2025年副高內(nèi)科考試試題及答案一、單選題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生低氧血癥最主要的機(jī)制是（）A.肺泡通氣量下降B.彌散功能障礙C.通氣血流比例失調(diào)D.肺內(nèi)分流E.氧耗量增加答案：C解析：通氣血流比例失調(diào)是COPD患者發(fā)生低氧血癥最主要的機(jī)制。COPD時(shí)，部分肺泡通氣不足，但血流未相應(yīng)減少，導(dǎo)致通氣血流比值降低，使部分靜脈血未經(jīng)充分氣體交換就進(jìn)入動(dòng)脈血，引起低氧血癥。肺泡通氣量下降、彌散功能障礙、肺內(nèi)分流等也可導(dǎo)致低氧血癥，但不是最主要的機(jī)制。氧耗量增加一般不是COPD患者低氧血癥的主要原因。2.下列關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.起病急驟B.高熱、咳鐵銹色痰C.病變消散后肺組織可完全恢復(fù)正常D.多發(fā)生于兒童和老年人E.治療首選青霉素答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎多發(fā)生于青壯年，而不是兒童和老年人。該病起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰是其典型表現(xiàn)。病變消散后肺組織可完全恢復(fù)正常，不遺留纖維化等后遺癥。治療首選青霉素。3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.放射性核素心肌顯像C.冠狀動(dòng)脈造影D.超聲心動(dòng)圖E.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。它可以記錄心臟的電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況。放射性核素心肌顯像可用于評(píng)估心肌灌注和心肌存活情況。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查。超聲心動(dòng)圖主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常和心肌缺血。4.高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值一般為（）A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/95mmHgE.＜170/100mmHg答案：B解析：一般高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為＜140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值為＜130/80mmHg。年齡在65-79歲的老年人，血壓降至＜150/90mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg；80歲及以上老年人血壓降至＜150/90mmHg。5.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生，心臟失去有效的收縮和舒張功能，血液循環(huán)停止，如不及時(shí)搶救，可迅速導(dǎo)致患者死亡。房性早搏和室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，或僅有心悸等不適，通常不會(huì)危及生命。心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀，還可增加血栓形成和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但一般不會(huì)立即危及生命。房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)阻滯程度不同，臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也有所差異，一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯通常癥狀較輕，二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，引起頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，甚至危及生命，但相對(duì)心室顫動(dòng)來說，嚴(yán)重程度稍低。6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：A解析：消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血。潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血，輕者表現(xiàn)為黑便，重者可出現(xiàn)嘔血和休克。穿孔是消化性潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致急性腹膜炎。幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，可導(dǎo)致嘔吐大量宿食。癌變多見于胃潰瘍，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。感染不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。7.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因是（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.放腹水答案：A解析：上消化道出血是肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見的誘因。出血后血液中的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)被分解為氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦病。大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染、放腹水等也可誘發(fā)肝性腦病，但不如上消化道出血常見。8.急性腎小球腎炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.水腫、蛋白尿、血尿、高脂血癥C.水腫、少尿、血尿、高血壓D.蛋白尿、血尿、高血壓、低蛋白血癥E.蛋白尿、血尿、水腫、高脂血癥答案：C解析：急性腎小球腎炎最主要的臨床表現(xiàn)是水腫、少尿、血尿、高血壓?；颊咂鸩〕跗诔３霈F(xiàn)晨起眼瞼水腫，可逐漸蔓延至全身。由于腎小球?yàn)V過率下降，可導(dǎo)致少尿。血尿是急性腎小球腎炎的常見癥狀之一，可為肉眼血尿或鏡下血尿。高血壓多為輕、中度，主要與水鈉潴留有關(guān)。蛋白尿一般為輕、中度，高脂血癥和低蛋白血癥不是急性腎小球腎炎的主要表現(xiàn)。9.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：D解析：骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失是缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)。血清鐵降低、血清鐵蛋白降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低等也可提示缺鐵性貧血，但不是最特異的指標(biāo)。血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)，但在感染、炎癥、腫瘤等情況下可升高，影響其診斷價(jià)值。10.下列哪種藥物是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板E.達(dá)那唑答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物。它可以抑制血小板抗體的產(chǎn)生，減少單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，改善毛細(xì)血管通透性。免疫抑制劑一般用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴的患者。脾切除適用于正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，病程遷延6個(gè)月以上；糖皮質(zhì)激素維持量大于30mg/d；有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證等情況。輸血小板主要用于嚴(yán)重出血或有危及生命的出血傾向時(shí)。達(dá)那唑可用于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，但不是首選藥物。二、多選題1.下列屬于支氣管哮喘典型癥狀的有（）A.反復(fù)發(fā)作的喘息B.氣急C.胸悶D.咳嗽E.咯血答案：ABCD解析：支氣管哮喘典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)?？┭话悴皇侵夤芟牡湫桶Y狀，咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等疾病。2.下列哪些是心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE解析：心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，引起心力衰竭；心臟破裂多為心室游離壁破裂，可導(dǎo)致心包填塞而猝死；栓塞可為左心室附壁血栓脫落引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，也可為下肢靜脈血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞；心室壁瘤主要見于左心室，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)有關(guān)。3.消化性潰瘍的治療原則包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.促進(jìn)潰瘍愈合D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE解析：消化性潰瘍的治療原則是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。消除病因主要是根除幽門螺桿菌、停用非甾體抗炎藥等。緩解癥狀可使用抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等。促進(jìn)潰瘍愈合可選用質(zhì)子泵抑制劑、H?受體拮抗劑等。預(yù)防復(fù)發(fā)需要注意飲食規(guī)律、避免精神緊張等。防治并發(fā)癥如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。4.下列關(guān)于慢性腎衰竭的描述，正確的有（）A.早期可出現(xiàn)多尿、夜尿增多B.晚期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿C.可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.可出現(xiàn)貧血、出血傾向等血液系統(tǒng)表現(xiàn)E.可出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭早期，由于腎臟濃縮功能減退，可出現(xiàn)多尿、夜尿增多。隨著病情進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)多種水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒等。血液系統(tǒng)表現(xiàn)主要有貧血、出血傾向等，貧血主要與促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)。神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為肢體麻木、感覺異常、失眠、抑郁等。5.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖癥D.糖尿病足E.感染答案：ABC解析：糖尿病的急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征和低血糖癥。糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。高滲高血糖綜合征以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)。低血糖癥是糖尿病治療過程中常見的并發(fā)癥，與降糖藥物使用不當(dāng)、飲食不規(guī)律等有關(guān)。糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥，主要與神經(jīng)病變、血管病變和感染等因素有關(guān)。感染雖然也是糖尿病患者常見的問題，但不屬于急性并發(fā)癥的范疇。三、填空題1.慢性肺心病最常見的病因是___。答案：慢性阻塞性肺疾病2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是___。答案：疼痛3.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與_和_之間的失衡有關(guān)。答案：胃酸-胃蛋白酶的侵襲作用；黏膜防御和修復(fù)機(jī)制4.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿（尿蛋白＞_g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜_g/L）、水腫和高脂血癥。答案：3.5；305.缺鐵性貧血的治療原則是_和_。答案：根除病因；補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的治療藥物分類及代表藥物。(1).支氣管舒張劑：①β?受體激動(dòng)劑：短效β?受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林；長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑如沙美特羅、福莫特羅。②抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物如異丙托溴銨；長(zhǎng)效抗膽堿能藥物如噻托溴銨。③茶堿類藥物：如氨茶堿、多索茶堿。(2).抗炎藥物：①糖皮質(zhì)激素：吸入型糖皮質(zhì)激素如布地奈德、氟替卡松；口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松、潑尼松龍；靜脈用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍。②白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉、扎魯司特。(3).其他藥物：①色甘酸鈉：屬于肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。②抗IgE抗體：如奧馬珠單抗。2.簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)和分層。(1).高血壓分級(jí)：①正常血壓：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。②正常高值：收縮壓120-139mmHg和（或）舒張壓80-89mmHg。③高血壓：1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg。2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg。3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。(2).高血壓分層：根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行分層，分為低危、中危、高危和很高危四層。①低危：高血壓1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。②中危：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴或伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素。③高危：高血壓1-2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病，或高血壓3級(jí)不伴其他危險(xiǎn)因素。④很高危：高血壓3級(jí)伴≥1個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害、臨床并發(fā)癥或糖尿病，或高血壓1-3級(jí)伴臨床并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。(1).上消化道出血：是最常見的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂引起，也可因消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等導(dǎo)致。(2).肝性腦?。菏亲顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因，主要與氨等毒性物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害有關(guān)。(3).感染：如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染等，與機(jī)體免疫力下降有關(guān)。(4).肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，主要與有效循環(huán)血容量不足和腎內(nèi)血流重新分布有關(guān)。(5).肝肺綜合征：表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等，主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張、氣體交換障礙有關(guān)。(6).原發(fā)性肝癌：肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。(7).電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒等。4.簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)。(1).正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)：①貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重，主要與正常紅細(xì)胞生成減少有關(guān)。②發(fā)熱：半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可低熱，也可高熱，高熱多提示有繼發(fā)感染，常見的感染部位有呼吸道、泌尿系統(tǒng)、肛周等。③出血：可表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，與血小板減少、凝血功能異常等有關(guān)。(2).白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn)：①淋巴結(jié)和肝脾大：淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下、腹股溝等部位多見，肝脾大多為輕至中度腫大。②骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段局部壓痛，兒童多見，主要與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜有關(guān)。③眼部：可出現(xiàn)綠色瘤，多見于兒童急粒白血病。④口腔和皮膚：牙齦增生、腫脹多見于急單和急粒-單白血??；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)等。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。憾嘁娪贏LL，可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。⑥睪丸：多為一側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大，多見于ALL化療緩解后的幼兒和青年。五、案例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近1周來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴喘息，活動(dòng)后明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？(1).慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依據(jù)：患者有COPD病史10年，近1周因受涼后咳嗽、咳痰、喘息加重。(2).Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg。(3).肺部感染。依據(jù)：患者有發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，雙肺可聞及干濕啰音。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。(1).一般治療：休息，持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），保持呼吸道通暢，可給予祛痰藥物如氨溴索等促進(jìn)痰液排出。(2).控制感染：根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素