術(shù)后焦慮情緒認(rèn)知行為干預(yù)查房記錄一、疾病介紹（一）術(shù)后焦慮的定義術(shù)后焦慮是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、對預(yù)后的擔(dān)憂、環(huán)境變化等多種因素綜合作用，出現(xiàn)的以焦慮情緒為核心的一系列心理和生理反應(yīng)。它是術(shù)后常見的心理并發(fā)癥之一，可發(fā)生于術(shù)后不同階段，對患者的康復(fù)進程產(chǎn)生不良影響。（二）術(shù)后焦慮的發(fā)生機制術(shù)后焦慮的發(fā)生機制較為復(fù)雜，主要與以下因素相關(guān)。手術(shù)本身作為一種強烈的應(yīng)激源，會激活患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)，引起心率加快、血壓升高等生理變化，同時也會影響情緒狀態(tài)。術(shù)后疼痛是引發(fā)焦慮的重要因素，持續(xù)的疼痛刺激會使患者產(chǎn)生煩躁、不安等情緒，進而加重焦慮。對疾病預(yù)后的不確定感也是導(dǎo)致焦慮的關(guān)鍵原因，患者往往擔(dān)心手術(shù)效果、是否會出現(xiàn)并發(fā)癥、能否恢復(fù)正常生活等，這些擔(dān)憂會使患者處于焦慮狀態(tài)。此外，醫(yī)院環(huán)境的陌生、與家人分離、睡眠紊亂等因素也會增加患者的焦慮程度。（三）術(shù)后焦慮的臨床表現(xiàn)術(shù)后焦慮的臨床表現(xiàn)多樣，既包括心理癥狀，也包括生理癥狀。心理癥狀主要有情緒緊張、煩躁不安、恐懼、注意力不集中、記憶力下降、對周圍事物缺乏興趣等?；颊呖赡軙l繁向醫(yī)護人員詢問病情，對治療和護理產(chǎn)生過度的擔(dān)憂。生理癥狀則表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、呼吸急促、出汗、肌肉緊張、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻等。同時，患者還可能出現(xiàn)睡眠障礙，如入睡困難、多夢、易醒等，以及食欲減退、體重下降等情況。（四）術(shù)后焦慮對患者康復(fù)的影響術(shù)后焦慮對患者的康復(fù)存在多方面的負(fù)面影響。在生理方面，焦慮可導(dǎo)致機體交感神經(jīng)興奮，使心率加快、血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，影響心血管系統(tǒng)的功能。同時，焦慮還會抑制免疫系統(tǒng)的功能，降低機體的抵抗力，增加術(shù)后感染的風(fēng)險，延緩傷口愈合。在心理方面，持續(xù)的焦慮情緒會使患者產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)，影響其治療依從性，不愿配合護理和康復(fù)訓(xùn)練，進而延長住院時間，增加醫(yī)療費用。此外，嚴(yán)重的術(shù)后焦慮還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等更嚴(yán)重的心理問題，對其生活質(zhì)量造成長期影響。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，58歲，已婚，退休教師。于2025年7月10日因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收入我院外科病房。（二）現(xiàn)病史患者緣于10天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。在家自行服用“止痛藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，平時規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（四）手術(shù)情況患者入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，于2025年7月12日在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)過程順利，歷時約60分鐘，術(shù)中出血約20ml。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、靜脈補液、抗感染、止痛等對癥支持治療。（五）術(shù)后病情術(shù)后第1天，患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。傷口敷料干燥，無滲血滲液，腹部輕微脹痛，可忍受?；颊咦允鰧κ中g(shù)效果有些擔(dān)心，情緒略顯緊張。術(shù)后第2天，體溫37.0℃，脈搏75次/分，呼吸19次/分，血壓138/86mmHg?；颊叱霈F(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為坐立不安、頻繁詢問醫(yī)護人員傷口愈合情況及何時能出院，夜間入睡困難，僅睡約3小時。自述傷口疼痛較前加重，VAS評分（視覺模擬評分法）為5分。術(shù)后第3天，體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓140/88mmHg?；颊呓箲]情緒未緩解，食欲明顯下降，進食量較前減少約一半。傷口無紅腫熱痛，愈合良好。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，均在正常范圍內(nèi)。三、護理評估（一）焦慮程度評估采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，術(shù)后第2天SAS評分為65分，屬于中度焦慮?；颊咧饕憩F(xiàn)為對傷口愈合、術(shù)后康復(fù)及出院時間過度擔(dān)憂，情緒緊張，坐立不安。（二）生理功能評估睡眠：術(shù)后第1天睡眠尚可，約6小時；術(shù)后第2天入睡困難，睡眠約3小時；術(shù)后第3天仍存在睡眠障礙，睡眠約4小時，且睡眠質(zhì)量差，多夢易醒。飲食：術(shù)后第1天進食量正常；術(shù)后第2天進食量減少約1/3；術(shù)后第3天進食量減少約1/2，主要表現(xiàn)為食欲不振，對食物缺乏興趣。疼痛：術(shù)后第1天VAS評分3分，疼痛可忍受；術(shù)后第2天VAS評分5分，疼痛較前加重；術(shù)后第3天VAS評分4分，疼痛略有緩解。疼痛主要為腹部傷口處的脹痛，活動時疼痛加重。生命體征：術(shù)后生命體征總體平穩(wěn)，血壓較術(shù)前略有升高，可能與焦慮情緒有關(guān)。體溫、脈搏、呼吸均在正常范圍內(nèi)。傷口情況：傷口敷料干燥，無滲血滲液，傷口周圍無紅腫熱痛，愈合良好。（三）心理社會評估認(rèn)知水平：患者為退休教師，文化程度較高，對疾病有一定的認(rèn)知，但對術(shù)后康復(fù)過程了解不夠全面，存在一些錯誤認(rèn)知，如認(rèn)為傷口疼痛越重說明愈合越差。應(yīng)對方式：患者面對術(shù)后不適和焦慮情緒時，主要采取詢問醫(yī)護人員的方式，但缺乏積極的自我調(diào)節(jié)能力。家庭支持：患者家屬對其關(guān)心照顧周到，每天前來探望，給予患者一定的心理支持，但家屬對患者的焦慮情緒理解不夠，未能采取有效的措施幫助患者緩解。社會支持：患者有一定的社交圈，術(shù)后有朋友通過電話問候，但社會支持力度相對較弱。四、護理問題（一）焦慮原因：對傷口愈合和術(shù)后康復(fù)進程擔(dān)憂，對疾病預(yù)后不確定，術(shù)后疼痛不適。表現(xiàn)：SAS評分65分，情緒緊張、煩躁，坐立不安，頻繁詢問病情，睡眠障礙。（二）睡眠形態(tài)紊亂原因：焦慮情緒，傷口疼痛，環(huán)境陌生。表現(xiàn)：入睡困難，睡眠時間短（3-4小時），睡眠質(zhì)量差，多夢易醒。（三）急性疼痛原因：手術(shù)創(chuàng)傷，傷口炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)：腹部傷口處脹痛，VAS評分3-5分，活動時疼痛加重。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）原因：焦慮情緒導(dǎo)致食欲下降，疼痛影響進食。表現(xiàn)：進食量逐漸減少，術(shù)后第3天進食量僅為正常量的一半。（五）知識缺乏原因：未接受過系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)知識教育，對疾病康復(fù)過程了解不足。表現(xiàn)：對傷口愈合、疼痛管理、飲食及活動等方面存在錯誤認(rèn)知，如認(rèn)為術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息，不敢活動。五、護理措施（一）認(rèn)知干預(yù)健康教育：采用一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹膽囊切除術(shù)后的康復(fù)過程、傷口愈合規(guī)律、疼痛產(chǎn)生的原因及緩解方法、飲食和活動的注意事項等。每天安排30分鐘，連續(xù)進行3天。講解時使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，確?；颊吣軌蚶斫?。糾正錯誤認(rèn)知：針對患者認(rèn)為“傷口疼痛越重說明愈合越差”“術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息”等錯誤認(rèn)知，進行耐心解釋和糾正。向患者說明術(shù)后傷口疼痛是正常的炎癥反應(yīng)，隨著傷口的愈合會逐漸減輕；適當(dāng)?shù)幕顒佑兄诖龠M胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合，但要避免劇烈運動。通過舉例說明，讓患者更直觀地理解。認(rèn)知重構(gòu)：幫助患者識別并挑戰(zhàn)負(fù)面的自動思維，如“我肯定恢復(fù)不好”“我會出現(xiàn)并發(fā)癥”等。引導(dǎo)患者用積極、合理的思維替代，如“大多數(shù)人膽囊切除術(shù)后都能順利康復(fù)，我也一樣”“醫(yī)護人員會密切關(guān)注我的病情，有問題會及時處理”。每天與患者交流，發(fā)現(xiàn)負(fù)面思維及時進行干預(yù)。（二）行為干預(yù)放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進式肌肉放松訓(xùn)練。深呼吸放松訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)5-10次，每天練習(xí)3次，每次10分鐘。漸進式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次對各部位肌肉進行緊張-放松練習(xí)，每個部位緊張5-10秒，然后放松10-15秒，每天練習(xí)1次，每次20分鐘。通過放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮和疼痛。睡眠干預(yù)：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天定時上床睡覺和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，睡前可進行放松訓(xùn)練或聽輕柔的音樂。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖1mg，每晚睡前口服），但僅在患者睡眠嚴(yán)重障礙時使用，避免長期依賴。疼痛管理：評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施。當(dāng)VAS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，必要時每6-8小時重復(fù)使用。同時，采用非藥物止痛方法，如分散注意力（讓患者聽音樂、看報紙、與家人聊天等）、冷敷或熱敷（根據(jù)傷口情況選擇，術(shù)后48小時內(nèi)可冷敷減輕疼痛和腫脹，48小時后可熱敷促進血液循環(huán)）等，減輕患者的疼痛感受。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計劃。術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯等），術(shù)后第2天給予半流質(zhì)飲食（如粥、面條、蛋羹等），術(shù)后第3天逐漸過渡到軟食。鼓勵患者少量多餐，每天5-6餐，避免暴飲暴食。向患者說明充足的營養(yǎng)對傷口愈合的重要性，推薦富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。每天詢問患者的飲食情況，根據(jù)反饋調(diào)整飲食計劃?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合適的活動計劃。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者在床上進行翻身、四肢活動；術(shù)后第2天可協(xié)助患者下床在床邊站立或緩慢行走5-10分鐘；術(shù)后第3天逐漸增加活動量，每次行走10-15分鐘，每天2-3次?；顒舆^程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、傷口疼痛加重等情況，立即停止活動并臥床休息。向患者說明活動的好處，鼓勵患者積極配合。（三）心理支持建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心患者的感受和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者情感上的支持和安慰。對患者的焦慮情緒表示理解和接納，避免批評和指責(zé)。每天至少與患者交流2次，每次15-20分鐘。家庭支持干預(yù)：與患者家屬進行溝通，向他們介紹患者的焦慮情況及家庭支持的重要性。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與患者進行積極的交流，鼓勵患者表達自己的感受，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵。建議家屬為患者帶一些喜歡的食物、書籍或音樂等，幫助患者緩解焦慮情緒。每周與家屬溝通1-2次，了解家屬的支持情況并給予指導(dǎo)。社會支持動員：鼓勵患者與朋友、同事進行聯(lián)系，通過電話、視頻等方式交流，獲得他們的關(guān)心和支持。向患者所在的社區(qū)或單位了解是否有相關(guān)的支持資源，為患者提供幫助。（四）環(huán)境調(diào)整創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境：保持病房整潔、安靜、空氣流通，定期進行消毒。調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度在適宜范圍內(nèi)，避免強光和噪音刺激。減少環(huán)境干擾：合理安排治療和護理時間，盡量集中進行，避免頻繁打擾患者休息。夜間巡視時動作輕柔，開關(guān)門、走路聲音要小。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者情況：患者張某，58歲，因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)中度焦慮（SAS評分65分），伴有睡眠形態(tài)紊亂、急性疼痛、營養(yǎng)失調(diào)及知識缺乏等問題。經(jīng)過3天的認(rèn)知行為干預(yù)及相應(yīng)的護理措施，患者的焦慮情緒有所緩解，術(shù)后第5天SAS評分為50分，屬于輕度焦慮；睡眠情況改善，睡眠時間延長至5-6小時，睡眠質(zhì)量提高；疼痛得到有效控制，VAS評分維持在2-3分；進食量逐漸增加，基本恢復(fù)正常；對術(shù)后康復(fù)知識有了一定的了解，錯誤認(rèn)知得到糾正，能夠積極配合治療和護理。傷口愈合良好，無紅腫熱痛及滲液，生命體征平穩(wěn)。護理效果：通過認(rèn)知干預(yù)，患者的錯誤認(rèn)知得到糾正，負(fù)面思維減少，對術(shù)后康復(fù)的信心增強；行為干預(yù)使患者掌握了放松訓(xùn)練、疼痛管理、睡眠改善等方法，促進了生理功能的恢復(fù)；心理支持和環(huán)境調(diào)整為患者提供了良好的康復(fù)氛圍，有助于患者的心理和生理健康。（二）醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者的病情變化，包括焦慮情緒、睡眠、飲食、疼痛、傷口愈合及生命體征等情況，每天進行SAS評分和VAS評分，及時調(diào)整護理措施。繼續(xù)給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，鞏固已取得的效果。每周安排1-2次健康教育，強化患者對術(shù)后康復(fù)知識的掌握。飲食方面，指導(dǎo)患者逐漸過渡到正常飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，保持飲食清淡、營養(yǎng)均衡?；顒臃矫?，鼓勵患者適當(dāng)增加活動量，如散步、慢跑等，但要避免劇烈運動和重體力勞動，根