煙臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)的神經(jīng)阻滯麻醉適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.腰椎間盤(pán)突出癥B.帶狀皰疹后神經(jīng)痛C.頸肩部肌筋膜疼痛綜合征D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)2.以下哪種神經(jīng)阻滯技術(shù)最常用于甲狀腺手術(shù)麻醉？A.頸叢神經(jīng)阻滯B.腰叢神經(jīng)阻滯C.骶叢神經(jīng)阻滯D.肋間神經(jīng)阻滯3.煙臺(tái)市人民醫(yī)院在神經(jīng)阻滯麻醉中，對(duì)于高血壓患者血壓控制的要求通常是？A.收縮壓≥180mmHg，可先行降壓治療B.收縮壓≥160mmHg，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)C.收縮壓≥140mmHg，可安全阻滯D.收縮壓≥200mmHg，禁止阻滯4.關(guān)于肋間神經(jīng)阻滯，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.可用于胸部手術(shù)麻醉B.應(yīng)避免損傷胸膜C.深部阻滯易引起氣胸D.通常采用經(jīng)肋骨穿刺法5.煙臺(tái)地區(qū)老年人常見(jiàn)的神經(jīng)阻滯麻醉并發(fā)癥是？A.脊髓前動(dòng)脈綜合征B.椎管內(nèi)血腫C.靜脈炎D.神經(jīng)損傷6.以下哪種藥物最常用于神經(jīng)阻滯麻醉的局部麻醉藥？A.利多卡因B.硫噴妥鈉C.依托咪酯D.硫酸鎂7.對(duì)于甲狀腺手術(shù)，頸深叢阻滯的穿刺點(diǎn)通常位于？A.胸鎖乳突肌內(nèi)緣中點(diǎn)B.胸鎖乳突肌外緣中點(diǎn)C.枕骨大孔前方D.耳垂與乳突連線(xiàn)中點(diǎn)8.神經(jīng)阻滯麻醉前，以下哪項(xiàng)檢查是必須的？A.肝功能檢查B.心電圖C.血常規(guī)D.腎功能9.關(guān)于臂叢神經(jīng)阻滯，以下說(shuō)法正確的是？A.僅適用于上臂手術(shù)B.可同時(shí)阻滯頸5～8神經(jīng)根C.穿刺點(diǎn)位于喙突與鎖骨中點(diǎn)連線(xiàn)D.易引起喉返神經(jīng)損傷10.煙臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)的神經(jīng)阻滯麻醉并發(fā)癥不包括？A.血腫形成B.感染C.癲癇發(fā)作D.空氣栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)阻滯麻醉的禁忌癥包括哪些？A.患者有嚴(yán)重出血傾向B.阻滯部位有感染C.患者有嚴(yán)重心臟病D.阻滯部位有惡性腫瘤2.腰叢神經(jīng)阻滯的阻滯范圍包括哪些神經(jīng)？A.腰1～3神經(jīng)根B.骶1～2神經(jīng)根C.股神經(jīng)D.陰部神經(jīng)3.神經(jīng)阻滯麻醉前患者準(zhǔn)備包括哪些？A.禁食禁水B.心理疏導(dǎo)C.藥物過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)D.測(cè)量生命體征4.頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥包括哪些？A.喉返神經(jīng)損傷B.舌下神經(jīng)損傷C.椎動(dòng)脈損傷D.膈神經(jīng)麻痹5.臂叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥包括哪些？A.手臂手術(shù)B.肩部手術(shù)C.胸壁手術(shù)D.手部手術(shù)6.神經(jīng)阻滯麻醉中，以下哪些藥物可能引起過(guò)敏反應(yīng)？A.利多卡因B.硫噴妥鈉C.腎上腺素D.依托咪酯7.腰叢神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)通常位于？A.腰大肌外側(cè)緣B.髂前上棘與髂嵴連線(xiàn)中點(diǎn)C.腰椎棘突間隙D.髂嵴后上棘8.神經(jīng)阻滯麻醉后并發(fā)癥的處理措施包括哪些？A.活動(dòng)患肢B.監(jiān)測(cè)生命體征C.抗感染治療D.神經(jīng)修復(fù)治療9.頸深叢阻滯的解剖標(biāo)志包括哪些？A.胸鎖乳突肌B.肩胛舌骨肌C.耳大神經(jīng)D.頸動(dòng)脈竇10.神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)癥包括哪些？A.疼痛治療B.手術(shù)麻醉C.術(shù)后鎮(zhèn)痛D.診斷性神經(jīng)阻滯三、判斷題（每題1分，共10題）1.神經(jīng)阻滯麻醉前，患者必須禁食禁水6小時(shí)以上。2.肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針尖應(yīng)避免進(jìn)入胸腔。3.頸淺叢阻滯通常用于甲狀腺手術(shù)麻醉。4.臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者出現(xiàn)Horner綜合征，可能是膈神經(jīng)損傷。5.神經(jīng)阻滯麻醉后，患者需平臥4小時(shí)以上。6.腰叢神經(jīng)阻滯主要用于下肢手術(shù)麻醉。7.頸深叢阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)與皮膚呈45°角進(jìn)針。8.神經(jīng)阻滯麻醉前，患者需簽署知情同意書(shū)。9.神經(jīng)阻滯麻醉后，若患者出現(xiàn)肢體麻木，可能是神經(jīng)損傷。10.神經(jīng)阻滯麻醉的局麻藥濃度一般不超過(guò)2%。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述頸深叢阻滯的操作步驟。2.簡(jiǎn)述肋間神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述神經(jīng)阻滯麻醉后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因。4.簡(jiǎn)述神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)癥與禁忌癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因腰椎間盤(pán)突出癥行經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)，擬行腰叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉前檢查發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，血壓180/100mmHg。請(qǐng)分析麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并提出處理措施。2.患者女，45歲，因甲狀腺腺瘤行甲狀腺次全切除術(shù)，擬行頸深叢阻滯麻醉。麻醉過(guò)程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉不適用于此類(lèi)手術(shù)。2.A解析：頸叢神經(jīng)阻滯適用于甲狀腺手術(shù)麻醉，可提供頸部區(qū)域麻醉。3.B解析：煙臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)于高血壓患者的麻醉管理要求嚴(yán)格，收縮壓≥160mmHg需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。4.D解析：肋間神經(jīng)阻滯通常采用肋間隙穿刺法，而非經(jīng)肋骨穿刺。5.C解析：老年人神經(jīng)阻滯麻醉后易發(fā)生靜脈炎，需注意穿刺部位護(hù)理。6.A解析：利多卡因是常用的神經(jīng)阻滯麻醉局部麻醉藥。7.A解析：頸深叢阻滯的穿刺點(diǎn)通常位于胸鎖乳突肌內(nèi)緣中點(diǎn)。8.B解析：神經(jīng)阻滯麻醉前必須進(jìn)行心電圖檢查，以評(píng)估心臟功能。9.B解析：臂叢神經(jīng)阻滯可同時(shí)阻滯頸5～8神經(jīng)根。10.D解析：空氣栓塞是全身麻醉的并發(fā)癥，神經(jīng)阻滯麻醉少見(jiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為神經(jīng)阻滯麻醉的禁忌癥。2.A、C解析：腰叢神經(jīng)阻滯主要阻滯腰1～3神經(jīng)根及股神經(jīng)。3.A、B、C、D解析：以上均為神經(jīng)阻滯麻醉前患者準(zhǔn)備措施。4.A、B、C、D解析：以上均為頸叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥。5.A、B解析：臂叢神經(jīng)阻滯適用于手臂和肩部手術(shù)，手部手術(shù)通常采用手指或腕部神經(jīng)阻滯。6.A、C解析：利多卡因和腎上腺素可能引起過(guò)敏反應(yīng)。7.A、B解析：腰叢神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)通常位于腰大肌外側(cè)緣或髂前上棘與髂嵴連線(xiàn)中點(diǎn)。8.B、C、D解析：神經(jīng)阻滯麻醉后并發(fā)癥的處理措施包括監(jiān)測(cè)生命體征、抗感染治療、神經(jīng)修復(fù)治療。9.A、B解析：頸深叢阻滯的解剖標(biāo)志包括胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌。10.A、B、C解析：神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)癥包括疼痛治療、手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛。三、判斷題答案與解析1.×解析：神經(jīng)阻滯麻醉前禁食禁水時(shí)間根據(jù)藥物類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間調(diào)整，通常4小時(shí)即可。2.√解析：肋間神經(jīng)阻滯時(shí)穿刺針尖應(yīng)避免進(jìn)入胸腔，以免損傷胸膜。3.×解析：頸淺叢阻滯主要用于頸肩部手術(shù)，頸深叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)。4.×解析：Horner綜合征是頸交感神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，與膈神經(jīng)無(wú)關(guān)。5.√解析：神經(jīng)阻滯麻醉后患者需平臥4小時(shí)以上，以防止低血壓。6.√解析：腰叢神經(jīng)阻滯主要用于下肢手術(shù)麻醉。7.√解析：頸深叢阻滯時(shí)穿刺針應(yīng)與皮膚呈45°角進(jìn)針。8.√解析：神經(jīng)阻滯麻醉前患者需簽署知情同意書(shū)。9.√解析：神經(jīng)阻滯麻醉后肢體麻木可能是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。10.√解析：神經(jīng)阻滯麻醉的局麻藥濃度一般不超過(guò)2%。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.頸深叢阻滯的操作步驟解析：（1）患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；（2）定位胸鎖乳突肌內(nèi)緣中點(diǎn)；（3）穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，穿過(guò)胸鎖乳突肌；（4）回抽無(wú)血后緩慢注入局麻藥；（5）觀察阻滯效果。2.肋間神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)解析：（1）穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在肋間隙，避免進(jìn)入胸腔；（2）回抽確認(rèn)無(wú)血管后方可注藥；（3）注意局麻藥濃度，避免毒性反應(yīng)；（4）術(shù)后需觀察患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。3.神經(jīng)阻滯麻醉后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因解析：（1）局麻藥過(guò)量或誤入血管；（2）神經(jīng)損傷；（3）出血或血腫形成；（4）感染；（5）過(guò)敏反應(yīng)。4.神經(jīng)阻滯麻醉的適應(yīng)癥與禁忌癥解析：適應(yīng)癥：疼痛治療、手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等；禁忌癥：阻滯部位感染、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心臟病、過(guò)敏史等。五、案例分析題答案與解析1.腰叢神經(jīng)阻滯麻醉風(fēng)險(xiǎn)及處理措施解析：風(fēng)險(xiǎn)：高血壓可能導(dǎo)致麻醉期間血壓波動(dòng)，增加心