肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊的功能(1)儲(chǔ)存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左、右肝管及其分支內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽色素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽系結(jié)石的24.9%護(hù)理措施（1）術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，全麻清醒后于半臥位。（6）多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石者，多伴有低蛋白血癥及明顯貧血。（3）理解同情病人的感受，協(xié)助患者臥床休息并取舒適的體位。⑥拔管時(shí)忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。（4）多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石者易發(fā)生膽管炎，急性發(fā)作后恢復(fù)較慢。5、CT、核磁共振膽胰管造影（MRCP）（2）觀察患者血壓、脈搏、神志及腹部體征等癥狀。3、經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC)拔T管前注意事項(xiàng)：①拔管前應(yīng)常規(guī)經(jīng)T管造影；膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等護(hù)理措施（1）術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，全麻清醒后于半臥位。膽石的分類（1）膽固醇結(jié)石（2）膽色素結(jié)石（3）混合性結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石形成原因1、膽汁成分的因素2、膽道異物因素3、水土地域因素4、膽道的解剖性因素膽石的分布（1）膽囊結(jié)石（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石（3）肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理（1）肝內(nèi)感染（2）膽汁淤積（3）膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石患者疼痛不明顯，發(fā)熱、寒戰(zhàn)明顯，周期發(fā)作。（2）放射至下胸部、右肩胛下方。（3）無黃疸。（4）多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石者易發(fā)生膽管炎，急性發(fā)作后恢復(fù)較慢。（5）肝大、肝區(qū)叩擊痛。（6）多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石者，多伴有低蛋白血癥及明顯貧血。（7）肝內(nèi)膽管結(jié)石廣泛存在者，后期出現(xiàn)肝硬化、門靜脈高壓。與疾病相關(guān)的健康史及生活史飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等口服避孕藥肥胖膽囊及膽道感染者遺傳輔助檢查1、B超檢查:是檢查的首選方法2、膽囊造影3、經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC)4、選擇性逆行胰膽管造影（ERCP）5、CT、核磁共振膽胰管造影（MRCP）護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，配合治療護(hù)理護(hù)理措施（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作（2）保持引流通暢（3）合理使用抗生素（4）加強(qiáng)營養(yǎng)（4）多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石者易發(fā)生膽管炎，急性發(fā)作后恢復(fù)較慢。護(hù)理措施（1）術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，全麻清醒后于半臥位。（7）肝內(nèi)膽管結(jié)石廣泛存在者，后期出現(xiàn)肝硬化、門靜脈高壓。是膽管結(jié)石的一種類型，是指左、右肝管及其分支內(nèi)的結(jié)石。相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)（2）評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因等。（3）觀察腹部引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并記錄。1、B超檢查:是檢查的首選方法若引流液為金黃色，提示膽瘺可能，做引流液化驗(yàn)檢查。飲食：高糖、高膽固醇、高脂肪相關(guān)因素：與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。②造影后應(yīng)開放T管24h以上；若有T管阻塞可用無菌生理鹽水沖洗，不可用力推注。護(hù)理措施（1）術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，全麻清醒后于半臥位。⑤長期使用激素、營養(yǎng)不良、老年人應(yīng)延長拔管時(shí)間；手術(shù)治療方式1、高位膽管切開取石2、去除肝內(nèi)病灶3、膽腸內(nèi)引流病史匯報(bào)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者1周內(nèi)能了解本疾病的相關(guān)知識(shí)，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教育。（2）介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)等，讓病人了解并配合治療和護(hù)理（3）指導(dǎo)病人合理飲食：宜進(jìn)低脂肪、高熱量、高維生素飲食，忌油炸、油膩食品。要限制豐富動(dòng)物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類食物。效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)本疾病知識(shí)基本了解，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。疼痛相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻、感染、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：（1）觀察生命體征的變化。（2）評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因等。（3）理解同情病人的感受，協(xié)助患者臥床休息并取舒適的體位。指導(dǎo)患者采用放松術(shù)來緩解疼痛的方法：如深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。（4）合理飲食，根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑于止痛藥；如奧爾芬，杜冷丁等。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解焦慮與恐懼相關(guān)因素：與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，配合治療護(hù)理護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人說出自己的想法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。（2）向病人講解病房的環(huán)境，及時(shí)與家屬溝通，使病人能積極地接受治療。（3）告知病人疾病相關(guān)知識(shí)。（4）鼓勵(lì)患者提出問題并于及時(shí)解決。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）相關(guān)因素：與食欲減退、消耗增加、消化吸收障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：維持適當(dāng)營養(yǎng)。護(hù)理措施：(1)監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量（2）按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物（3）根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施（4）鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。（5）防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境（6）根據(jù)病情遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)效果評(píng)價(jià)：營養(yǎng)需求維持，飲食、消化較好潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素：護(hù)理目標(biāo)：沒有出血發(fā)生護(hù)理措施（1）術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，全麻清醒后于半臥位。（2）觀察患者血壓、脈搏、神志及腹部體征等癥狀。（3）觀察腹部引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并記錄。效果評(píng)價(jià)：無出血發(fā)生潛在并發(fā)癥：感染相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生或感染得到控制護(hù)理措施（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作（2）保持引流通暢（3）合理使用抗生素（4）加強(qiáng)營養(yǎng)效果評(píng)價(jià)：無感染發(fā)生潛在并發(fā)癥：膽瘺相關(guān)因素：護(hù)理目標(biāo)：沒有發(fā)生膽瘺護(hù)理措施：（1）觀察引流管的位置、通暢度、引流液顏色、量。若引流液為金黃色，提示膽瘺可能，做引流液化驗(yàn)檢查。若引出大量膽汁，首先考慮膽瘺(2)觀察腹部體征：有無腹脹、腹痛（3）觀察生命體征變化，有無發(fā)熱（4）一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生，保持引流管通暢引流；加強(qiáng)抗感染，監(jiān)測血常規(guī)變化；監(jiān)測體溫變化；營養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥T管護(hù)理1.妥善固定，防止受壓扭曲或脫落。2.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)、有無沉淀物，并予記錄3.保持引流通暢。若有T管阻塞可用無菌生理鹽水沖洗，不可用力推注。4.保護(hù)T管周圍皮膚，定時(shí)消毒，更換敷料。如管周有膽汁滲出，可用鋅氧油擦拭保護(hù)皮膚。5.拔管指征：如膽汁正常且引流量逐漸減少，手術(shù)后10d左右，可先試行夾管1～2d，如病人無不適(無腹痛、黃疸、發(fā)熱)可經(jīng)T管膽管造影，如無異常發(fā)現(xiàn)，造影24h后，可再夾管2～3d，仍無癥狀，可予拔管。6.拔T管前注意事項(xiàng)：①拔管前應(yīng)常規(guī)經(jīng)T管造影；②造影后應(yīng)開放T管24h以上；③硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小，T管周圍瘺管形成時(shí)間長，因此應(yīng)推遲拔管時(shí)間，以防膽汁性腹膜炎，臨床上宜盡量用膠質(zhì)T管，不用硅膠T管；⑤長期使用激素、營養(yǎng)不良、老年人應(yīng)延長拔管時(shí)間；⑥拔管時(shí)忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。

出院指導(dǎo)1.保持心情舒暢，