2025年公共衛(wèi)生與流行病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某社區(qū)2024年1月1日戶籍人口為10萬(wàn)人，年內(nèi)共發(fā)生糖尿病新發(fā)病例500例，該社區(qū)年初已確診的糖尿病患者為2000例，年末為2200例。則該社區(qū)2024年糖尿病的發(fā)病率為：A.5.0‰B.2.0‰C.2.5‰D.2.2‰答案：A解析：發(fā)病率=（一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×比例基數(shù)。本題中暴露人口取年中人口（假設(shè)年內(nèi)人口無(wú)顯著變化，取年初人口10萬(wàn)），新發(fā)病例500例，故發(fā)病率=500/100000×1000‰=5.0‰。2.下列關(guān)于隊(duì)列研究的描述，錯(cuò)誤的是：A.可以直接計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）B.適用于罕見(jiàn)病的研究C.屬于觀察性研究D.可能存在失訪偏倚答案：B解析：隊(duì)列研究需要追蹤觀察人群，對(duì)于罕見(jiàn)病而言，需要極大的樣本量才能觀察到足夠的病例數(shù)，因此不適用于罕見(jiàn)病研究（罕見(jiàn)病更適合病例對(duì)照研究）。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)中，造成100人以上重傷或死亡的屬于：A.特別重大（Ⅰ級(jí)）B.重大（Ⅱ級(jí)）C.較大（Ⅲ級(jí)）D.一般（Ⅳ級(jí)）答案：A解析：根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，特別重大（Ⅰ級(jí)）事件包括：①肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢(shì)；②發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；③涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；④發(fā)生新傳染病或我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；⑤發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件；⑥周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全；⑦國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。其中，造成100人以上重傷或死亡屬于Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)不包括：A.靈敏度B.特異度C.約登指數(shù)D.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值答案：D解析：真實(shí)性指標(biāo)包括靈敏度、特異度、約登指數(shù)（靈敏度+特異度-1）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值屬于收益指標(biāo)，反映篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性者中真正患病的比例。5.下列哪項(xiàng)屬于慢性病的第三級(jí)預(yù)防：A.社區(qū)高血壓患者的規(guī)范管理B.公共場(chǎng)所設(shè)置自動(dòng)體外除顫器（AED）C.對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練D.開(kāi)展控?zé)熃】到逃鸢福篊解析：第三級(jí)預(yù)防是對(duì)已患疾病者采取措施，防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練屬于此范疇；A為第二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早治療）；B為急救措施，屬于二級(jí)預(yù)防的延伸；D為第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）。6.關(guān)于病例對(duì)照研究的匹配策略，正確的是：A.匹配變量越多越好B.匹配可以控制混雜偏倚C.匹配會(huì)增加研究成本D.匹配后無(wú)需再分析匹配變量答案：B解析：匹配的目的是使病例組和對(duì)照組在某些混雜因素上保持一致，從而控制混雜偏倚；但匹配變量不宜過(guò)多（可能導(dǎo)致匹配過(guò)度），匹配會(huì)減少需要比較的變量數(shù)量，降低研究成本；匹配后仍需驗(yàn)證匹配的有效性。7.某地區(qū)2023年麻疹疫苗接種率為95%，但仍出現(xiàn)麻疹暴發(fā)，最可能的原因是：A.疫苗保護(hù)率不足B.存在免疫空白人群C.病毒發(fā)生變異D.接種操作不規(guī)范答案：B解析：麻疹的群體免疫閾值約為93%-95%，當(dāng)接種率達(dá)到95%時(shí)理論上可形成群體免疫，但暴發(fā)可能因局部地區(qū)存在未接種或接種失敗的人群（免疫空白），導(dǎo)致病毒在該區(qū)域傳播。8.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率的主要目的是：A.消除內(nèi)部構(gòu)成不同的影響B(tài).反映實(shí)際發(fā)生水平C.比較不同時(shí)期的發(fā)病率D.計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)化率通過(guò)調(diào)整人口構(gòu)成（如年齡、性別），使不同人群的率具有可比性，消除內(nèi)部構(gòu)成差異的影響。9.下列屬于自然疫源性疾病的是：A.肺結(jié)核B.流行性乙型腦炎C.細(xì)菌性痢疾D.艾滋病答案：B解析：自然疫源性疾病指病原體在自然界野生動(dòng)物中長(zhǎng)期存在和循環(huán)，可在動(dòng)物間傳播，也可感染人類的疾?。ㄈ缫夷X、鼠疫、鉤端螺旋體?。?。10.關(guān)于健康促進(jìn)的核心策略，正確的是：A.健康教育B.社會(huì)動(dòng)員C.環(huán)境支持D.政策倡導(dǎo)答案：B解析：健康促進(jìn)的核心策略是社會(huì)動(dòng)員，通過(guò)整合個(gè)人、社區(qū)、政府和非政府組織等多方面資源，共同推動(dòng)健康相關(guān)行動(dòng)。11.隊(duì)列研究中，觀察終點(diǎn)是指：A.研究對(duì)象出現(xiàn)預(yù)期結(jié)局B.研究結(jié)束的時(shí)間點(diǎn)C.研究對(duì)象失訪的時(shí)間D.開(kāi)始追蹤觀察的時(shí)間答案：A解析：觀察終點(diǎn)是研究對(duì)象出現(xiàn)了所研究的結(jié)局（如發(fā)病、死亡），此時(shí)停止對(duì)該對(duì)象的觀察。12.下列哪項(xiàng)不是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征：A.突然發(fā)生B.造成或可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害C.具有可預(yù)防性D.僅影響特定人群答案：D解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能影響社會(huì)公眾健康，具有群體性特征，而非僅特定人群。13.計(jì)算歸因危險(xiǎn)度（AR）的意義是：A.反映暴露人群中發(fā)病或死亡歸因于暴露的比例B.反映暴露與疾病關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度C.反映人群中由暴露引起的發(fā)病比例D.反映非暴露人群的發(fā)病水平答案：A解析：AR=暴露組發(fā)病率-非暴露組發(fā)病率，指暴露人群中因暴露因素導(dǎo)致的發(fā)病或死亡的額外危險(xiǎn)度。14.關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.以家庭為單位B.以疾病治療為中心C.提供連續(xù)性服務(wù)D.強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主答案：B解析：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以健康為中心，而非疾病治療為中心。15.某醫(yī)院新生兒科發(fā)生金黃色葡萄球菌暴發(fā)，最可能的傳播途徑是：A.空氣傳播B.接觸傳播C.飛沫傳播D.醫(yī)源性傳播答案：B解析：新生兒科暴發(fā)感染多因醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范，通過(guò)接觸（如暖箱、醫(yī)療器械）傳播。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述因果推斷的Hill標(biāo)準(zhǔn)及其核心要點(diǎn)。答案：因果推斷的Hill標(biāo)準(zhǔn)包括以下9條：①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（RR或OR值越大，因果關(guān)聯(lián)可能性越高）；②關(guān)聯(lián)的一致性（不同研究、不同人群中結(jié)果一致）；③關(guān)聯(lián)的特異性（某因素僅與某疾病相關(guān)）；④關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（暴露在前，疾病在后，是必要條件）；⑤劑量-反應(yīng)關(guān)系（暴露劑量增加，疾病風(fēng)險(xiǎn)升高）；⑥生物學(xué)合理性（與現(xiàn)有生物學(xué)知識(shí)一致）；⑦實(shí)驗(yàn)證據(jù)（干預(yù)試驗(yàn)可驗(yàn)證）；⑧關(guān)聯(lián)的一致性（與其他類似因果關(guān)系一致）；⑨終止效應(yīng)（去除暴露后疾病風(fēng)險(xiǎn)下降）。核心要點(diǎn)是時(shí)間順序的必要性，以及多維度證據(jù)的綜合判斷。2.簡(jiǎn)述三級(jí)預(yù)防在慢性病管理中的具體應(yīng)用。答案：①一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：通過(guò)健康教育（如控?zé)煛⑾蘧疲?、環(huán)境改善（如減少空氣污染）、健康促進(jìn)（如社區(qū)健身設(shè)施建設(shè)）等，降低慢性病危險(xiǎn)因素暴露；②二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：開(kāi)展篩查（如乳腺癌鉬靶篩查、結(jié)直腸癌腸鏡篩查）、建立慢性病管理檔案、定期健康體檢，實(shí)現(xiàn)疾病早期干預(yù)；③三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：對(duì)已確診患者進(jìn)行規(guī)范治療（如高血壓患者規(guī)律服藥）、并發(fā)癥預(yù)防（如糖尿病患者控制血糖預(yù)防視網(wǎng)膜病變）、康復(fù)治療（如腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練），提高生活質(zhì)量，降低致殘率和死亡率。3.簡(jiǎn)述傳染病暴發(fā)調(diào)查的主要步驟。答案：①準(zhǔn)備與報(bào)告確認(rèn)：核實(shí)病例報(bào)告，確認(rèn)暴發(fā)存在（病例數(shù)超過(guò)預(yù)期）；②病例定義與搜索：明確時(shí)間、地點(diǎn)、人群和臨床特征的病例定義，系統(tǒng)搜索所有可能病例；③描述性流行病學(xué)分析：繪制流行曲線（時(shí)間分布）、地區(qū)分布圖（空間分布）、人群分布圖（年齡、性別等），判斷傳播模式（點(diǎn)源暴露、人傳人等）；④提出假設(shè)：結(jié)合暴露史，推測(cè)可能的傳播途徑（如食物、水、接觸）和病原體；⑤驗(yàn)證假設(shè)：通過(guò)病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究分析暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如采集樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)）；⑥干預(yù)措施：根據(jù)假設(shè)實(shí)施控制措施（如隔離患者、消毒環(huán)境、暫?？梢墒称饭?yīng)），并評(píng)估措施效果；⑦總結(jié)整理調(diào)查過(guò)程、結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，提出預(yù)防建議。4.簡(jiǎn)述篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)及其意義。答案：①真實(shí)性指標(biāo)：靈敏度（真陽(yáng)性率，反映篩檢發(fā)現(xiàn)患者的能力）、特異度（真陰性率，反映篩檢排除非患者的能力）、約登指數(shù)（靈敏度+特異度-1，反映篩檢的綜合效能）；②可靠性指標(biāo)：一致率（重復(fù)測(cè)量結(jié)果的一致性）、Kappa值（考慮機(jī)遇因素后的一致性）；③收益指標(biāo)：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（篩檢陽(yáng)性者中真正患病的比例）、陰性預(yù)測(cè)值（篩檢陰性者中真正未患病的比例）、檢出率（發(fā)現(xiàn)的新病例數(shù)）。意義在于評(píng)估篩檢試驗(yàn)的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，為選擇合適的篩檢方法提供依據(jù)。5.簡(jiǎn)述健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要中關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)的主要目標(biāo)。答案：①總體目標(biāo)：到2030年，促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列。②公共衛(wèi)生相關(guān)具體目標(biāo)：人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲；嬰兒死亡率降至5‰以下，5歲以下兒童死亡率降至6‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降至12/10萬(wàn)以下；重大慢性病過(guò)早死亡率降低30%；城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平提高到30%；每千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人；建成覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，重大傳染病、慢性病、地方病和職業(yè)病等防治取得顯著進(jìn)展。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：2024年7月，某市疾控中心接到某高校報(bào)告，該校3天內(nèi)出現(xiàn)20例發(fā)熱、腹瀉病例，患者均為在校學(xué)生，主要癥狀為腹痛、水樣便（每日3-8次），無(wú)膿血。初步調(diào)查顯示，所有病例均在學(xué)校第二食堂就餐，尤其是7月5日晚餐的“涼拌黃瓜”和“紫菜蛋花湯”。問(wèn)題：（1）請(qǐng)判斷該事件的性質(zhì)，并說(shuō)明依據(jù)。（2）需采集哪些樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？（3）應(yīng)采取哪些應(yīng)急防控措施？答案：（1）性質(zhì)：疑似食源性疾病暴發(fā)。依據(jù)：①短時(shí)間內(nèi)（3天）同一單位（高校）出現(xiàn)多例癥狀相似（發(fā)熱、腹瀉）的病例；②病例均暴露于同一就餐場(chǎng)所（第二食堂），尤其是特定餐次（7月5日晚餐）的特定食品（涼拌黃瓜、紫菜蛋花湯），符合食源性暴發(fā)的時(shí)間-暴露關(guān)聯(lián)特征。（2）樣本采集：①患者樣本：急性期糞便、嘔吐物、血液（檢測(cè)病原體如諾如病毒、沙門(mén)菌、志賀菌等）；②食品樣本：剩余的涼拌黃瓜、紫菜蛋花湯（檢測(cè)微生物、毒素）；③環(huán)境樣本：食堂操作間的水（生熟用水）、刀具、砧板（檢測(cè)交叉污染證據(jù)）；④從業(yè)人員樣本：食堂工作人員糞便、咽拭子（檢測(cè)帶菌情況）。（3）應(yīng)急防控措施：①病例管理：對(duì)患者進(jìn)行隔離治療（癥狀較輕者居家隔離，嚴(yán)重者送醫(yī)院），追蹤密切接觸者（同寢室、同班級(jí)學(xué)生），監(jiān)測(cè)其健康狀況；②食品控制：立即封存第二食堂剩余食品，停止供應(yīng)可疑食品（涼拌黃瓜、紫菜蛋花湯），對(duì)已售出食品進(jìn)行召回；③環(huán)境處置：對(duì)食堂操作間進(jìn)行徹底消毒（重點(diǎn)是加工涼拌菜的區(qū)域、餐具），規(guī)范生熟分開(kāi)操作流程；④健康教育：通過(guò)校園廣播、公眾號(hào)向師生宣傳飲食衛(wèi)生知識(shí)（如不食生冷、生熟分開(kāi)、勤洗手）；⑤信息按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告事件進(jìn)展，及時(shí)向師生通報(bào)調(diào)查結(jié)果，避免恐慌；⑥效果評(píng)估：連續(xù)3天監(jiān)測(cè)新發(fā)病例數(shù)，若無(wú)新增則評(píng)估措施有效，否則調(diào)整防控策略。案例2：某社區(qū)2023年慢性病管理數(shù)據(jù)顯示：60歲以上老年人高血壓患病率為65%，規(guī)范管理率（規(guī)律隨訪、血壓達(dá)標(biāo)）僅30%；糖尿病患病率為28%，并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、糖尿病足）發(fā)生率為15%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃開(kāi)展“老年慢性病綜合干預(yù)項(xiàng)目”。問(wèn)題：（1）分析該社區(qū)老年慢性病管理存在的主要問(wèn)題。（2）設(shè)計(jì)干預(yù)項(xiàng)目的核心內(nèi)容（至少包括4個(gè)方面）。（3）如何評(píng)估干預(yù)項(xiàng)目的效果？答案：（1）主要問(wèn)題：①高血壓規(guī)范管理率低（僅30%），提示隨訪不到位、患者依從性差或管理流程不規(guī)范；②糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高（15%），反映血糖控制不佳，可能與患者自我管理能力不足、社區(qū)健康指導(dǎo)缺失有關(guān)；③慢性病綜合管理體系不完善，缺乏針對(duì)老年人的個(gè)性化干預(yù)措施。（2）干預(yù)項(xiàng)目核心內(nèi)容：①健康宣教：開(kāi)展“每月一次”慢性病講座（內(nèi)容包括高血壓/糖尿病危害、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)），發(fā)放圖文版健康手冊(cè)（針對(duì)老年人視力下降特點(diǎn)）；②簽約服務(wù)強(qiáng)化：為60歲以上老年人免費(fèi)簽約家庭醫(yī)生，每2周1次電話隨訪（重點(diǎn)關(guān)注未規(guī)范管理患者），每月1次上門(mén)測(cè)血壓、血糖；③自我管理支持：成立“慢性病患者互助小組”，選拔志愿者分享控壓、控糖經(jīng)驗(yàn)，發(fā)放血壓計(jì)、血糖儀（社區(qū)補(bǔ)貼50%費(fèi)用）并培訓(xùn)使用方法；④環(huán)境支持：在社區(qū)活動(dòng)中心設(shè)置“健康角”（配備身高體重秤、腰圍尺），增設(shè)健身路徑（適合老年人的慢步走道、太極場(chǎng)地），食堂推出“低鹽低脂”老年餐窗口；⑤政策聯(lián)動(dòng)：與上級(jí)醫(yī)院合作，開(kāi)通慢性病患者轉(zhuǎn)診綠色通道（優(yōu)先就診、檢查），協(xié)調(diào)醫(yī)保部門(mén)簡(jiǎn)化報(bào)銷流程（如高血壓、糖尿病門(mén)診用藥納入即時(shí)結(jié)算）。（3）效果評(píng)估方法：①過(guò)程評(píng)估：記錄項(xiàng)目實(shí)