宮頸癌的護(hù)理本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能力目標(biāo)能對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.相關(guān)掌握知識(shí)．宮頸癌的誘因、臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30—50歲浸潤癌高發(fā)年齡50—55歲病因過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍性生活紊亂早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.最佳方案

TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

HPV檢測(cè)一般方案

宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片

HPV檢測(cè)基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視

將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)

輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛

CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）宮頸癌（浸潤癌）臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移護(hù)理評(píng)估1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評(píng)估（1）生命體征（2）陰道出血特點(diǎn)及出血量（3）陰道排液量、性質(zhì)及有無異味等（4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對(duì)宮頸癌的認(rèn)知程度及心理承受能力4、自理能力護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理向病人說明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預(yù)防感冒，督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時(shí)。2、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時(shí)測(cè)1次BP、P、R,連測(cè)4次后每4小時(shí)一次，直至24小時(shí)，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時(shí)安慰病人，分散病人的注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會(huì)陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時(shí)給予誘導(dǎo)性排尿7、臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身，進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴(yán)重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復(fù)查白細(xì)胞和血小板，并囑其按時(shí)回院進(jìn)行化療或放療。健康指導(dǎo)保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)多飲水，勤排尿，訓(xùn)練膀胱功能，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補(bǔ)腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如下蹲、重體力勞動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月內(nèi)禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時(shí)就診隨訪指導(dǎo)：按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，3個(gè)月后進(jìn)行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，如有不適隨診。謝謝

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)復(fù)習(xí)導(dǎo)入，溫故知新小朋友們會(huì)背古詩嗎？古朗月行（節(jié)選）［唐］李白小時(shí)不識(shí)月，呼作白玉盤。又疑瑤臺(tái)鏡，飛在青云端。第1課時(shí)贈(zèng)汪倫［唐］李白李白乘舟將欲行，忽聞岸上踏歌聲。

桃花潭水深千尺，不及汪倫送我情。李白是我國唐代著名的詩人，號(hào)“青蓮居士”，被后人譽(yù)為“詩仙”。他一生寫了很多古詩，有將近一千首，他的詩想象豐富，風(fēng)格豪放，主觀抒情色彩濃烈。其中，他的絕句清新明麗，以簡潔明快的語言表達(dá)無盡的情思。8靜夜思齊讀詩題，這三個(gè)字你們認(rèn)識(shí)嗎？能給它們找找伙伴嗎？安靜、夜晚、思念能連起來說說題目的意思嗎？初讀感知，認(rèn)識(shí)生字自由讀古詩，把生字圈出來，比一比，看哪些同學(xué)能準(zhǔn)確認(rèn)讀這些生字。夜思床光舉望低疑故yèsīchuánɡɡuānɡyíjǔwànɡdīɡù說一說哪幾個(gè)字是整體認(rèn)讀音節(jié)，哪幾個(gè)字是三拼音節(jié)。理解“故鄉(xiāng)”一詞，說一說詩人的故鄉(xiāng)是哪兒，我們的故鄉(xiāng)是哪兒。你們給這些生字寶寶找個(gè)朋友吧！夜思床光疑舉望低故

夜色思考車床月光懷疑

舉手失望

低頭故鄉(xiāng)生字寶寶離開了它的拼音朋友和詞語伙伴，你們還認(rèn)識(shí)它嗎？齊讀。夜思床光舉望低疑故摘星星思故夜舉光疑望低床識(shí)記字形認(rèn)識(shí)新偏旁：故攵①熟字加偏旁：“古”和“故”，“木”和“床”，“田”和“思”。②形近字比較：“底”和“低”，“忘”和“望”，“凝”和“疑”字形相近。③利用生活經(jīng)驗(yàn)給生字組詞：“光”和“夜”是常見字，給生字組詞，如：月光、燈光，月夜、黑夜。方法猜謎語謎語一：此木雖寬，供人臥躺。謎語二：他是何方人氏，老愛腳踢石子。謎底：床謎底：低指導(dǎo)書寫，加深記憶思床前光低故鄉(xiāng)你知道有哪些筆順規(guī)則嗎？筆順規(guī)則例字一般規(guī)則從上到下三竟音從左到右理利明湖先橫后豎十王干先撇后捺人八入先外后內(nèi)問同司先外后內(nèi)再封口國圓園圈先中間后兩邊小水筆順規(guī)則例字補(bǔ)充規(guī)則帶點(diǎn)的字點(diǎn)在上部或左上，先寫點(diǎn)衣立為點(diǎn)在右上或字里，后寫點(diǎn)發(fā)我瓦兩面包圍左、右上包圍的字，先外后里句廳座屋左下包圍的字，先里后外遠(yuǎn)邊建廷筆順規(guī)則例字補(bǔ)充規(guī)則三面包圍缺口朝上的字，先里后外兇畫擊缺口朝下的字，先外后里同用風(fēng)缺口朝右的字，先上后里再左下巨匠區(qū)四面包圍全包圍的字，先外后里再封口圓國團(tuán)sī書寫指導(dǎo)注意“田”字的豎在豎中線上，臥鉤是關(guān)鍵筆畫。xiānɡ書寫指導(dǎo)兩個(gè)撇折轉(zhuǎn)折處基本對(duì)齊。

正確的書寫姿勢(shì)：寫字要注意身坐直，本放正，筆拿穩(wěn)，眼離書本一尺，手離筆尖一寸，胸離桌子一拳。第2課時(shí)播放音樂，感受意境《思鄉(xiāng)曲》聽音樂，體會(huì)樂曲所體現(xiàn)的意境。圖中的人在干什么？他在想些什么？朗讀詩句，感悟詩韻靜夜思[唐]李白床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。////////這首詩講的是什么意思呢？小組討論交流，不懂的地方互相問一問。床前明月光，疑是地上霜。一輪明月當(dāng)空照，銀色的月光灑在床前，就像地上結(jié)了一層霜。這里是把月光比作霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)。李白抬起頭來，望向皎潔的圓月，想到自己獨(dú)自離家在外，于是一低頭就思念起故鄉(xiāng)和親人。