一、疾病介紹（一）難產(chǎn)的定義難產(chǎn)，又稱異常分娩，是指在分娩過程中，由于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理等因素中的一個或多個異常，導致產(chǎn)程進展受阻，無法順利完成自然分娩的情況。難產(chǎn)不僅會延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的痛苦，還可能對母嬰健康造成嚴重威脅，如胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥。（二）難產(chǎn)的影響因素產(chǎn)力異常產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主。子宮收縮乏力：是產(chǎn)力異常中最常見的類型，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始即出現(xiàn)宮縮乏力，宮口不能如期擴張，胎先露部不能如期下降，導致產(chǎn)程延長；繼發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始時宮縮正常，在產(chǎn)程進展到某一階段（多在活躍期后期或第二產(chǎn)程），宮縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進展緩慢甚至停滯。其原因可能與頭盆不稱或胎位異常、子宮局部因素（如子宮肌纖維過度伸展、子宮發(fā)育不良、子宮畸形等）、精神因素（如產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、焦慮等）、內(nèi)分泌失調(diào)（如雌激素、孕激素、縮宮素等分泌異常）以及藥物影響（如臨產(chǎn)后使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑等）有關。子宮收縮過強：較為少見，可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅宮縮力過強、過頻，若產(chǎn)道無阻力，可使宮口迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時，稱為急產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強多因外界因素刺激所致，如粗暴地進行陰道內(nèi)操作等，表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口擴張和胎先露下降，屬于無效宮縮。產(chǎn)道異常產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分，兩者任何一部分異常都會影響分娩。骨產(chǎn)道異常：指骨盆的形態(tài)、大小異常，常見的有扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆、畸形骨盆等。骨產(chǎn)道異?？蓪е绿ヮ^入盆困難、胎頭下降受阻，從而引起難產(chǎn)。軟產(chǎn)道異常：包括子宮下段、宮頸、陰道、外陰等部位的異常。如宮頸堅韌、宮頸水腫、陰道橫隔、陰道縱隔、外陰瘢痕等，均可阻礙胎頭下降，影響分娩進程。胎兒因素胎兒大小異常：胎兒過大，尤其是雙頂徑過大，超過骨盆入口橫徑，可導致頭盆不稱，引起難產(chǎn)，稱為巨大胎兒。胎兒過小，如胎兒生長受限，也可能因胎兒在宮內(nèi)儲備能力差，耐受宮縮能力弱，增加分娩風險。胎位異常：是導致難產(chǎn)的常見原因之一，如持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、臀先露、肩先露等。胎位異?？墒固ヮ^不能順利通過產(chǎn)道，導致產(chǎn)程延長或停滯。胎兒畸形：如腦積水、聯(lián)體胎兒等，由于胎兒體積異?；蛐螒B(tài)異常，可導致分娩困難。精神心理因素產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過程中起著重要作用。初次分娩的產(chǎn)婦，由于對分娩過程不了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒。這些不良情緒可導致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺等物質(zhì)，影響子宮收縮，使產(chǎn)力減弱，產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)的風險。同時，精神心理因素還可影響產(chǎn)婦的飲食和休息，進一步降低產(chǎn)婦的體力和耐力。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，女，29歲，已婚，漢族，公司職員，于2025年7月20日因“停經(jīng)40+1周，陣發(fā)性腹痛8小時”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2024年10月13日，預產(chǎn)期2025年7月20日。（二）現(xiàn)病史患者停經(jīng)早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應，孕4個月自覺胎動，持續(xù)至今。孕期定期在我院進行產(chǎn)前檢查，孕12周超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，胎兒大小與孕周相符；孕24周行葡萄糖耐量試驗，空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小時血糖7.8mmol/L，服糖后2小時血糖6.2mmol/L，均在正常范圍；孕28周超聲檢查提示胎兒雙頂徑7.2cm，股骨長5.1cm，羊水深度4.8cm，胎盤位于子宮前壁，功能Ⅰ級；孕32周血常規(guī)檢查：血紅蛋白115g/L，白細胞6.8×10?/L，血小板230×10?/L；孕36周超聲檢查提示胎兒雙頂徑9.0cm，股骨長7.0cm，羊水指數(shù)12.0cm，胎盤位于子宮前壁，功能Ⅱ級?；颊哂谌朐呵?小時出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，初始間隔時間約10-15分鐘，持續(xù)時間約20-30秒，腹痛程度較輕，可忍受。隨著時間推移，腹痛逐漸加重，間隔時間縮短至5-6分鐘，持續(xù)時間延長至40-50秒。入院時產(chǎn)科檢查：宮縮間隔5-6分鐘，持續(xù)40-50秒，強度中等；宮口容指，先露S-3；胎心140次/分，規(guī)律。門診以“孕40+1周，孕1產(chǎn)0，臨產(chǎn)”收入院。入院后完善相關檢查，血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細胞8.5×10?/L，血小板220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細胞（-）；凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，纖維蛋白原3.5g/L，均在正常范圍；超聲檢查提示胎兒雙頂徑9.3cm，股骨長7.3cm，羊水指數(shù)10.5cm，胎盤位于子宮前壁，功能Ⅲ級，胎兒胎位為持續(xù)性枕后位。（三）既往史患者平素體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無藥物過敏史。（五）婚育史25歲結(jié)婚，配偶體健，雙方家族中無遺傳病史及傳染病史。孕1產(chǎn)0。（六）家族史父母體健，無特殊疾病史。兄弟姐妹均體健，無遺傳病史及傳染病史。三、護理評估（一）一般狀況評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志：清楚，精神狀態(tài)尚可，但因腹痛有焦慮情緒。皮膚黏膜：色澤正常，無黃染、皮疹、出血點，彈性可。飲食與睡眠：入院前因腹痛進食量減少，入院后未進食；睡眠質(zhì)量差，因腹痛頻繁難以入睡。大小便：入院后未解大便，小便正常，色淡黃，量約500ml。（二）產(chǎn)科情況評估宮縮：入院后持續(xù)監(jiān)測宮縮，目前宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)50-60秒，強度較強，宮縮時產(chǎn)婦腹痛明顯，表情痛苦。宮口擴張：入院后宮口逐漸擴張，目前宮口擴張3cm，處于活躍期。先露下降：先露目前為S-1，下降速度較緩慢。胎心：持續(xù)胎心監(jiān)護，胎心在130-150次/分之間，基線變異正常，無晚期減速、變異減速等異常情況。胎膜：未破，無陰道流液。陰道流血：少量血性分泌物，無大量陰道流血。（三）輔助檢查評估超聲檢查：胎兒雙頂徑9.3cm，股骨長7.3cm，估計胎兒體重約3300g；羊水指數(shù)10.5cm，羊水清晰；胎盤位于子宮前壁，功能Ⅲ級；胎兒胎位為持續(xù)性枕后位。血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，較孕32周有所下降，提示可能存在輕度貧血；白細胞8.5×10?/L，在正常范圍，無感染跡象；血小板220×10?/L，正常。凝血功能：各項指標均在正常范圍，提示凝血功能正常，為分娩過程中可能出現(xiàn)的出血做好了一定的凝血儲備。胎心監(jiān)護：胎心基線130-150次/分，基線變異良好，宮縮時胎心無明顯下降，提示目前胎兒在宮內(nèi)情況良好，無缺氧表現(xiàn)。（四）心理社會評估心理狀態(tài)：產(chǎn)婦因?qū)m縮痛、對分娩過程不了解以及擔心胎兒安全，表現(xiàn)出明顯的焦慮和緊張情緒，頻繁詢問產(chǎn)程進展情況，對疼痛的耐受力逐漸降低。對分娩的認知：產(chǎn)婦通過孕期健康教育，對分娩過程有一定的了解，但缺乏實際經(jīng)驗，對可能出現(xiàn)的難產(chǎn)情況認識不足。家庭支持：其丈夫及家人陪伴在旁，給予了一定的心理支持和生活照顧，但家人也因擔心產(chǎn)婦和胎兒情況而表現(xiàn)出焦慮。社會支持：患者為公司職員，單位給予了產(chǎn)假支持，無明顯社會壓力。四、護理問題（一）急性疼痛與子宮收縮、產(chǎn)道擴張有關。產(chǎn)婦目前宮縮間隔3-4分鐘，持續(xù)50-60秒，強度較強，腹痛明顯，表情痛苦，影響其休息和進食。（二）焦慮與缺乏分娩經(jīng)驗、擔心胎兒安全及產(chǎn)程進展不順利有關。產(chǎn)婦頻繁詢問產(chǎn)程情況，情緒緊張，對疼痛的耐受力下降。（三）有胎兒受傷的風險與胎位異常（持續(xù)性枕后位）、產(chǎn)程延長有關。持續(xù)性枕后位可能導致胎頭受壓過久，引起胎兒顱內(nèi)出血等；產(chǎn)程延長可能導致胎兒缺氧、酸中毒等。（四）有感染的風險與產(chǎn)程延長、多次陰道檢查有關。產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦體力消耗增加，抵抗力下降；多次陰道檢查可能將細菌帶入生殖道，增加感染機會。（五）體液不足的風險與產(chǎn)程中出汗多、進食少有關。產(chǎn)婦因腹痛進食量少，且宮縮時出汗較多，可能導致體液攝入不足，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。（六）知識缺乏與對難產(chǎn)的處理及產(chǎn)后護理知識不了解有關。產(chǎn)婦對持續(xù)性枕后位可能帶來的影響、應對措施以及產(chǎn)后恢復等知識掌握不足。五、護理措施（一）急性疼痛的護理非藥物鎮(zhèn)痛措施指導產(chǎn)婦深呼吸：宮縮時，深吸氣，然后緩慢呼氣，重復進行，以放松腹部肌肉，減輕疼痛。腹部按摩：宮縮時，護理人員或家屬用手掌輕輕按摩產(chǎn)婦的下腹部，從子宮底部向恥骨聯(lián)合方向按摩，以緩解疼痛。改變體位：協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位，如側(cè)臥位、半坐臥位、跪位等，避免長時間仰臥位，以減輕子宮對腰骶部的壓迫，緩解疼痛。提供安靜、舒適的環(huán)境：保持產(chǎn)房安靜，減少外界刺激，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度適宜，讓產(chǎn)婦在相對舒適的環(huán)境中分娩。音樂療法：播放產(chǎn)婦喜歡的輕柔音樂，分散其注意力，減輕疼痛感受。藥物鎮(zhèn)痛措施當非藥物鎮(zhèn)痛措施效果不佳，產(chǎn)婦疼痛難以忍受時，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。目前產(chǎn)婦疼痛評分（VAS）為7分，經(jīng)醫(yī)生評估后，給予地西泮10mg靜脈緩慢推注，以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和疼痛。用藥后密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓及胎心變化，觀察藥物療效及不良反應。（二）焦慮的護理心理疏導：主動與產(chǎn)婦溝通交流，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的安慰和解釋。向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程進展情況，說明目前胎兒情況良好，增強其信心。信息支持：用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦講解分娩過程、持續(xù)性枕后位的處理方法及可能出現(xiàn)的情況，讓產(chǎn)婦了解自己的病情和治療方案，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予其情感支持和鼓勵，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖和關愛。指導家屬如何協(xié)助產(chǎn)婦緩解疼痛和焦慮，如按摩、安慰等。成功案例分享：向產(chǎn)婦講述類似情況產(chǎn)婦順利分娩的案例，增強其應對困難的信心。（三）預防胎兒受傷的護理密切監(jiān)測胎心：持續(xù)進行胎心監(jiān)護，每15-30分鐘記錄一次胎心情況，觀察胎心基線、變異及與宮縮的關系。如發(fā)現(xiàn)胎心異常，如晚期減速、變異減速等，及時通知醫(yī)生進行處理。觀察產(chǎn)程進展：嚴密觀察宮口擴張和先露下降情況，每小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進展緩慢或停滯，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生查找原因并采取相應的處理措施，如人工破膜、靜脈滴注縮宮素等。做好剖宮產(chǎn)準備：因產(chǎn)婦存在持續(xù)性枕后位，可能需要進行剖宮產(chǎn)術。提前做好剖宮產(chǎn)的術前準備，如備皮、備血、留置導尿管等，確保在需要時能及時進行手術。避免胎兒受壓：協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，如側(cè)臥位，避免長時間仰臥位，以減輕子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤血流灌注，避免胎兒缺氧。（四）預防感染的護理嚴格無菌操作：在進行陰道檢查、人工破膜等操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，戴無菌手套，消毒外陰和陰道，避免細菌感染。保持外陰清潔：每日用0.5%碘伏溶液為產(chǎn)婦擦洗外陰2次，大便后及時清洗外陰，更換消毒衛(wèi)生巾，保持外陰清潔干燥。觀察感染征象：密切觀察產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血常規(guī)等變化，觀察惡露的顏色、氣味、量等。如發(fā)現(xiàn)體溫升高、脈搏加快、惡露有異味、白細胞升高等感染征象，及時通知醫(yī)生進行處理。合理使用抗生素：如產(chǎn)婦存在感染風險或已出現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴格按照醫(yī)囑的劑量、時間和途徑給藥，觀察藥物療效及不良反應。（五）預防體液不足的護理鼓勵進食進水：指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期進食清淡、易消化、高熱量、高蛋白的食物，如面條、雞蛋、牛奶等，同時鼓勵產(chǎn)婦多飲水，以補充能量和水分。靜脈補液：如產(chǎn)婦進食進水較少，或出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂的跡象，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，如5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、復方氨基酸注射液等，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。觀察體液平衡情況：密切觀察產(chǎn)婦的尿量、皮膚彈性、口唇黏膜濕潤度等，評估體液平衡情況。如尿量減少、皮膚彈性差、口唇干燥等，提示體液不足，及時報告醫(yī)生調(diào)整補液方案。（六）知識缺乏的護理產(chǎn)前健康教育：在產(chǎn)婦入院后，結(jié)合其具體情況，向其講解難產(chǎn)的相關知識，包括持續(xù)性枕后位的形成原因、對母嬰的影響、處理方法等。產(chǎn)后護理指導：向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后護理知識，如產(chǎn)后飲食、休息、個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等。指導產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，講解新生兒黃疸、臍部護理等注意事項。提供書面資料：給予產(chǎn)婦相關的健康教育手冊，讓其在空閑時間閱讀，加深對知識的理解和記憶。答疑解惑：耐心解答產(chǎn)婦提出的各種問題，確保其對相關知識有清晰的認識。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，29歲，因“停經(jīng)40+1周，陣發(fā)性腹痛8小時”入院，診斷為“孕40+1周，孕1產(chǎn)0，臨產(chǎn)，持續(xù)性枕后位”。入院后經(jīng)過積極的護理和治療，目前產(chǎn)婦生命