急性酒精中毒

個案護理匯報1案例介紹2輔助檢查3治療措施4護理問題5探討酒精中毒定義

酒精中毒：俗稱醉酒，系一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。

酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認為是起關鍵作用的因素。一、個案基本資料姓名：王思友性別：男年齡：20歲入院時間：2017-10-2715:30主訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒800ml、啤酒6瓶后意識不清半小時，于10月27日15:30由120送入搶救室。現(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。一、個案基本資料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧飽和度：100%?？茩z查：查體：神志模糊，雙側瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語多、語無倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測隨機血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒二、輔助檢查：1.血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。2.動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣

4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。5.肝功能檢查：慢性肝病時可見肝功能異常。6.心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。三、治療措施1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對癥、預防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見，無需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應該及時搶救。治療原則治療措施應用鎮(zhèn)吐劑、胃黏膜保護劑和制酸藥15:45因患者嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%應用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門冬氨酸鳥氨酸7.5g。主要是為了促進乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應用納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%給予鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、護理問題P1.窒息的危險I1:1、因此應準備好急救物品與藥品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。2、防止氣道阻塞，給予適時的霧化吸入、氣道吸引。3、定時翻身叩背，頭偏向一側，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測血氣指標，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息四、護理問題P2.體液不足I1:1、及時去除病因。2、維持充足的體液量，補液時須嚴格遵循定量、定性和定時的原則。3、療效觀察：病人補液過程中，護士必須嚴格觀察治療效果和注意不良反應。O2：患者未發(fā)生體液失衡。四、護理問題P3.墜床的危險I3:1、對煩躁患者可適當使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導管、導尿管、輸液管等。應每2小時松開一次，同時檢查遠端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時，立即松開，報告醫(yī)生，作相應處理。。2、加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護理員看護。密切觀察，加強巡視。4、搬運患者上下平車時，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運者動作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。四、護理問題P4.活動無耐力I4:1、指導患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應用。O4：患者未發(fā)生活動無耐力。四、護理問題P5.有皮膚完整性受損的危險I5:1、避免局部組織長期受壓。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。護理措施急性酒精中毒護理的要點如下：

(1)嚴密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征

(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。

(3)吸氧，可以促進酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。

(5)安全防護，應加強巡視，防止墜床、跌倒。

(6)注意保暖，預防感冒。

(7)飲食指導及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶,保護胃黏膜。

護理措施

(7)飲食指導：指導患者多飲牛奶，以保護胃腸道粘膜的同時增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

(8)心理護理：患者清醒后常感懊悔、自責。因此，護理人員應根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時與患者或家屬交流、關心，通過開導和鼓勵，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。

探討急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。個人觀點酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應激本身對胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴重的可引起穿孔?；颊咦孕袊I吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會好轉。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。謝謝大家的聆聽！Thanks!小酌怡情，過量傷身，切莫貪杯！

贈送以下課件享受安逸的池子不知疲倦的河流8*

池子與河流聽課文朗讀，標出自然段序號。初讀課文大聲朗讀這首詩，疏通生字詞。說說池子和河流的觀點分別是怎樣的。池子：河流滾滾滔滔，太忙碌，池子悠閑、安逸。河流：水要流動才能保持清潔。滾滾滔滔生涯貴婦人忙忙碌碌遵循尊敬應驗字詞學習滾滾滔滔生涯貴婦人忙忙碌碌遵循

尊敬應驗tāoyáfùlùzūn

xúnzūnyàn滔涯婦碌遵循尊驗詞語解釋【蜿蜒】【貫穿】【推究】【遵循】【應驗】遵照。穿過；連通。推求研究。原來的預言或估計與事后的結果相合或得到證實。指(山脈，河流，道路等)彎彎曲曲地延伸的樣子。近義詞反義詞尊循——____安閑——____推究——____淤塞——____遵從安逸探究堵塞蜿蜒——____柔軟——____懶惰——____衰退——____筆直堅硬勤勞增長理清課文層次，概括每層大意。第一部分(1—6)：池子將自己與河流對比，認為自己的命運很好，河流擁有的一切都是空的。第二部分(7、8)：河流反駁池水，闡述真正的哲理。第三部分(9)：指出池水和河流的不同結果。第四部分(10)：點明主題，揭示寓意。課文解讀“這是怎么回事？”池子對她的鄰居河流說道，“我什么時候看見你，你總是滾滾滔滔！親愛的姐姐，你難道不會疲勞？滾滾滔滔形象地描繪了河流奔騰不息飛速向前的情態(tài)，生動形象?！拔也畈欢嗬鲜强匆姡阋粫罕持林氐呢洿?，一會兒馱著長串的木筏，還有小劃子啊小船，簡直數(shù)也數(shù)不完。池子看見河水負載船只忙碌的情景，認為河流會很疲勞?！澳銕讜r才能拋開這樣的生涯？要是換了我，說句老實話，我可真要愁死啦！我的命運有多好，比起來，你我相差竟這么大！這樣的生涯指河流滾滾滔滔，總是背著各種船只的生活。池子以為自己過著安逸、清閑、平靜的生活才是舒服，所以讓河流放棄那種看起來很辛苦的生活。思考：“池子”為什么提議“河流”拋開這樣的生活？“固然，我并不出名，我沒有出現(xiàn)在地圖上，像你那樣蜿蜒地貫穿全國，也沒有行吟詩人為我彈琴歌唱?！@一切其實都是空的。池子河流對比池水把自己與河流對比，河流出現(xiàn)在地圖上，蜿蜒貫穿全國，詩人為它吟詠，有樂者為它撫琴。池水承認自己沒有河流有名氣，但是它不羨慕，因為它認為這一切都是空的，為下文池水描述自己安逸的生活做鋪墊?！翱墒?，我安閑地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣。我不用為大船和木筏操心，小劃子有多重也用不著想，至多，有一兩片樹葉被微風吹落，在我的胸膛上輕輕搖蕩。體現(xiàn)了池水悠閑的生活狀態(tài)和自我滿足的心境?！斑@清閑的生活無憂無慮，還有什么能夠代替？任憑人世間忙忙碌碌，我只在睡夢中推究哲理。”反問用反問語氣表達，更能表現(xiàn)池水安于現(xiàn)狀，安于清閑的生活態(tài)度。哲理思考：池水認為的“哲理”是什么？不求出名，不要忙碌，只要生活安逸、悠閑就是好命運。“啊，你在推究哲理？”河流回答道，“水要流動才能保持清潔，這個自然規(guī)律，難道你已經(jīng)忘掉？自然規(guī)律反問表示否定。河流解釋自己奔騰的原因，指出了真正的哲理?！拔沂且粭l偉大的河流，那是因為我遵循著這條規(guī)律，不顧自身的安逸。我用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來利益。這就使我受到尊敬，光榮無比。也許，我將永遠奔流不息；可你早被遺忘，不再有人提起。”思考：“河流”為什么會受人們的尊敬？因為河流拋棄了自身的安逸，而且年年用盈滿和清澄的水，帶給了人們利益。河流的話果然應驗。河流至今長流不斷，而可憐的池子卻一年年地淤塞，整個讓青苔鋪滿，又讓蘆葦遮掩，到頭來完全枯干。承上啟下承接上文河流的回答，引出下文河流和池子的結果。應yìnɡyīnɡ（）（）應答應應該河流至今長流不斷池子淤塞至完全干枯對比照應了上文河流的預言。讓文章中心明確，結構嚴謹。才能不利用就會衰退，它會逐步磨滅；才能一旦讓懶惰支配，它就一無所為。思考：說說你對這一節(jié)詩的理解。這一節(jié)詩是對全文的總結，點明了文章的主題，也就是這首寓言詩的寓意，作者由日常生活中常見的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會逐步消退。再有才華的人，如果不勤奮，也會一事無成。主旨概括這首寓言詩通過池水與河流的對話告訴我們：才能只有充分利用，造福人類，才會散發(fā)光彩，勤奮的人生才有意義。池子與河流池子的觀點河流忙碌，空有其名水池悠閑，無憂無慮河流的觀點水要流動才能保持清潔多做貢獻才會受到尊敬不同結局水池干枯河流不息生命的意義在于奮斗板書設計課堂小結河水因為樂于奉獻，不知疲倦地勞作，才永久不息地流淌。我們應該像河流一樣，充分發(fā)揮自己的力量為他人，為社會做貢獻，這樣生命才更有意義。拓展延伸流水不腐，戶樞不蠹?！秴问洗呵铩けM數(shù)》【譯文】流動的水不會發(fā)臭，經(jīng)常轉動的門軸不會腐爛。一、給加點字選擇正確的讀音。隨堂練習忙碌（lù

lǜ）尊循（xún

sún）