上饒市人民醫(yī)院創(chuàng)傷生命支持技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)常見的交通事故中，導(dǎo)致創(chuàng)傷患者出現(xiàn)休克的首要原因是？A.胸部閉合性損傷B.腹部?jī)?nèi)臟破裂出血C.骨盆骨折伴大出血D.四肢多發(fā)骨折2.創(chuàng)傷生命支持（TLS）的“黃金一小時(shí)內(nèi)”核心目標(biāo)不包括？A.快速評(píng)估患者生命體征B.立即實(shí)施心肺復(fù)蘇C.盡可能完成所有影像學(xué)檢查D.糾正所有實(shí)驗(yàn)室異常值3.上饒市山區(qū)醫(yī)院接診一位高處墜落傷患者，意識(shí)模糊，呼吸急促，血壓80/50mmHg。初步處理中，優(yōu)先進(jìn)行的操作是？A.快速輸注晶體液B.立即氣管插管C.胸腔閉式引流D.準(zhǔn)備急診手術(shù)4.創(chuàng)傷評(píng)分（TRISS）計(jì)算中，哪個(gè)參數(shù)權(quán)重最高？A.意識(shí)狀態(tài)B.生理指標(biāo)（血壓、心率）C.傷類（穿透?jìng)鹶s.閉合傷）D.年齡5.上饒地區(qū)冬季多見凍傷合并創(chuàng)傷，早期復(fù)溫時(shí)錯(cuò)誤的措施是？A.使用溫水浸泡傷肢B.暖和的毛毯覆蓋全身C.直接用烤火爐烘烤D.持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫6.創(chuàng)傷患者氣道管理中，“快速、安全、有效”的首選方案通常是？A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開D.環(huán)甲膜穿刺7.上饒市某工廠發(fā)生機(jī)械傷害事故，患者左小腿開放性骨折伴活動(dòng)性出血，止血首選？A.立即壓迫止血帶B.使用止血粉C.靜脈輸注止血藥D.使用血管鉗鉗夾8.創(chuàng)傷后早期多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的始動(dòng)環(huán)節(jié)是？A.肺炎B.腎功能衰竭C.腦水腫D.心律失常9.上饒地區(qū)地震頻發(fā)區(qū)醫(yī)院，傷員分類中“紅色標(biāo)簽”代表？A.等待救治（綠）B.暫不手術(shù)（黃）C.緊急搶救（紅）D.無生命體征（黑）10.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，關(guān)于交叉配血錯(cuò)誤的說法是？A.急診搶救時(shí)可先輸注O型血B.必須嚴(yán)格檢查血型相合C.輸血前需核對(duì)患者身份D.輸血量越多越好二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒市山區(qū)醫(yī)院處理多發(fā)傷患者時(shí)，必須優(yōu)先處理的損傷包括？A.開放性氣胸B.腹腔內(nèi)大出血C.顱腦損傷伴昏迷D.下肢擠壓傷2.創(chuàng)傷生命支持中，ABCDE原則中“B”代表？A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.神經(jīng)（Disability）E.暴露（Exposure）3.上饒地區(qū)交通事故中常見的胸部創(chuàng)傷，需緊急處理的并發(fā)癥有？A.張力性氣胸B.血?dú)庑谻.心包填塞D.肺挫傷4.創(chuàng)傷患者酸堿平衡紊亂中，代謝性酸中毒最常見的原因是？A.腎功能衰竭B.嚴(yán)重失血C.呼吸道梗阻D.胰腺炎5.創(chuàng)傷后早期營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證包括？A.胃腸道功能基本正常B.需要長(zhǎng)期禁食C.腹腔感染D.腸道功能障礙6.上饒地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，創(chuàng)傷患者易發(fā)生？A.凍傷B.低體溫C.凝血功能障礙D.心律失常7.創(chuàng)傷評(píng)分（TRISS）中，生理參數(shù)評(píng)分包含哪些指標(biāo)？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫8.創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液的比例建議是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:19.上饒地區(qū)山區(qū)醫(yī)院接診高處墜落傷患者，需警惕的合并傷有？A.骨盆骨折B.脊柱骨折C.腦挫傷D.膈肌破裂10.創(chuàng)傷患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，可能的原因包括？A.細(xì)菌污染B.免疫反應(yīng)C.血型不合D.溫和反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.創(chuàng)傷患者意識(shí)評(píng)分（GCS）中，格拉斯哥昏迷評(píng)分3分提示重度昏迷。（√）2.上饒地區(qū)地震傷員中，腹部閉合傷患者無需緊急處理。（×）3.創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)避免快速輸注過多晶體液，以防肺水腫。（√）4.創(chuàng)傷評(píng)分（TRISS）中，年齡越高，評(píng)分越高。（×）5.凍傷患者復(fù)溫時(shí)，應(yīng)盡快使用熱水浸泡傷肢。（×）6.創(chuàng)傷患者氣道管理中，喉罩是介于氣管插管和氣管切開之間的選擇。（√）7.上饒地區(qū)交通事故中，腹部穿透?jìng)颊弑仨毩⒓催M(jìn)行腹腔探查。（√）8.創(chuàng)傷患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選腸外營(yíng)養(yǎng)。（×）9.創(chuàng)傷評(píng)分（TRISS）主要用于預(yù)測(cè)患者院內(nèi)生存率。（√）10.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，輸血量越大越好，以盡快提升血紅蛋白水平。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者早期復(fù)溫的要點(diǎn)。2.創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的選擇依據(jù)是什么？3.創(chuàng)傷評(píng)分（TRISS）的計(jì)算步驟有哪些？4.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，哪些情況需要謹(jǐn)慎輸血？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.上饒市某礦山發(fā)生坍塌事故，送來一名男性患者，意識(shí)模糊（GCS6分），呼吸困難，血壓70/50mmHg，左胸部有創(chuàng)口，呼吸音減弱。請(qǐng)寫出初步處理步驟及后續(xù)注意事項(xiàng)。2.上饒市某工廠發(fā)生機(jī)械傷害，患者右大腿開放性骨折，出血量約500ml，伴有中度休克（心率120次/分，血壓90/60mmHg）。請(qǐng)寫出止血、抗休克及后續(xù)處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上饒地區(qū)交通事故中，腹部閉合傷（如肝脾破裂）是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者休克的首要原因，需緊急處理。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致休克，但發(fā)生率相對(duì)較低。2.C解析：TLS的“黃金一小時(shí)內(nèi)”核心目標(biāo)是快速評(píng)估、穩(wěn)定生命體征、初步處理致命傷，而非完成所有檢查。影像學(xué)檢查需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。3.A解析：該患者意識(shí)模糊、失血性休克，需立即快速輸注晶體液補(bǔ)充血容量，其他操作需在液體復(fù)蘇后進(jìn)行。4.A解析：TRISS評(píng)分中，意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）權(quán)重最高（40%），其余依次為生理參數(shù)（30%）、傷類（20%）、年齡（10%）。5.C解析：直接用烤火爐烘烤可能導(dǎo)致凍傷組織壞死，正確做法是使用40℃溫水浸泡，配合全身保暖。6.A解析：經(jīng)口氣管插管是創(chuàng)傷氣道管理的首選，操作快速、安全，適用于大多數(shù)場(chǎng)景。經(jīng)鼻插管適用于鼻部損傷患者。7.A解析：開放性骨折伴活動(dòng)性出血時(shí)，首選直接壓迫止血，其他方法效果有限或不可靠。8.A解析：創(chuàng)傷后MODS最常見的始動(dòng)環(huán)節(jié)是全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），其中肺炎是典型表現(xiàn)。9.C解析：“紅色標(biāo)簽”代表需緊急搶救的危重傷員，需立即進(jìn)行搶救手術(shù)或生命支持。10.D解析：輸血需根據(jù)患者實(shí)際需求，過量輸血可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：多發(fā)傷患者需優(yōu)先處理致命傷，如開放性氣胸、腹腔內(nèi)大出血、顱腦損傷。下肢擠壓傷可稍后處理。2.A、B、C、D、E解析：ABCDE原則分別為Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）、Disability（神經(jīng)）、Exposure（暴露）。3.A、B、C解析：胸部創(chuàng)傷的緊急并發(fā)癥包括張力性氣胸、血?dú)庑?、心包填塞，需立即處理。肺挫傷可保守治療?.A、B解析：代謝性酸中毒常見原因包括腎功能衰竭（酸排泄障礙）和嚴(yán)重失血（組織低灌注）。呼吸道梗阻主要導(dǎo)致呼吸性酸中毒。5.A、D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸道功能基本正常的患者，腸外營(yíng)養(yǎng)適用于腸道功能障礙者。腹腔感染時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需謹(jǐn)慎。6.A、B、C、D解析：低溫環(huán)境易導(dǎo)致凍傷、低體溫、凝血功能障礙、心律失常，需積極復(fù)溫。7.A、B、C解析：TRISS生理參數(shù)評(píng)分包含血壓、心率、呼吸頻率，不包含體溫。8.B解析：晶體液與膠體液比例建議為2:1，以快速補(bǔ)充血容量并減少肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。9.A、B、C解析：高處墜落傷需警惕骨盆骨折、脊柱骨折、腦挫傷，膈肌破裂相對(duì)少見。10.A、B、C解析：輸血發(fā)熱反應(yīng)可能由細(xì)菌污染、免疫反應(yīng)、血型不合引起。溫和反應(yīng)是生理性發(fā)熱，無需特殊處理。三、判斷題答案與解析1.√解析：GCS3分代表重度昏迷，需緊急處理。2.×解析：腹部閉合傷也可能導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)出血，需緊急評(píng)估。3.√解析：過快輸注晶體液可能導(dǎo)致肺水腫，需控制輸液速度。4.×解析：年齡越高，TRISS評(píng)分越低，因高齡患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。5.×解析：凍傷復(fù)溫應(yīng)使用40℃溫水，避免燙傷。6.√解析：喉罩介于氣管插管和氣管切開之間，適用于部分氣道損傷患者。7.√解析：腹部穿透?jìng)赡軅爸匾K器，需緊急手術(shù)。8.×解析：早期營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若無法進(jìn)行則選擇腸外營(yíng)養(yǎng)。9.√解析：TRISS主要用于預(yù)測(cè)患者院內(nèi)生存率。10.×解析：輸血需根據(jù)患者實(shí)際需求，過量輸血有害。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.上饒地區(qū)冬季創(chuàng)傷患者早期復(fù)溫要點(diǎn)-使用40℃溫水浸泡傷肢，避免燙傷。-配合全身保暖，使用毛毯或暖風(fēng)機(jī)。-監(jiān)測(cè)核心體溫，維持在36℃以上。-避免使用烤火爐等直接熱源，以防組織壞死。-復(fù)溫后注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能，預(yù)防DIC。2.晶體液與膠體液選擇依據(jù)-晶體液（如生理鹽水、林格液）擴(kuò)容迅速，但半衰期短，易導(dǎo)致肺水腫。-膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）擴(kuò)容持久，但價(jià)格較高。-嚴(yán)重失血時(shí)，晶體液+膠體液聯(lián)合使用效果最佳。-非嚴(yán)重失血時(shí)，優(yōu)先選擇晶體液。3.創(chuàng)傷評(píng)分（TRISS）計(jì)算步驟-生理參數(shù)評(píng)分：根據(jù)血壓、心率、呼吸頻率、GCS評(píng)分計(jì)算。-傷類評(píng)分：穿透?jìng)麨?分，閉合傷為10分。-年齡評(píng)分：根據(jù)年齡計(jì)算，年齡越高評(píng)分越低。-總分=生理參數(shù)評(píng)分×40%+傷類評(píng)分×20%+年齡評(píng)分×10%。-預(yù)測(cè)生存率=1/[1+exp(?(0.9×總分?2.38)]。4.謹(jǐn)慎輸血的指征-患有嚴(yán)重感染（如HIV、肝炎）者。-失血量不大（如<30%血容量）者。-存在血栓風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、房顫）者。-自身血紅蛋白水平過高（如>150g/L）者。五、案例分析題答案與解析1.礦山坍塌傷患者初步處理-立即處理開放性氣胸：用無菌敷料加壓包扎，建立人工氣道（經(jīng)口插管）。-快速液體復(fù)蘇：輸注晶體液500ml，必要時(shí)加用膠體液。-監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、心率、呼吸、GCS。-準(zhǔn)備手術(shù)：通知外科會(huì)診，