池州市人民醫(yī)院心肺聯(lián)合移植麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心肺聯(lián)合移植手術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)首選的鎮(zhèn)靜藥物是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖2.心肺聯(lián)合移植患者術(shù)前合并重度高血壓，血壓控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜70mmHgB.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHgC.收縮壓＜160mmHg，舒張壓＜100mmHgD.收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜110mmHg3.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，維持循環(huán)穩(wěn)定的最佳藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.血管加壓素4.心肺聯(lián)合移植術(shù)后早期，最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.肺纖維化B.心律失常C.腎功能衰竭D.感染5.心肺聯(lián)合移植患者術(shù)中呼吸管理，首選的呼吸機模式是？A.SIMVB.PCVC.CPAPD.HFV6.心肺聯(lián)合移植術(shù)前，患者常合并的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥7.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，監(jiān)測肺血管阻力（PVR）的最佳指標(biāo)是？A.心率B.動脈壓C.肺動脈壓D.靜脈血氧飽和度8.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，預(yù)防急性排斥反應(yīng)的首選藥物是？A.環(huán)孢素B.糖皮質(zhì)激素C.他克莫司D.抗胸腺球蛋白9.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要特別關(guān)注的心電圖變化是？A.室性早搏B.室上性心動過速C.竇性心動過緩D.ST段抬高10.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，呼吸機參數(shù)調(diào)整的首要原則是？A.低潮氣量，高呼吸頻率B.高潮氣量，低呼吸頻率C.適當(dāng)潮氣量，合適呼吸頻率D.盡量減少自主呼吸二、多選題（每題3分，共10題）1.心肺聯(lián)合移植患者術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪些檢查是必須的？A.肺功能測試B.心電圖C.肝功能D.腎功能E.血氣分析2.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，可能影響循環(huán)穩(wěn)定的因素包括？A.肺水腫B.低血容量C.腎上腺素使用不當(dāng)D.心率過快E.體溫過低3.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，常見的感染部位有？A.呼吸道B.泌尿系統(tǒng)C.皮膚D.胃腸道E.心內(nèi)膜4.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要監(jiān)測的血液生化指標(biāo)包括？A.鉀離子B.鈣離子C.鈉離子D.氯離子E.酸堿平衡5.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，可能導(dǎo)致呼吸機依賴的原因有？A.肺纖維化B.呼吸肌無力C.氣道痙攣D.胸廓畸形E.呼吸中樞抑制6.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要警惕的并發(fā)癥包括？A.肺動脈高壓B.心律失常C.低血糖D.出血E.腎功能衰竭7.心肺聯(lián)合移植術(shù)前，患者可能存在的合并癥有？A.高血壓B.糖尿病C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.心力衰竭E.甲狀腺功能亢進8.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，免疫抑制劑的使用原則包括？A.起始劑量要高B.逐漸減量C.長期維持D.定期監(jiān)測血藥濃度E.及時調(diào)整方案9.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，呼吸管理的關(guān)鍵點包括？A.維持合適的PEEPB.避免肺塌陷C.控制呼吸頻率D.監(jiān)測肺順應(yīng)性E.預(yù)防呼吸性酸中毒10.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，可能導(dǎo)致移植器官功能衰竭的原因有？A.排斥反應(yīng)B.感染C.藥物過量D.微循環(huán)障礙E.電解質(zhì)紊亂三、判斷題（每題1分，共10題）1.心肺聯(lián)合移植手術(shù)通常在體外循環(huán)下進行。2.心肺聯(lián)合移植患者術(shù)后早期，補液量應(yīng)嚴(yán)格限制。3.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，肺動脈壓力過高可能導(dǎo)致移植肺水腫。4.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，患者容易發(fā)生呼吸機依賴。5.心肺聯(lián)合移植術(shù)前，患者必須戒煙至少1個月。6.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要密切監(jiān)測血糖水平。7.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，免疫抑制劑的使用需要個體化調(diào)整。8.心肺聯(lián)合移植術(shù)中，肺血管阻力（PVR）是評估肺功能的重要指標(biāo)。9.心肺聯(lián)合移植術(shù)后，早期出現(xiàn)的心律失常可能是排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。10.心肺聯(lián)合移植患者術(shù)后，呼吸機參數(shù)的調(diào)整應(yīng)盡快恢復(fù)自主呼吸。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心肺聯(lián)合移植患者術(shù)前評估的重點。2.簡述心肺聯(lián)合移植術(shù)中循環(huán)管理的關(guān)鍵措施。3.簡述心肺聯(lián)合移植術(shù)后呼吸機脫機的注意事項。4.簡述心肺聯(lián)合移植術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施。5.簡述心肺聯(lián)合移植患者術(shù)后免疫抑制劑的用藥方案。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因終末期肺動脈高壓合并心力衰竭入院，擬行心肺聯(lián)合移植手術(shù)。術(shù)前合并高血壓、糖尿病，血氣分析示低氧血癥。麻醉誘導(dǎo)后，患者出現(xiàn)心動過緩，心率降至50次/分，血壓下降至80/50mmHg。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，45歲，因特發(fā)性肺纖維化行心肺聯(lián)合移植手術(shù)。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析示低氧血癥，肺動脈壓升高。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：丙泊酚是心肺聯(lián)合移植手術(shù)中常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快、半衰期短、可控性好等特點，適合術(shù)中麻醉管理。2.B解析：重度高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在相對較低水平，以減少術(shù)中循環(huán)波動風(fēng)險，一般目標(biāo)為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。3.B解析：去甲腎上腺素能選擇性地作用于α1受體，增強血管收縮，同時保留部分β1受體活性，適合維持心肺聯(lián)合移植患者循環(huán)穩(wěn)定。4.B解析：心律失常是心肺聯(lián)合移植術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，可能與麻醉藥物、電解質(zhì)紊亂、移植器官灌注不足等因素有關(guān)。5.A解析：SIMV（同步間歇指令通氣）模式能保證患者自主呼吸與機械通氣同步，適合心肺聯(lián)合移植術(shù)中呼吸管理。6.A解析：心肺聯(lián)合移植患者術(shù)前常合并高鉀血癥，可能與腎功能不全、酸中毒等因素有關(guān)。7.C解析：肺動脈壓是監(jiān)測肺血管阻力（PVR）的關(guān)鍵指標(biāo)，有助于評估移植肺的血流灌注情況。8.B解析：糖皮質(zhì)激素是預(yù)防急性排斥反應(yīng)的首選藥物，術(shù)后早期需大劑量使用，隨后逐漸減量。9.A解析：室性早搏是心肺聯(lián)合移植術(shù)中常見的心電圖變化，可能與麻醉藥物、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。10.C解析：呼吸機參數(shù)調(diào)整應(yīng)兼顧通氣效果和呼吸功，避免過度通氣或通氣不足，維持合適的潮氣量和呼吸頻率。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：心肺聯(lián)合移植患者術(shù)前需進行全面評估，包括肺功能、心臟功能、肝腎功能、血氣分析等。2.A,B,C,D,E解析：肺水腫、低血容量、藥物使用不當(dāng)、心率過快、體溫過低等因素均可能影響循環(huán)穩(wěn)定。3.A,B,C,E解析：呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚和心內(nèi)膜是心肺聯(lián)合移植術(shù)后常見的感染部位。4.A,B,C,D,E解析：鉀離子、鈣離子、鈉離子、氯離子和酸堿平衡是心肺聯(lián)合移植術(shù)中需重點監(jiān)測的血液生化指標(biāo)。5.A,B,C,E解析：肺纖維化、呼吸肌無力、氣道痙攣和呼吸中樞抑制是導(dǎo)致呼吸機依賴的常見原因。6.A,B,C,D,E解析：肺動脈高壓、心律失常、低血糖、出血和腎功能衰竭是心肺聯(lián)合移植術(shù)中需警惕的并發(fā)癥。7.A,B,C,D,E解析：高血壓、糖尿病、COPD、心力衰竭和甲狀腺功能亢進是心肺聯(lián)合移植患者常見的合并癥。8.A,B,C,D,E解析：免疫抑制劑的使用需遵循起始劑量高、逐漸減量、長期維持、定期監(jiān)測和個體化調(diào)整的原則。9.A,B,C,D,E解析：呼吸管理需關(guān)注PEEP設(shè)置、肺塌陷預(yù)防、呼吸頻率控制、肺順應(yīng)性監(jiān)測和酸堿平衡維持。10.A,B,C,D,E解析：排斥反應(yīng)、感染、藥物過量、微循環(huán)障礙和電解質(zhì)紊亂均可能導(dǎo)致移植器官功能衰竭。三、判斷題答案與解析1.正確解析：心肺聯(lián)合移植手術(shù)通常在體外循環(huán)下進行，以保障移植器官的血流灌注。2.正確解析：術(shù)后早期患者肺水腫風(fēng)險高，補液量需嚴(yán)格控制，避免加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。3.正確解析：肺動脈壓力過高可能導(dǎo)致肺血管痙攣，增加肺水腫風(fēng)險。4.正確解析：部分患者術(shù)后可能因呼吸肌無力或肺功能未恢復(fù)而依賴呼吸機。5.正確解析：術(shù)前戒煙可減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險。6.正確解析：麻醉藥物和手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖波動，需密切監(jiān)測。7.正確解析：免疫抑制劑的使用需根據(jù)患者情況個體化調(diào)整，以平衡免疫抑制效果和副作用。8.正確解析：肺血管阻力是評估肺血管功能的重要指標(biāo)，有助于判斷移植肺灌注情況。9.正確解析：術(shù)后早期心律失常可能是排斥反應(yīng)的早期表現(xiàn)，需及時處理。10.錯誤解析：呼吸機脫機需逐步減少輔助通氣，確保患者呼吸功能穩(wěn)定，而非急于恢復(fù)自主呼吸。四、簡答題答案與解析1.心肺聯(lián)合移植患者術(shù)前評估的重點解析：術(shù)前評估需全面，包括：-肺功能測試（FEV1、FVC等）-心電圖和心臟超聲（評估心功能）-肝腎功能（排除合并癥）-血氣分析（評估氧合和酸堿平衡）-電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）-合并癥管理（如高血壓、糖尿病）2.心肺聯(lián)合移植術(shù)中循環(huán)管理的關(guān)鍵措施解析：-維持合適的血容量，避免低血容量或容量超負(fù)荷-使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓-監(jiān)測肺動脈壓，及時調(diào)整肺血管阻力-避免過度的機械通氣，減少肺損傷風(fēng)險3.心肺聯(lián)合移植術(shù)后呼吸機脫機的注意事項解析：-逐步減少呼吸機輔助通氣，觀察患者呼吸頻率和氧飽和度-確保患者呼吸肌力量恢復(fù)，避免呼吸疲勞-監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)-注意預(yù)防呼吸機依賴和肺不張4.心肺聯(lián)合移植術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施解析：-感染：加強呼吸道管理，預(yù)防性使用抗生素-心律失常：監(jiān)測心電圖，及時使用抗心律失常藥物-肺水腫：嚴(yán)格控制補液量，使用利尿劑-排斥反應(yīng)：早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑5.心肺聯(lián)合移植患者術(shù)后免疫抑制劑的用藥方案解析：-起始階段：大劑量糖皮質(zhì)激素+鈣神經(jīng)蛋白抑制劑（如環(huán)孢素或他克莫司）-逐漸減量：根據(jù)患者情況調(diào)整免疫抑制劑劑量-長期維持：小劑量維持+生物制劑（如抗胸腺球蛋白）-定期監(jiān)測：血藥濃度和移植器官功能五、案例分析題答案與解析1.患者術(shù)前麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)心動過緩和低血壓解析：-可能原因：-麻醉藥物抑制心臟傳導(dǎo)（如咪達(dá)唑侖）-低血容量（輸液不足）-腎上腺素使用不當(dāng)-竇性心動過緩（迷走神經(jīng)反射）-處理措施：-立即停止麻醉藥物輸注-快速補液（如晶體液或膠體