2025aha心肺復(fù)蘇與心血管急救指南-第6部分：兒童基本生命支持解讀守護(hù)生命，從兒童急救開(kāi)始目錄第一章第二章第三章第四章指南概述CPR啟動(dòng)與初步評(píng)估指南概述高質(zhì)量CPR組件目錄第五章第六章第七章胸外按壓技術(shù)更新呼吸支持與氣道管理異物氣道阻塞處理指南概述1.更新背景與目的本次更新基于國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)系統(tǒng)性證據(jù)審查結(jié)果，整合了近年來(lái)兒童心肺復(fù)蘇領(lǐng)域的最新臨床研究數(shù)據(jù)，旨在優(yōu)化復(fù)蘇流程并填補(bǔ)2020版指南的實(shí)踐空白。循證醫(yī)學(xué)驅(qū)動(dòng)更新針對(duì)兒童院外心臟驟停存活率低、神經(jīng)功能預(yù)后差的核心問(wèn)題，通過(guò)強(qiáng)化早期識(shí)別、高質(zhì)量CPR和系統(tǒng)化救治鏈，力求改善兒童心臟驟停的整體結(jié)局。生存率提升需求隨著體外生命支持（ECLS）等技術(shù)的臨床應(yīng)用擴(kuò)展，指南對(duì)特殊場(chǎng)景（如低體溫、高鉀血癥）的復(fù)蘇策略進(jìn)行了證據(jù)權(quán)重評(píng)估和推薦強(qiáng)度分級(jí)。技術(shù)適應(yīng)性調(diào)整年齡分層界定明確適用于新生兒期后至青春期的兒童群體（約1個(gè)月-18歲），其中嬰兒（<1歲）與兒童（1歲至青春期）的操作細(xì)節(jié)存在差異。場(chǎng)景差異化處理區(qū)分院外心臟驟停（OHCA）與院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的不同管理路徑，特別是對(duì)依賴(lài)醫(yī)療設(shè)備的慢性病兒童提出預(yù)警指標(biāo)。特殊病理生理考量重點(diǎn)覆蓋呼吸系統(tǒng)疾病主導(dǎo)的兒童驟停特點(diǎn)，以及孕婦、創(chuàng)傷、溺水等特殊人群的復(fù)蘇調(diào)整方案。施救者全覆蓋既包含非專(zhuān)業(yè)人員的簡(jiǎn)化流程（如公眾AED使用），也涵蓋醫(yī)護(hù)人員的高級(jí)技術(shù)（如聲門(mén)上氣道裝置選擇），同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭看護(hù)者的急救培訓(xùn)必要性。適用范圍與目標(biāo)人群按壓技術(shù)革新廢除嬰兒雙指按壓法，統(tǒng)一推薦單手法或雙手拇指環(huán)繞法，強(qiáng)調(diào)胸廓完全回彈與深度達(dá)標(biāo)（至少1/3前后徑）的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。生存鏈結(jié)構(gòu)整合將原先分散的兒童生存鏈與成人體系統(tǒng)一為六環(huán)節(jié)模型，新增"心臟驟停預(yù)防"環(huán)節(jié)，強(qiáng)化從識(shí)別到康復(fù)的全周期管理。藥物使用精細(xì)化限制插管前阿托品常規(guī)使用，明確驚厥處理中非靜脈給藥途徑（鼻內(nèi)/頰粘膜）的優(yōu)先性，優(yōu)化腎上腺素給藥時(shí)序與劑量策略。010203主要變化概覽CPR啟動(dòng)與初步評(píng)估2.識(shí)別心臟驟停首先拍打嬰兒足底或兒童雙肩并大聲呼喚，判斷是否有反應(yīng)。觀察胸廓起伏5-10秒，若出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或僅有喘息樣呼吸（異常呼吸模式），即可判定為心臟驟停。非專(zhuān)業(yè)人員無(wú)需確認(rèn)脈搏，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。意識(shí)與呼吸評(píng)估嬰幼兒心臟驟停多由呼吸衰竭或休克繼發(fā)，常表現(xiàn)為突然停止哭鬧、面色青紫或蒼白。需特別注意喘息樣呼吸是心臟驟停的典型征兆，不可誤認(rèn)為有效呼吸。特殊表現(xiàn)識(shí)別VS立即呼喊周?chē)藚f(xié)助，指定專(zhuān)人撥打120并獲取AED。若為單獨(dú)施救者，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘CPR后再呼救（針對(duì)溺水等缺氧性驟停）。強(qiáng)調(diào)AED對(duì)兒童同樣適用，需選擇兒科電極片或使用能量衰減器。團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)明確分工，包括持續(xù)胸外按壓、準(zhǔn)備通氣設(shè)備、記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)等。對(duì)于新生兒心臟驟停，需同步啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，確保產(chǎn)房或急救現(xiàn)場(chǎng)具備預(yù)熱輻射臺(tái)、氧源及新生兒專(zhuān)用氣囊面罩。呼叫與設(shè)備準(zhǔn)備啟動(dòng)緊急應(yīng)系統(tǒng)兒童脈搏定位非專(zhuān)業(yè)人員可省略脈搏檢查，專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)觸診頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈（嬰兒推薦肱動(dòng)脈），檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。若10秒內(nèi)無(wú)法明確感知脈搏或心率＜60次/分伴灌注不足，立即開(kāi)始胸外按壓。新生兒脈搏評(píng)估首選臍動(dòng)脈觸診，次選心尖聽(tīng)診。新生兒心率＜100次/分即需正壓通氣，＜60次/分需啟動(dòng)胸外按壓。強(qiáng)調(diào)脈搏檢查需與呼吸評(píng)估同步進(jìn)行，避免因反復(fù)確認(rèn)延誤干預(yù)。脈搏檢查方法指南概述3.指南概述針對(duì)不同年齡段兒童細(xì)化按壓標(biāo)準(zhǔn)，1歲以下嬰兒保持4cm深度，1歲以上兒童調(diào)整為5cm按壓深度調(diào)整取消人工呼吸與胸外按壓的固定比例，強(qiáng)調(diào)持續(xù)高質(zhì)量按壓配合按需通氣通氣頻率優(yōu)化明確≥1歲兒童需使用兒科電極片，若不可用時(shí)成人模式亦可接受AED使用規(guī)范高質(zhì)量CPR組件4.年齡精準(zhǔn)適配：嬰兒用雙拇指防肋骨損傷，年長(zhǎng)兒需雙掌重疊保證按壓深度，體現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)差異應(yīng)對(duì)。頻率統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：100-120次/分鐘適用于所有兒童，維持冠狀動(dòng)脈灌注壓，但深度隨年齡遞增。手法遞進(jìn)演變：從嬰兒環(huán)繞按壓到年長(zhǎng)兒成人式按壓，反映胸廓發(fā)育程度與施力效率平衡。梗阻急救差異：氣道梗阻需中斷CPR節(jié)奏執(zhí)行海姆立克法，強(qiáng)調(diào)快速?zèng)_擊而非深度按壓。培訓(xùn)重點(diǎn)提示：家長(zhǎng)需掌握年齡分界點(diǎn)（1歲/8歲）及手法轉(zhuǎn)換，避免錯(cuò)誤按壓導(dǎo)致二次傷害。設(shè)備輔助建議：節(jié)拍器維持頻率穩(wěn)定性，模擬人訓(xùn)練觀察胸廓回彈，提升實(shí)操準(zhǔn)確性。年齡分組按壓手法按壓深度按壓頻率（次/分鐘）關(guān)鍵操作要點(diǎn)嬰兒及新生兒雙拇指環(huán)繞按壓法4cm100-120雙乳頭連線中點(diǎn)下方，避免肋骨骨折幼兒（1-8歲）單掌按壓法5cm100-120胸骨下半部，肘關(guān)節(jié)伸直年長(zhǎng)兒（>8歲）雙掌重疊按壓法5cm100-120肩臂垂直發(fā)力，手指不觸胸壁氣道梗阻海姆立克腹部沖擊法-快速5次循環(huán)上腹部沖擊，異物排出后檢查口腔胸外按壓速率胸外按壓深度嬰兒（＜1歲）：按壓深度至少為胸部前后徑的1/3（約4厘米），使用兩指或雙手環(huán)抱法實(shí)施。兒童（1歲至青春期）：按壓深度至少為胸部前后徑的1/3（約5厘米），單掌或雙掌重疊按壓。避免過(guò)度按壓：深度上限為6厘米，過(guò)度按壓可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷，影響復(fù)蘇效果。完全回彈的必要性每次按壓后需確保胸廓完全回彈，以維持冠狀動(dòng)脈灌注壓和靜脈回流，提高心肺復(fù)蘇效率。按壓中斷最小化將按壓中斷時(shí)間控制在10秒以?xún)?nèi)，避免因頻繁中斷導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響復(fù)蘇效果。團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化通過(guò)角色分工與實(shí)時(shí)反饋設(shè)備（如節(jié)拍器）減少不必要的停頓，確保按壓-通氣比例（30:2）的精準(zhǔn)執(zhí)行。胸廓回彈與中斷控制胸外按壓技術(shù)更新5.單手按壓技術(shù)適用于單人施救者，使用兩指（食指和中指）垂直按壓嬰兒胸骨下半段（乳頭連線下方），深度至少為胸部前后徑的1/3（約4厘米）。適用于雙人施救者，雙手拇指并排或重疊置于胸骨下半段，其余手指環(huán)繞胸廓提供支撐，按壓深度與頻率同單手技術(shù)，但能更穩(wěn)定維持按壓節(jié)奏。保持每分鐘100-120次按壓速率，按壓與通氣比為30:2（單人）或15:2（雙人），確保充分回彈以減少胸內(nèi)壓干擾。雙手環(huán)抱技術(shù)按壓頻率與比例嬰兒按壓技術(shù)（單手或雙手環(huán)抱）按壓頻率優(yōu)化維持100-120次/分鐘的高質(zhì)量按壓頻率，避免因疲勞導(dǎo)致按壓深度或回彈不足。雙手/單手技術(shù)規(guī)范嬰兒使用雙指法（單人）或雙拇指環(huán)繞法（雙人），兒童采用單手或雙手疊加按壓，確保力量集中且不偏移。按壓深度調(diào)整針對(duì)不同年齡段兒童，按壓深度需調(diào)整為胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm），確保有效心輸出量。兒童按壓技術(shù)CPR支撐面注意事項(xiàng)兒童CPR需在堅(jiān)硬平面上進(jìn)行（如地面或背板），避免床墊等軟質(zhì)表面導(dǎo)致按壓深度不足。硬質(zhì)支撐面要求確保患兒背部完全貼合支撐面，頭部與軀干保持直線，避免傾斜影響血流動(dòng)力學(xué)效果。體位穩(wěn)定與對(duì)齊施救者需跪于患兒側(cè)方，雙肘鎖定，利用上半身重量垂直下壓，防止手臂懸空導(dǎo)致疲勞或按壓不充分。避免懸空按壓呼吸支持與氣道管理6.適用于無(wú)頸椎損傷患兒，一手置于前額下壓，另一手食指和中指抬起下頜骨，使氣道保持開(kāi)放狀態(tài)。仰頭提頦法疑似頸椎損傷時(shí)采用，雙手置于患兒下頜角，向前上方推舉下頜，避免頭部后仰動(dòng)作。推舉下頜法對(duì)嬰兒采用“嗅物位”，頭部輕度后仰至鼻尖與耳垂連線呈水平；年長(zhǎng)兒需墊高肩部2-3cm優(yōu)化氣道軸線。體位調(diào)整輔助010203打開(kāi)氣道方法頻率控制潮氣量標(biāo)準(zhǔn)通氣方式優(yōu)化對(duì)于無(wú)自主呼吸的兒童，建議每分鐘進(jìn)行12-20次人工呼吸（約每3-5秒1次），確保有效通氣的同時(shí)避免過(guò)度通氣。每次人工呼吸的潮氣量應(yīng)足以使胸廓明顯抬起，通常為6-7mL/kg（約500-600mL），避免過(guò)量導(dǎo)致氣壓傷。優(yōu)先使用氣囊面罩通氣（Bag-Valve-Mask），確保密封性并配合胸外按壓，維持氧合與循環(huán)的平衡。人工呼吸頻率與量立即給予高流量氧療（如非再呼吸面罩），維持SpO?≥94%，避免低氧血癥導(dǎo)致的器官損傷。氣道開(kāi)放技術(shù)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法保持氣道通暢，必要時(shí)使用口咽/鼻咽通氣道輔助通氣。通氣頻率調(diào)整根據(jù)年齡設(shè)定通氣參數(shù)（嬰兒20-30次/分，兒童12-20次/分），確保潮氣量可見(jiàn)胸廓起伏但避免過(guò)度通氣。氧療優(yōu)先伴有脈搏的呼吸不足治療異物氣道阻塞處理7.要點(diǎn)三拍背操作規(guī)范將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用手固定下頜角。用另一手掌根部在嬰兒肩胛骨之間快速拍擊5次，力度需控制避免脊椎損傷。要點(diǎn)一要點(diǎn)二胸部推力技術(shù)翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥于前臂，保持頭低位。用兩指在胸骨下半段（乳頭連線下方）快速按壓5次，深度約4cm，確保充分氣道沖擊力。交替循環(huán)執(zhí)行若異物未排出且嬰兒仍無(wú)反應(yīng)，需持續(xù)交替進(jìn)行5次拍背與5次胸部推力，直至異物清除或嬰兒失去意識(shí)轉(zhuǎn)為CPR流程。要點(diǎn)三嬰兒處理（拍背與胸部推力交替）拍背法操作規(guī)范將患兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用手掌根部在肩胛骨之間快速拍擊5次，利用重力與震動(dòng)促使異物排出。腹部推力法實(shí)施要點(diǎn)若拍背無(wú)效，立即轉(zhuǎn)為腹部推力（海姆立克急救法），雙手環(huán)抱患兒腰部，一手握拳置于臍上兩指處，另一手包覆拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，重復(fù)5次。交替操作與評(píng)估持續(xù)交替進(jìn)行拍背與腹部推力直至異物排出或患兒失去反應(yīng)，每次操作后需快速評(píng)估氣道是否通暢及患兒意識(shí)狀態(tài)。兒童處理（拍背與腹部推力交替）除顫與AED使用協(xié)調(diào)在確認(rèn)兒童無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸后，立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系