九江市中醫(yī)院「老年心力衰竭急性加重」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年心力衰竭急性加重患者首選的利尿劑是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶答案：A解析：老年心力衰竭急性加重時，容量負荷過重，需快速利尿，呋塞米為高效能利尿劑，作用迅速，適合急性期治療。2.以下哪項不是老年心力衰竭急性加重的常見誘因？A.感染B.過度勞累C.電解質(zhì)紊亂D.肺栓塞答案：D解析：感染、過度勞累和電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）是常見誘因，肺栓塞雖可誘發(fā)心衰，但非最常見。3.老年心力衰竭急性加重時，血壓下降的首要處理措施是？A.加快利尿B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.使用去甲腎上腺素D.補充血容量答案：C解析：血壓過低時需優(yōu)先升壓，去甲腎上腺素可快速收縮血管，其他措施需在血壓穩(wěn)定后進行。4.以下哪項指標最能反映老年心力衰竭的嚴重程度？A.心率B.肺活量C.射血分數(shù)D.尿量答案：C解析：射血分數(shù)（LVEF）是評估左心室收縮功能的核心指標，對心衰分級和預(yù)后判斷至關(guān)重要。5.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)立即采取的措施是？A.高流量吸氧B.靜脈推注呋塞米C.快速利尿D.以上都是答案：D解析：高流量吸氧、靜脈推注呋塞米和快速利尿均能緩解急性肺水腫，需聯(lián)合應(yīng)用。6.以下哪項藥物是老年心力衰竭急性加重的核心治療藥物？A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.β受體阻滯劑D.硝酸酯類藥物答案：B解析：螺內(nèi)酯可阻斷醛固酮，改善心衰癥狀，是急性期的關(guān)鍵藥物。7.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)首先考慮？A.腎功能衰竭B.電解質(zhì)紊亂C.胃腸道感染D.藥物副作用答案：B解析：利尿劑使用易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥），引起惡心嘔吐。8.以下哪項檢查對老年心力衰竭急性加重的診斷價值最高？A.胸部X光片B.超聲心動圖C.心電圖D.血常規(guī)答案：B解析：超聲心動圖可直觀評估心室功能、瓣膜結(jié)構(gòu)，是診斷心衰的金標準。9.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)腎功能惡化時，應(yīng)立即停用的藥物是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.硝酸甘油答案：A解析：呋塞米易導(dǎo)致腎血流量減少，腎功能惡化時需減量或停用。10.以下哪項是老年心力衰竭急性加重的危險分層指標？A.年齡B.收縮壓C.心率D.以上都是答案：D解析：年齡、血壓和心率均與心衰預(yù)后相關(guān)，是危險分層的核心指標。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年心力衰竭急性加重的常見癥狀包括？A.呼吸困難B.下肢水腫C.乏力D.食欲不振答案：ABCD解析：以上均為心衰急性加重的典型癥狀，需綜合評估。2.老年心力衰竭急性加重時，需要密切監(jiān)測的電解質(zhì)包括？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子答案：ABC解析：利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需重點監(jiān)測鉀、鈣、鎂水平。3.以下哪些藥物可用于治療老年心力衰竭急性加重？A.ACEIB.ARBC.β受體阻滯劑D.地高辛答案：ABCD解析：四類藥物均為心衰急性期的標準治療，需根據(jù)患者情況合理選擇。4.老年心力衰竭急性加重時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.腎功能衰竭C.心源性休克D.室性心律失常答案：ABCD解析：心衰急性加重易引發(fā)多種并發(fā)癥，需警惕并及時處理。5.以下哪些檢查可評估老年心力衰竭的嚴重程度？A.BNPB.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）C.超聲心動圖D.心臟磁共振答案：ABC解析：BNP、NT-proBNP和超聲心動圖是評估心衰嚴重性的常用指標，心臟磁共振較少用于急性期。6.老年心力衰竭急性加重患者的生活方式干預(yù)包括？A.限制鈉鹽攝入B.限制液體入量C.避免過度勞累D.戒煙限酒答案：ABCD解析：生活方式干預(yù)是心衰治療的基礎(chǔ)，需長期堅持。7.以下哪些藥物可能誘發(fā)老年心力衰竭急性加重？A.非甾體抗炎藥B.皮質(zhì)類固醇C.甲狀腺激素D.阿司匹林答案：ABC解析：非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇和甲狀腺激素均可能加重心衰。8.老年心力衰竭急性加重時，可能出現(xiàn)的血流動力學(xué)異常包括？A.低血壓B.高心率C.動脈氧分壓下降D.靜脈壓升高答案：ABCD解析：心衰急性加重時，血流動力學(xué)紊亂表現(xiàn)多樣，需綜合評估。9.以下哪些藥物可用于預(yù)防老年心力衰竭急性加重？A.ACEIB.ARBC.β受體阻滯劑D.螺內(nèi)酯答案：ABCD解析：四類藥物均具有心衰預(yù)防作用，需長期維持治療。10.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，需避免的措施包括？A.靜脈補液過快B.使用高流量吸氧C.坐位或半臥位D.使用利尿劑答案：A解析：靜脈補液過快會加重肺水腫，其他措施均有助于緩解癥狀。三、判斷題（每題1分，共20題）1.老年心力衰竭急性加重時，首選的藥物是β受體阻滯劑。（×）2.肺部啰音是老年心力衰竭急性加重的特異性體征。（×）3.老年心力衰竭急性加重患者應(yīng)嚴格限制液體入量。（√）4.呋塞米可導(dǎo)致腎功能惡化，需謹慎使用。（√）5.老年心力衰竭急性加重時，血鈉過低可能是利尿劑使用過度所致。（√）6.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)立即查電解質(zhì)。（√）7.老年心力衰竭急性加重時，血壓下降時首選硝酸甘油。（×）8.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)立即高流量吸氧。（√）9.老年心力衰竭急性加重時，BNP水平越高，心衰越嚴重。（√）10.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)避免使用利尿劑。（×）11.老年心力衰竭急性加重時，心率越快，預(yù)后越好。（×）12.老年心力衰竭急性加重時，電解質(zhì)紊亂是常見并發(fā)癥。（√）13.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)腎功能惡化時，應(yīng)減量或停用ACEI。（√）14.老年心力衰竭急性加重時，超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)。（√）15.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)避免平臥位。（√）16.老年心力衰竭急性加重時，β受體阻滯劑可導(dǎo)致心動過緩。（√）17.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)避免使用嗎啡。（×）18.老年心力衰竭急性加重時，血氣分析可評估氧合狀態(tài)。（√）19.老年心力衰竭急性加重患者出現(xiàn)急性肺水腫時，應(yīng)避免使用高流量吸氧。（×）20.老年心力衰竭急性加重時，BNP水平越高，心衰越輕。（×）答案：1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×11.×12.√13.√14.√15.√16.√17.×18.√19.×20.×四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年心力衰竭急性加重的診斷流程。答案：（1）病史采集：詢問癥狀（呼吸困難、水腫等）、誘因、既往病史；（2）體格檢查：評估血壓、心率、肺部啰音、下肢水腫等；（3）實驗室檢查：血常規(guī)、BNP、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜；（4）影像學(xué)檢查：胸部X光片、超聲心動圖；（5）綜合評估：結(jié)合癥狀、體征和檢查結(jié)果，排除其他疾病。2.簡述老年心力衰竭急性加重時，利尿劑使用的注意事項。答案：（1）起始劑量宜小，逐漸加量；（2）監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能和血壓；（3）避免快速利尿?qū)е卵萘坎蛔悖唬?）腎功能惡化時需減量或停用；（5）聯(lián)合使用保鉀利尿劑預(yù)防低鉀血癥。3.簡述老年心力衰竭急性加重時，急性肺水腫的處理措施。答案：（1）高流量吸氧；（2）靜脈推注呋塞米；（3）嗎啡鎮(zhèn)靜；（4）靜脈使用血管擴張劑（如硝酸甘油）；（5）必要時機械通氣。4.簡述老年心力衰竭急性加重時，預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。答案：（1）規(guī)范藥物治療（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯等）；（2）限制鈉鹽和液體攝入；（3）控制血壓和血糖；（4）避免誘發(fā)因素（感染、勞累等）；（5）定期隨訪和監(jiān)測。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，78歲，因“反復(fù)呼吸困難3天，加重伴水腫”入院。既往高血壓、冠心病病史10年。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。BNP1500pg/ml。問：（1）診斷及分期；（2）立即處理措施；（3）長期治療方案。答案：（1）診斷：老年心力衰竭急性加重（NYHAIII級）；（2）立即處理：-靜脈推注呋塞米；-靜脈使用去甲腎上腺素提升血壓；-高流量吸氧；-監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能；-考慮氣管插管（若呼吸困難嚴重）；（3）長期治療：-ACEI/ARB+β受體阻滯劑+螺內(nèi)酯；-限制鈉鹽和液體；-定期監(jiān)測BNP和心功能。2.患者女，75歲，因“咳嗽發(fā)熱1天，呼吸困難加重”入院。既往心衰病史5年，規(guī)律服藥。查體：BP110/70mmHg，心率110次/分，雙肺滿布濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性。血常規(guī)：白細胞12×10^9/L，BNP2000pg/ml。問：（1）急性加重誘因；（2）立