上饒市中醫(yī)院「宮腔粘連分離術(shù)」專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宮腔粘連分離術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是？A.異位妊娠B.流產(chǎn)后宮腔粘連C.多囊卵巢綜合征D.子宮肌瘤切除術(shù)后2.宮腔粘連分離術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇在？A.月經(jīng)干凈后3-7天B.黃體中期C.卵泡早期D.任何時(shí)間均可3.以下哪種器械最常用于宮腔粘連分離術(shù)？A.宮腔鏡電切鏡B.宮腔鏡剪刀C.宮腔鏡電凝筆D.宮腔鏡吸引器4.宮腔粘連分離術(shù)后，預(yù)防再粘連的最佳措施是？A.短期口服避孕藥B.長(zhǎng)期放置宮內(nèi)環(huán)C.定期復(fù)查宮腔鏡D.術(shù)后無(wú)需特殊預(yù)防5.宮腔粘連分離術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.出血B.粘連復(fù)發(fā)C.子宮穿孔D.感染6.對(duì)于嚴(yán)重宮腔粘連患者，術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.宮腔粘連類型C.性激素水平D.甲狀腺功能7.宮腔粘連分離術(shù)后，建議首次復(fù)查時(shí)間在？A.1個(gè)月后B.3個(gè)月后C.6個(gè)月后D.12個(gè)月后8.宮腔粘連分離術(shù)中，如何判斷粘連松解成功？A.宮腔鏡下可見(jiàn)宮腔形態(tài)完整B.吸出較多血塊C.宮腔鏡下可見(jiàn)內(nèi)膜增生D.患者腹痛緩解9.宮腔粘連分離術(shù)后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，提示可能發(fā)生？A.腹腔感染B.宮腔粘連復(fù)發(fā)C.子宮內(nèi)膜炎D.腸道感染10.宮腔粘連分離術(shù)后，促進(jìn)內(nèi)膜恢復(fù)的藥物首選？A.雌激素B.孕激素C.人絨毛膜促性腺激素（HCG）D.肝素二、多選題（每題3分，共10題）1.宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.宮腔鏡檢查B.血常規(guī)及凝血功能檢查C.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間測(cè)定D.術(shù)前簽署知情同意書2.宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血性休克B.子宮穿孔C.宮腔粘連復(fù)發(fā)D.腹腔感染3.宮腔粘連的類型可分為？A.肌性粘連B.纖維蛋白性粘連C.血腫性粘連D.脂肪性粘連4.宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.預(yù)防性使用抗生素C.定期復(fù)查宮腔鏡D.避孕至少3個(gè)月5.宮腔粘連分離術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.不孕癥B.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連C.分娩后宮腔粘連D.子宮切除術(shù)后宮腔粘連6.宮腔粘連分離術(shù)中，可能需要使用的器械包括？A.宮腔鏡冷光源B.電切環(huán)C.宮腔鏡剪刀D.宮腔鏡吸引器7.宮腔粘連分離術(shù)后，可能導(dǎo)致不孕的原因包括？A.再次粘連形成B.子宮內(nèi)膜損傷C.卵巢功能減退D.黃體功能不足8.宮腔粘連分離術(shù)的禁忌癥包括？A.活動(dòng)性感染B.子宮畸形C.嚴(yán)重心血管疾病D.宮腔粘連松解風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高9.宮腔粘連分離術(shù)后，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)的藥物可能包括？A.雌激素B.孕激素C.人重組卵泡刺激素（rFSH）D.促紅細(xì)胞生成素（EPO）10.宮腔粘連分離術(shù)后，患者可能出現(xiàn)哪些不適癥狀？A.腹痛B.月經(jīng)量減少C.閉經(jīng)D.腹脹三、判斷題（每題1分，共10題）1.宮腔粘連分離術(shù)只能在月經(jīng)干凈后進(jìn)行。（×）2.宮腔粘連分離術(shù)后，所有患者都會(huì)恢復(fù)月經(jīng)。（×）3.宮腔粘連分離術(shù)中，電切環(huán)是首選的分離工具。（×）4.宮腔粘連分離術(shù)后，無(wú)需預(yù)防再次粘連。（×）5.宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。（×）6.宮腔粘連分離術(shù)后，患者需避免性生活至少1個(gè)月。（√）7.宮腔粘連分離術(shù)后，若再次出現(xiàn)宮腔粘連，可能需要二次手術(shù)。（√）8.宮腔粘連分離術(shù)中，宮腔鏡下出血提示粘連松解成功。（×）9.宮腔粘連分離術(shù)后，患者需長(zhǎng)期服用避孕藥預(yù)防粘連。（×）10.宮腔粘連分離術(shù)后，若患者出現(xiàn)閉經(jīng)，可能是內(nèi)膜損傷所致。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述宮腔粘連分離術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡(jiǎn)述宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。4.簡(jiǎn)述宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，因人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)2年，不孕1年就診。婦科檢查宮腔粘連，宮腔鏡診斷為中等程度粘連。問(wèn)：（1）該患者是否適合行宮腔粘連分離術(shù)？為什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防粘連復(fù)發(fā)？2.患者女，25歲，因自然流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)量減少半年。B超提示宮腔部分粘連。問(wèn)：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）術(shù)后如何促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)？答案與解析一、單選題1.B解析：宮腔粘連分離術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是流產(chǎn)后宮腔粘連，尤其是人工流產(chǎn)術(shù)后。其他選項(xiàng)雖可能涉及宮腔粘連，但發(fā)生率較低。2.A解析：月經(jīng)干凈后3-7天，內(nèi)膜較薄，操作難度低，且利于術(shù)后內(nèi)膜修復(fù)。3.A解析：宮腔鏡電切鏡是分離粘連的主要工具，可精確切割粘連組織。4.C解析：定期復(fù)查宮腔鏡可及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期粘連復(fù)發(fā)并處理。5.B解析：術(shù)后粘連復(fù)發(fā)是常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其對(duì)于嚴(yán)重粘連患者。6.B解析：宮腔粘連類型直接影響手術(shù)方案及預(yù)后，需重點(diǎn)評(píng)估。7.B解析：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查可評(píng)估內(nèi)膜恢復(fù)情況及是否再粘連。8.A解析：宮腔鏡下可見(jiàn)宮腔形態(tài)完整是分離成功的標(biāo)志。9.C解析：發(fā)熱、腹痛提示可能發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。10.A解析：雌激素可促進(jìn)內(nèi)膜增生修復(fù)。二、多選題1.ABD解析：術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括宮腔鏡檢查、凝血功能及簽署知情同意書。2.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、穿孔、復(fù)發(fā)及感染等。3.ABC解析：宮腔粘連類型包括肌性、纖維蛋白性及血腫性，脂肪性少見(jiàn)。4.ABCD解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、定期復(fù)查及避孕。5.ABCD解析：適應(yīng)癥包括不孕、人工流產(chǎn)術(shù)后、分娩后及子宮切除術(shù)后宮腔粘連。6.ABCD解析：術(shù)中需使用冷光源、電切環(huán)、剪刀及吸引器等器械。7.ABCD解析：再次粘連、內(nèi)膜損傷、卵巢功能減退及黃體功能不足均可能導(dǎo)致不孕。8.ABCD解析：禁忌癥包括活動(dòng)性感染、子宮畸形、嚴(yán)重心血管疾病及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。9.ABC解析：雌激素、孕激素及rFSH可促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，EPO作用有限。10.ABC解析：術(shù)后可能出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。三、判斷題1.×解析：宮腔粘連分離術(shù)可在任何時(shí)間進(jìn)行，但最佳時(shí)機(jī)為月經(jīng)干凈后。2.×解析：部分患者可能因內(nèi)膜損傷嚴(yán)重而持續(xù)閉經(jīng)。3.×解析：電切環(huán)雖常用，但并非所有情況適用，需根據(jù)粘連類型選擇器械。4.×解析：術(shù)后需長(zhǎng)期預(yù)防，如定期復(fù)查及避孕。5.×解析：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需嚴(yán)格手術(shù)操作及術(shù)后管理。6.√解析：術(shù)后需避免性生活至少1個(gè)月以預(yù)防感染。7.√解析：若再次粘連，可能需要二次手術(shù)。8.×解析：出血提示粘連未完全松解或操作不當(dāng)。9.×解析：避孕藥并非預(yù)防粘連的首選，需根據(jù)患者情況選擇。10.√解析：閉經(jīng)可能是內(nèi)膜損傷所致。四、簡(jiǎn)答題1.宮腔粘連分離術(shù)的手術(shù)步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉、消毒、宮腔鏡檢查及凝血功能評(píng)估。（2）宮腔鏡入路：擴(kuò)張宮頸管，置入宮腔鏡。（3）粘連松解：使用電切環(huán)、剪刀等器械分離粘連組織。（4）內(nèi)膜修復(fù)：檢查宮腔形態(tài)，必要時(shí)放置支架。（5）術(shù)后處理：止血、預(yù)防感染及復(fù)查。2.宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)（1）監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防出血。（2）預(yù)防感染，必要時(shí)使用抗生素。（3）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活及盆浴。（4）定期復(fù)查宮腔鏡，評(píng)估內(nèi)膜恢復(fù)情況。（5）避孕至少3個(gè)月，預(yù)防再次粘連。3.宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理措施（1）出血：止血、輸血或再次手術(shù)。（2）感染：抗生素治療、清宮或手術(shù)引流。（3）粘連復(fù)發(fā)：二次手術(shù)或放置宮內(nèi)支架。（4）子宮穿孔：立即停止手術(shù)，保守治療或手術(shù)修補(bǔ)。4.宮腔粘連分離術(shù)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（1）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）保持外陰清潔，每日清洗。（3）術(shù)后3個(gè)月可嘗試備孕，若仍未懷孕需進(jìn)一步檢查。（4）定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)內(nèi)膜恢復(fù)及妊娠情況。五、案例分析題1.患者女，30歲，因人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)2年，不孕1年就診。婦科檢查宮腔粘連，宮腔鏡診斷為中等程度粘連。問(wèn)：（1）該患者是否適合行宮腔粘連分離術(shù)？為什么？答：適合。人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連是分離術(shù)的適應(yīng)癥，且患者年齡及卵巢功能良好，術(shù)后妊娠可能性較高。（2）術(shù)后如何預(yù)防粘連復(fù)發(fā)？答：術(shù)后放置宮內(nèi)環(huán)、定期復(fù)查宮腔鏡、避孕至少3個(gè)月，并使用雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修