莆田市人民醫(yī)院「ESD技術」專項技能準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術）技術的主要適應癥不包括以下哪項？A.early-stagegastricadenocarcinomaB.largesuperficialcolorectalpolypsC.submucosaltumorsoftheesophagusD.esophagealvaricesbleeding2.在ESD操作中，哪種電刀模式最適合用于黏膜下層剝離？A.cutmodeB.coagulationmodeC.mixedmodeD.irrigationmode3.ESD術中出現(xiàn)出血時，首選的止血方法是？A.endoscopichemostasisclipsB.topicalhemostaticagentsC.electricalcoagulationD.alloftheabove4.ESD術后發(fā)生遲發(fā)性出血的主要原因是？A.technicalerrorsduringtheprocedureB.patient'santicoagulantuseC.bothAandBD.noneoftheabove5.ESD術后預防感染最關鍵的措施是？A.prophylacticantibioticsB.properwoundcareC.patienteducationD.alloftheabove6.ESD操作中，哪種器械最適合用于黏膜下層抬舉？A.forcepsB.elevatorC.snareD.biopsyforceps7.ESD術后出現(xiàn)吞咽困難的可能原因是？A.residualstenosisB.esophagealedemaC.airwayirritationD.alloftheabove8.ESD術中，哪種情況需要立即停止操作并采取急救措施？A.minorbleedingB.perforationC.submucosalfluidaccumulationD.bothAandB9.ESD術后早期出血的主要表現(xiàn)為？A.hematemesisB.melenaC.abdominalpainD.alloftheabove10.ESD操作前，患者禁食水的時間通常為？A.4hoursB.6hoursC.8hoursD.10hours二、多選題（每題3分，共10題）1.ESD操作中，以下哪些屬于常見的并發(fā)癥？A.bleedingB.perforationC.stenosisD.infection2.ESD術前需要評估的患者因素包括？A.plateletcountB.coagulationfunctionC.liverfunctionD.mentalstatus3.ESD術中使用的輔助器械包括？A.hemostaticforcepsB.submucosalinjectionneedlesC.biopsyforcepsD.snare4.ESD術后需要密切觀察的臨床指標包括？A.vitalsignsB.hemodynamicchangesC.gastrointestinalsymptomsD.woundhealing5.ESD術中，以下哪些情況需要采取預防性止血措施？A.largepolypsB.high-risklesionsC.priorhistoryofbleedingD.alloftheabove6.ESD術后出現(xiàn)發(fā)熱的原因可能包括？A.bacterialinfectionB.sterileabscessC.pancreatitisD.alloftheabove7.ESD操作中，以下哪些屬于黏膜下層抬舉的技巧？A.submucosalinjectionB.properforcepspositioningC.controlledelectricalcoagulationD.alloftheabove8.ESD術后需要預防的并發(fā)癥包括？A.stenosisB.bleedingC.recurrenceD.infection9.ESD術中，以下哪些屬于電刀操作的安全原則？A.avoidexcessiveforceB.useadequateirrigationC.monitordepthcarefullyD.alloftheabove10.ESD術后康復指導包括？A.dietaryrestrictionsB.painmanagementC.follow-upendoscopyD.alloftheabove三、判斷題（每題1分，共20題）1.ESD技術適用于所有類型的消化道早癌。2.ESD術中，黏膜下層抬舉不足會增加穿孔風險。3.ESD術后早期出血通常在24小時內(nèi)發(fā)生。4.ESD操作前，患者必須簽署知情同意書。5.ESD術中，電刀功率越高越好。6.ESD術后出現(xiàn)吞咽困難通常提示殘留病灶。7.ESD術中，穿孔一旦發(fā)生必須立即停止操作。8.ESD術后，所有患者都需要使用預防性抗生素。9.ESD操作中，水分離技術可以減少出血風險。10.ESD術后，患者需要避免劇烈運動。11.ESD術中，電刀模式的選擇取決于病灶大小。12.ESD術后，所有患者都需要進行胃鏡復查。13.ESD操作前，患者必須進行凝血功能檢查。14.ESD術中，黏膜下層剝離深度應控制在黏膜下層2mm以內(nèi)。15.ESD術后，患者需要避免辛辣食物。16.ESD術中，出血控制是關鍵步驟。17.ESD術后，患者需要監(jiān)測肝腎功能。18.ESD操作中，超聲內(nèi)鏡可以幫助評估病灶深度。19.ESD術后，所有并發(fā)癥都可以通過藥物治療解決。20.ESD技術可以提高消化道早癌的治愈率。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述ESD操作前的患者準備要點。2.簡述ESD術中預防出血的主要措施。3.簡述ESD術后常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述ESD術中電刀操作的基本原則。5.簡述ESD術后康復指導的主要內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合莆田地區(qū)消化道早癌的流行病學特點，論述ESD技術的臨床應用價值。2.試述ESD操作中，如何根據(jù)不同病灶類型選擇合適的器械和操作技巧。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：ESD主要用于早期消化道腫瘤及病變的黏膜下層剝離，而食管靜脈曲張出血屬于血管性疾病，不適合ESD治療。2.C解析：mixedmode（混合模式）兼具切割和凝血功能，適合黏膜下層剝離時的精準操作。3.A解析：ESD術中出血首選內(nèi)鏡夾鉗夾止血，其次是局部藥物止血，電凝適用于較小出血點。4.C解析：技術操作失誤和患者抗凝狀態(tài)均可能導致術后出血，需綜合評估。5.D解析：術后感染預防需結合抗生素、傷口護理和患者教育。6.B解析：elevator（抬舉器）用于黏膜下層充分抬舉，確保剝離范圍清晰。7.D解析：吞咽困難可能由殘留狹窄、水腫或氣道刺激引起。8.B解析：穿孔是ESD術中嚴重并發(fā)癥，需立即停止操作并采取急救措施。9.D解析：早期出血可表現(xiàn)為嘔血、黑便或腹痛。10.C解析：ESD操作前通常禁食水8小時，確保麻醉安全。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：ESD常見并發(fā)癥包括出血、穿孔、狹窄和感染。2.A,B,C,D解析：術前需評估凝血功能、肝功能、精神狀態(tài)等。3.A,B,C,D解析：ESD輔助器械包括止血鉗、注射針、活檢鉗和圈套器。4.A,B,C,D解析：術后需監(jiān)測生命體征、血流動力學、胃腸癥狀和傷口愈合。5.A,B,C,D解析：高?；颊摺⒋蟛≡罨虺鲅氛咝桀A防性止血。6.A,B,C,D解析：術后發(fā)熱可能由細菌感染、無菌性膿腫、胰腺炎等引起。7.A,B,C,D解析：黏膜下層抬舉需注射、正確鉗位和電凝控制。8.A,B,C,D解析：術后需預防狹窄、出血、復發(fā)和感染。9.A,B,C,D解析：電刀操作需避免過度用力、充分沖洗和精準控制深度。10.A,B,C,D解析：術后康復指導包括飲食、疼痛管理和定期復查。三、判斷題答案與解析1.×解析：ESD不適用于所有消化道病變，如黏膜下腫瘤需結合超聲內(nèi)鏡評估。2.√解析：抬舉不足會導致黏膜下層撕裂，增加穿孔風險。3.√解析：早期出血通常在24小時內(nèi)出現(xiàn)。4.√解析：患者需簽署知情同意書，明確手術風險。5.×解析：電刀功率需根據(jù)病灶和黏膜厚度調(diào)整，過高易穿孔。6.×解析：吞咽困難可能由狹窄、水腫或神經(jīng)刺激引起，需鑒別診斷。7.√解析：穿孔需立即停止操作，采取修補或內(nèi)鏡下處理。8.×解析：并非所有患者都需要預防性抗生素，需根據(jù)風險決定。9.√解析：水分離技術可減少黏膜撕裂和出血。10.√解析：術后劇烈運動可能誘發(fā)出血或穿孔。11.√解析：電刀模式需根據(jù)病灶大小和黏膜厚度選擇。12.×解析：高?；颊呋蛐g后有狹窄風險者需復查。13.√解析：凝血功能異常會增加出血風險，需術前評估。14.√解析：黏膜下層剝離深度控制在2mm以內(nèi)可降低穿孔風險。15.√解析：術后需避免辛辣食物，減少胃腸刺激。16.√解析：出血控制是ESD成功的關鍵步驟。17.√解析：術后需監(jiān)測肝腎功能，預防藥物副作用。18.√解析：超聲內(nèi)鏡可幫助評估病灶深度和黏膜下層情況。19.×解析：部分并發(fā)癥需手術或介入治療。20.√解析：ESD可完整切除病灶，提高治愈率。四、簡答題答案與解析1.ESD操作前的患者準備要點-評估凝血功能（血小板≥100×103/μL，INR≤1.5）；-簽署知情同意書；-禁食水8小時；-術前禁用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林等）；-常規(guī)術前檢查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）。2.ESD術中預防出血的主要措施-充分黏膜下層注射，確保抬舉充分；-使用混合電刀模式，切割時同步凝血；-小幅度、分段剝離，避免過深或過快操作；-及時使用止血夾或局部藥物（如腎上腺素）止血。3.ESD術后常見并發(fā)癥及處理方法-出血：內(nèi)鏡下止血、藥物保守治療；-穿孔：內(nèi)鏡下縫合或保守治療（禁食、胃腸減壓）；-狹窄：擴張治療或藥物預防；-感染：抗生素治療或引流。4.ESD術中電刀操作的基本原則-功率適中，避免過高導致穿孔；-充分沖洗，保持視野清晰；-分段剝離，避免一次性過度操作；-黏膜下層抬舉充分，減少黏膜損傷。5.ESD術后康復指導的主要內(nèi)容-飲食：術后2小時流質(zhì)飲食，逐漸過渡至軟食；-疼痛管理：必要時使用止痛藥；-休息：避免劇烈運動，預防出血；-復查：術后1個月、3個月和6個月復查胃鏡。五、論述題答案與解析1.結合莆田地區(qū)消化道早癌的流行病學特點，論述ESD技術的臨床應用價值莆田地區(qū)消化道早癌（如胃癌、結直腸癌）發(fā)病率較高，ESD技術因其可完整切除病變、減少復