2025年婦產(chǎn)科中級考試題及答案一、單選題1.關(guān)于女性生殖系統(tǒng)生理，下列哪項是正確的()A.月經(jīng)周期的長短主要取決于分泌期的長短B.月經(jīng)血可凝固，多伴有小血塊C.正常月經(jīng)第24小時內(nèi)膜為海綿狀功能層D.排卵一般發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14天左右E.子宮內(nèi)膜基底層無周期性變化答案：D解析：月經(jīng)周期的長短主要取決于卵泡期的長短；月經(jīng)血因含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖維蛋白溶酶，故不凝，只有出血多的情況下出現(xiàn)血凝塊；正常月經(jīng)第24小時內(nèi)膜為致密層和海綿層剝脫；子宮內(nèi)膜基底層在月經(jīng)后再生新的功能層。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。2.妊娠早期羊水的主要來源是()A.母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C.胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎膜答案：A解析：妊娠早期羊水主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成。胎膜在羊水的交換中起重要作用。胎兒皮膚角化前雖有部分液體滲出，但不是早期羊水的主要來源。3.診斷早孕最可靠的依據(jù)是()A.基礎(chǔ)體溫曲線高溫相已18日B.尿妊娠試驗陽性C.黃體酮試驗無陰道流血D.雙合診發(fā)現(xiàn)子宮增大且軟E.B型超聲檢查見妊娠囊及胎心搏動答案：E解析：基礎(chǔ)體溫曲線高溫相持續(xù)18日，提示早孕可能，但不能確診；尿妊娠試驗陽性有假陽性可能；黃體酮試驗無陰道流血，除早孕外，內(nèi)分泌失調(diào)等也可出現(xiàn)；雙合診發(fā)現(xiàn)子宮增大且軟，也可見于其他子宮疾病。B型超聲檢查見妊娠囊及胎心搏動是診斷早孕最可靠的依據(jù)。4.前置胎盤時陰道流血特征是()A.有痛性陰道流血B.無痛性陰道流血C.陰道流血常與外傷有關(guān)D.宮縮時陰道流血停止E.陰道流血量與貧血程度不成正比答案：B解析：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。陰道流血與外傷無關(guān)；宮縮時可導(dǎo)致胎盤與子宮壁進(jìn)一步分離，陰道流血可能增多；陰道流血量與貧血程度多成正比。5.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是()A.全身小動脈痙攣B.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損C.水鈉潴留D.凝血功能障礙E.胎盤絨毛退行性變答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是小動脈痙攣的結(jié)果之一；水鈉潴留是其表現(xiàn)而非基本病理生理變化；凝血功能障礙是病情發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)；胎盤絨毛退行性變也是小動脈痙攣導(dǎo)致胎盤灌注不足的結(jié)果。6.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，最佳處理應(yīng)選擇()A.人工破膜后靜脈滴注縮宮素B.靜脈滴注縮宮素C.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.催產(chǎn)素肌內(nèi)注射答案：A解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱時，人工破膜可使胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。破膜后再靜脈滴注縮宮素可加強(qiáng)宮縮。單純等待產(chǎn)程自然進(jìn)展可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長；剖宮產(chǎn)術(shù)適用于有頭盆不稱等禁忌陰道分娩的情況；催產(chǎn)素肌內(nèi)注射效果不如靜脈滴注且不易控制劑量。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是()A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：C解析：產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但相對子宮收縮乏力來說發(fā)生率較低。前置胎盤主要導(dǎo)致產(chǎn)前出血。8.滴蟲陰道炎的白帶性狀呈()A.稠厚豆渣樣B.血性C.膿性D.稀薄泡沫狀E.白色均勻稀薄答案：D解析：滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀。稠厚豆渣樣白帶常見于外陰陰道假絲酵母菌?。谎园讕Э梢娪趯m頸癌等疾?。荒撔园讕Э捎啥喾N細(xì)菌感染引起；白色均勻稀薄白帶多見于細(xì)菌性陰道病。9.子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是()A.腺角化癌B.腺癌C.透明細(xì)胞癌D.鱗腺癌E.鱗癌答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是腺癌，約占80%-90%。腺角化癌、透明細(xì)胞癌、鱗腺癌、鱗癌等相對較少見。10.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是()A.破裂B.感染C.惡變D.蒂扭轉(zhuǎn)E.出血答案：D解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等。其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥，好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。破裂多因腫瘤生長過快、外傷等引起；感染較少見；惡變是腫瘤的不良轉(zhuǎn)歸；出血可因腫瘤破裂等導(dǎo)致，但不是最常見的并發(fā)癥。二、多選題1.關(guān)于妊娠期母體生理變化，下列哪些是正確的()A.妊娠期母體血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰B.妊娠期孕婦易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征C.妊娠期孕婦肺活量增加D.妊娠期孕婦腎小球濾過率增加E.妊娠期孕婦甲狀腺功能低下答案：ABD解析：妊娠期母體血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰；孕婦長時間仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征；妊娠期孕婦肺活量無明顯改變；妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加；妊娠期孕婦甲狀腺呈中度增大，甲狀腺素合成增加，并非甲狀腺功能低下。2.胎盤早剝的并發(fā)癥包括()A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：胎盤早剝時，剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC；胎盤早剝可引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；嚴(yán)重的胎盤早剝可導(dǎo)致腎灌注嚴(yán)重受損，引起急性腎衰竭；胎盤早剝時，羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管進(jìn)入母體循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞；胎盤早剝影響胎盤血供，可導(dǎo)致胎兒窘迫。3.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有()A.月經(jīng)改變B.腹部腫塊C.白帶增多D.腹痛、腰酸E.不孕答案：ABCDE解析：子宮肌瘤可導(dǎo)致月經(jīng)改變，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等；當(dāng)肌瘤增大時，可在下腹部摸到腫塊；肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，可導(dǎo)致白帶增多；肌瘤發(fā)生紅色樣變、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)等可引起腹痛、腰酸；肌瘤可壓迫輸卵管或使宮腔變形，影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕。4.葡萄胎的處理原則包括()A.一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮B.清宮時應(yīng)選用大號吸管C.清宮后常規(guī)預(yù)防性化療D.定期隨訪E.子宮切除可作為常規(guī)治療方法答案：ABD解析：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮；清宮時為避免子宮穿孔，一般選用大號吸管；預(yù)防性化療僅適用于有高危因素和隨訪困難的患者，不能作為常規(guī)；葡萄胎患者需要定期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時處理；子宮切除僅適用于年齡較大、無生育要求者，不能作為常規(guī)治療方法。5.產(chǎn)褥感染的誘因有()A.孕期貧血B.胎膜早破C.產(chǎn)程延長D.剖宮產(chǎn)術(shù)E.產(chǎn)后出血答案：ABCDE解析：孕期貧血可導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力下降，增加產(chǎn)褥感染的機(jī)會；胎膜早破使陰道內(nèi)病原體上行感染的機(jī)會增加；產(chǎn)程延長可使產(chǎn)婦體力消耗過大，且增加了細(xì)菌感染的機(jī)會；剖宮產(chǎn)術(shù)為侵入性操作，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加了感染的風(fēng)險；產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，抵抗力降低，易發(fā)生感染。三、填空題1.骨盆由_、_及____組成。答案：骶骨；尾骨；左右兩塊髖骨2.受精卵著床必須具備的條件有_、_、____、____。答案：透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮3.妊娠滿_周至不滿_周間分娩者稱早產(chǎn)；妊娠滿_周至不滿_周間分娩者稱足月產(chǎn)；妊娠滿____周及其后分娩者稱過期產(chǎn)。答案：28；37；37；42；424.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有_、_、____。答案：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移5.卵巢腫瘤的組織學(xué)分類包括_、_、____、____及轉(zhuǎn)移性腫瘤。答案：上皮性腫瘤；生殖細(xì)胞腫瘤；性索間質(zhì)腫瘤；脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤四、判斷題1.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。()答案：√解析：下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用，三者相互調(diào)節(jié)、相互影響，共同調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。2.妊娠期孕婦的心臟向左、上、前方移位。()答案：√解析：妊娠期增大的子宮使膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，大血管輕度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。3.子宮破裂多發(fā)生于分娩期，少數(shù)發(fā)生于妊娠晚期。()答案：√解析：子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開。分娩期由于子宮收縮過強(qiáng)、胎先露下降受阻等原因易導(dǎo)致子宮破裂，少數(shù)情況下，如子宮有瘢痕等，在妊娠晚期也可發(fā)生破裂。4.外陰陰道假絲酵母菌病主要由白假絲酵母菌引起，其主要傳播途徑是性交傳播。()答案：×解析：外陰陰道假絲酵母菌病主要由白假絲酵母菌引起，其主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為條件致病菌寄生于陰道、口腔及腸道，一旦條件適宜可引起感染，也可通過性交直接傳播或通過接觸感染的衣物間接傳播。5.絨毛膜癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生于絕經(jīng)后。()答案：√解析：絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后。多為生育期婦女，也有少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后。五、簡答題1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1).妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。(2).子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。(3).子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。(4).慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。(5).妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。(1).針對出血原因，迅速止血：子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法，可通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿等）、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮等方法。胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，應(yīng)協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應(yīng)根據(jù)植入面積大小等決定保守治療或子宮切除；殘留胎盤胎膜者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等，積極治療原發(fā)病。(2).補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克：根據(jù)患者失血情況，快速輸注晶體液、膠體液，必要時輸血。(3).防治感染：給予廣譜抗生素防治感染。3.簡述子宮肌瘤的治療原則。(1).隨訪觀察：適用于肌瘤小、無癥狀，尤其近絕經(jīng)年齡患者，每3-6個月隨訪一次。(2).藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。常用藥物有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等。GnRH-a可降低雌激素至絕經(jīng)水平，緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮；米非司酮可拮抗孕激素，使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤可再增大。(3).手術(shù)治療：肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道行肌瘤切除術(shù)。子宮切除術(shù)：適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者，包括全子宮切除和次全子宮切除。手術(shù)途徑可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡。(4).其他治療：如子宮動脈栓塞術(shù)、高能聚焦超聲、射頻消融等，適用于不能耐受或不愿手術(shù)者，但有一定的局限性和復(fù)發(fā)可能。4.簡述葡萄胎的隨訪內(nèi)容。(1).血β-hCG測定：葡萄胎排空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次共6個月，接著每2個月一次共6個月，自第一次陰性后共計1年。(2).月經(jīng)情況：注意有無不規(guī)則陰道流血、有無咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。(3).婦科檢查：了解子宮復(fù)舊情況，有無陰道流血、黃素化囊腫等。(4).影像學(xué)檢查：必要時行B型超聲、胸部X線攝片或CT檢查等，以早期發(fā)現(xiàn)有無肺部等轉(zhuǎn)移灶。5.簡述產(chǎn)褥感染的治療原則。(1).支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠維生素，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡。病情嚴(yán)重或貧血者，可多次少量輸新鮮血或血漿。(2).抗生素治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題。中毒癥狀嚴(yán)重者，短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。(3).局部處理：會陰傷口或腹部切口感染，應(yīng)及時行切開引流術(shù)；盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。(4).血栓靜脈炎的治療：在應(yīng)用大量抗生素的同時，可加用肝素、尿激酶等藥物，用藥期間監(jiān)測凝血功能。也可用活血化瘀中藥及物理治療。六、病例分析題1.患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)35周，陰道少量流血2天，今晨突發(fā)腹痛伴陰道流血增多，色鮮紅，量約300ml。檢查：血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心未聞及。(1).該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是胎盤早剝。依據(jù)為妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心未聞及，這些表現(xiàn)符合胎盤早剝的特點。(2).為明確診斷，還需要做哪些檢查？還需要做超聲檢查，可協(xié)助了解胎盤的位置及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒情況；實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以了解患者的失血情況及有無凝血功能障礙等。(3).該患者的處理原則是什么？處理原則如下：