醫(yī)保知識(shí)考試試題及答案

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？()A.根據(jù)職工工資收入確定B.根據(jù)單位繳費(fèi)比例確定C.根據(jù)職工所在地區(qū)確定D.根據(jù)職工年齡確定2.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？()A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.理療費(fèi)用D.非法行醫(yī)造成的傷害3.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？()A.因疾病導(dǎo)致生活困難B.因工作原因受傷C.因自然災(zāi)害造成財(cái)產(chǎn)損失D.因犯罪行為受到傷害4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例是多少？()A.統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各50%B.統(tǒng)籌基金40%，個(gè)人賬戶60%C.統(tǒng)籌基金30%，個(gè)人賬戶70%D.統(tǒng)籌基金20%，個(gè)人賬戶80%5.以下哪項(xiàng)不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？()A.具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備D.具有較高的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)6.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？()A.因工作調(diào)動(dòng)需要異地居住B.因旅游需要異地居住C.因子女教育需要異地居住D.因探親需要異地居住7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？()A.70%-90%B.50%-80%C.30%-70%D.20%-60%8.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目？()A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.理療費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用9.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪種情況可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？()A.因疾病導(dǎo)致生活不能自理B.因工作原因受傷導(dǎo)致生活不能自理C.因自然災(zāi)害造成財(cái)產(chǎn)損失D.因犯罪行為受到傷害10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)什么來(lái)確定的？()A.職工工資收入B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.社會(huì)平均工資D.國(guó)家規(guī)定二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？()A.住院費(fèi)用B.門診特殊疾病費(fèi)用C.理療費(fèi)用D.門診一般疾病費(fèi)用E.普通藥品費(fèi)用12.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療救助？()A.因疾病導(dǎo)致生活困難B.因工作原因受傷C.因自然災(zāi)害造成財(cái)產(chǎn)損失D.因犯罪行為受到傷害E.因疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期失業(yè)13.以下哪些是基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？()A.具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.具有良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備D.具有合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)E.具有較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)水平14.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付范圍？()A.門診一般疾病費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.理療費(fèi)用D.門診特殊疾病費(fèi)用E.普通藥品費(fèi)用15.以下哪些是影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的因素？()A.職工工資收入B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.社會(huì)平均工資D.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例E.個(gè)人賬戶余額三、填空題(共5題)16.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其繳費(fèi)基數(shù)通常為本人上一年度的______。17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付______。18.個(gè)人賬戶的資金主要來(lái)源于______。19.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括______。20.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指______。四、判斷題(共5題)21.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于同一體系。()A.正確B.錯(cuò)誤22.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤23.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)是統(tǒng)一的。()A.正確B.錯(cuò)誤24.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在異地就醫(yī)時(shí)，可以按照參保地的政策享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤25.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨著社會(huì)平均工資的提高而相應(yīng)調(diào)整。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及其構(gòu)成。27.如何申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)服務(wù)？28.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？29.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金如何使用？30.什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金？其主要功能是什么？

醫(yī)保知識(shí)考試試題及答案一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)職工本人上一年度的工資收入確定的。2.【答案】D【解析】非因醫(yī)療行為造成的傷害不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。3.【答案】A【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，因疾病導(dǎo)致生活困難，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。4.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例通常是統(tǒng)籌基金40%，個(gè)人賬戶60%。5.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)具有較高的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)提供合理的醫(yī)療服務(wù)。6.【答案】A【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，因工作調(diào)動(dòng)需要異地居住，可以申請(qǐng)異地就醫(yī)。7.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例通常是70%-90%。8.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目通常不包括醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用。9.【答案】A【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，因疾病導(dǎo)致生活不能自理，可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。10.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國(guó)家規(guī)定來(lái)確定的。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用和部分醫(yī)療費(fèi)用，如理療費(fèi)用。門診一般疾病費(fèi)用和普通藥品費(fèi)用通常由個(gè)人賬戶支付。12.【答案】ACE【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，因疾病導(dǎo)致生活困難、因自然災(zāi)害造成財(cái)產(chǎn)損失或因疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期失業(yè)，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。因工作原因受傷和因犯罪行為受到傷害不在醫(yī)療救助的范圍內(nèi)。13.【答案】ABCDE【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備合法的執(zhí)業(yè)許可證、良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)水平。14.【答案】ACE【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付范圍包括門診一般疾病費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用和部分醫(yī)療費(fèi)用，如普通藥品費(fèi)用。住院費(fèi)用通常由統(tǒng)籌基金支付。15.【答案】ACD【解析】影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的因素包括職工工資收入、社會(huì)平均工資和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶余額也會(huì)影響個(gè)人實(shí)際支付的費(fèi)用。三、填空題(共5題)16.【答案】工資收入【解析】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是根據(jù)職工本人上一年度的工資收入來(lái)確定的，這是計(jì)算單位和個(gè)人繳費(fèi)比例的基礎(chǔ)。17.【答案】住院費(fèi)用和部分門診特殊疾病費(fèi)用【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用和部分門診特殊疾病費(fèi)用，這部分費(fèi)用通常由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例。18.【答案】個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)的一部分【解析】個(gè)人賬戶的資金主要來(lái)源于個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按一定比例劃入的部分，用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的部分費(fèi)用。19.【答案】因犯罪或違法行為造成的傷害【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括因犯罪或違法行為造成的傷害，以及因美容、矯形等非基本醫(yī)療需求產(chǎn)生的費(fèi)用。20.【答案】經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并接受醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是兩個(gè)不同的體系，分別針對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金不僅可以用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還可以用于支付定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例并非全國(guó)統(tǒng)一，不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不同類型的疾病，報(bào)銷比例可能會(huì)有所不同。24.【答案】正確【解析】參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在異地就醫(yī)時(shí)，可以按照參保地的政策享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這是為了方便參保人員異地就醫(yī)。25.【答案】正確【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)社會(huì)平均工資的提高、醫(yī)療費(fèi)用的變化等因素進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理性和可持續(xù)性。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式分為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。單位繳費(fèi)部分由用人單位按照職工工資總額的一定比例繳納，個(gè)人繳費(fèi)部分由職工按照本人工資收入的一定比例繳納。繳費(fèi)構(gòu)成包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金兩部分，其中個(gè)人賬戶基金主要用于支付個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用和部分藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用和部分門診特殊疾病費(fèi)用。【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式是單位和個(gè)人共同承擔(dān)，繳費(fèi)構(gòu)成包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金，兩者共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。27.【答案】申請(qǐng)異地就醫(yī)服務(wù)需要滿足以下條件：一是參保人員因工作、學(xué)習(xí)、居住等原因需要在異地長(zhǎng)期居??；二是參保人員需在異地就醫(yī)前，向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請(qǐng)，并辦理相關(guān)手續(xù)；三是異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需是參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！窘馕觥慨惖鼐歪t(yī)服務(wù)的申請(qǐng)需要參保人員滿足一定條件，并按照規(guī)定的程序辦理相關(guān)手續(xù)，以確保異地就醫(yī)的順利進(jìn)行。28.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國(guó)家規(guī)定、社會(huì)平均工資、醫(yī)療費(fèi)用水平等因素綜合考慮確定的。具體包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等。不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不同類型的疾病，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有所不同?！窘馕觥炕踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多種因素綜合考慮確定的，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的公平性和合理性。29.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用和部分藥品費(fèi)用，如門診一般疾病費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用以及部分非處方藥品費(fèi)用等。個(gè)人賬戶的資金使用需遵循相關(guān)規(guī)定，不得用于其他用途。