泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理

第一節(jié)腎癌患者的護(hù)理

腎癌(renalcarcinoma)亦稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌，占原發(fā)腎腫瘤85%。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為2：1。（一）吸煙增加發(fā)生腎癌的危險(xiǎn)（二）肥胖流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有相關(guān)性（三）職業(yè)長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)（四）激素和藥物

（五）其他染色體遺傳病等一、病因（一）腎癌發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞（二）組織學(xué)類型：透明細(xì)胞（最常見）梭形細(xì)胞（預(yù)后差）顆粒細(xì)胞（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移二、病理三、臨床分期（一）健康史：一般情況、全身狀態(tài)、心理狀況輔助檢查（二）身體狀況：“腎癌三聯(lián)征”血尿：間歇、無(wú)痛、全程肉眼血尿疼痛：腰部鈍痛或隱痛，腎絞痛腰腹部腫塊：四、護(hù)理評(píng)估

副瘤綜合征：低熱、高血壓、血沉快等轉(zhuǎn)移癥狀：病理性骨折、神經(jīng)麻痹、咯血及

轉(zhuǎn)移部位疼痛四、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查B型超聲檢查影像檢查血管造影平片見腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化影。造影可見腎盞、腎盂因腫瘤擠壓有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。CT、MRI：部位、腎周、局部淋巴結(jié)四、護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)1cm以上的病變（簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)）手術(shù)困難的腎癌，術(shù)前行造影和動(dòng)脈栓塞，可減少手術(shù)出血量。

1.焦慮/恐懼：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心手

術(shù)和預(yù)后有關(guān)

2.慢性疼痛：與腫瘤壓迫、手術(shù)所致?lián)p傷有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功能不全五、護(hù)理診斷六、計(jì)劃與實(shí)施治療方法：（一）根治性腎切除術(shù)

（二）術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞治療

（三）免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效（四）腎癌直徑小于3cm，部分腎切除術(shù)六、計(jì)劃與實(shí)施治療和護(hù)理后：（1）掌握疾病基本知識(shí)，情緒穩(wěn)定，積極配合治療（2）主訴疼痛減輕或緩解（3）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)治療（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕患者焦慮：關(guān)心、交流、講解2.血尿護(hù)理：輕者—無(wú)特殊處理重者—臥床休息、輸液等治療3.疼痛護(hù)理：疼痛較重時(shí)，臥床休息，給予止痛藥4.發(fā)熱護(hù)理：多飲溫水，防止感冒受涼（二）術(shù)后護(hù)理1.觀察出血（1）監(jiān)測(cè)生命體征（2）觀察休克的癥狀和體征（3）傷口敷料（4）引流量的觀察100ml/h連續(xù)3小時(shí)

（二）術(shù)后護(hù)理2.體位—生命體征平穩(wěn)可后給予半臥位

3.飲食—流食、軟食、普食蛋白質(zhì)、維生素、纖維素4.疼痛的護(hù)理—止痛治療，使用鎮(zhèn)痛泵

（二）術(shù)后護(hù)理5.監(jiān)測(cè)腎臟功能—24小時(shí)尿量

6.預(yù)防感染—基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測(cè)體溫、逆行感染

肺部感染

7.活動(dòng)—早活動(dòng)，促康復(fù)

七、護(hù)理評(píng)價(jià)治療和護(hù)理后，患者是否達(dá)到（1）掌握疾病基本知識(shí)，情緒穩(wěn)定，積極配合治療（2）主訴疼痛減輕或緩解（3）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)治療

患者男，59歲，因

“無(wú)痛性血尿20天，加重1周”于2013年8月2日平診步行入院。T36.4,P80次/分,R19次/分,BP128/60mmHg.神清合作,自動(dòng)體位自解小便暢色淡紅輔助檢查：CT結(jié)果回示：膀胱壁增厚疑膀胱癌；尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++）尿脫落細(xì)胞檢查：找到Ca細(xì)胞；膀胱鏡檢示：膀胱癌。入院醫(yī)療診斷：膀胱癌

案例

入院后完善各項(xiàng)輔助檢查，于8月10日在連硬麻下行“膀胱部分切除術(shù)”，術(shù)中完整切除腫瘤及其周圍2cm膀胱黏膜，術(shù)中出血100ml。

案例手術(shù)切下的病變膀胱剖開的病變膀胱膀胱癌的臨床表現(xiàn)有哪些？膀胱癌的檢查方法有哪些？

膀胱癌是我國(guó)泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，多數(shù)惡性，預(yù)后不佳。與接觸染料化工毒物等有關(guān)。第二節(jié)膀胱癌患者的護(hù)理

接觸某些致癌物質(zhì)吸煙膀胱異物服用鎮(zhèn)痛藥物

長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)吸煙是最常見的致癌因素

膀胱慢性刺激或膀胱異物其他：長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物一、病因二、病理1.組織類型：上皮細(xì)胞腫瘤占95%，多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤。2.分化程度：Ⅰ級(jí)為高分化乳頭狀瘤，低度惡性

Ⅱ級(jí)為中分化乳頭狀瘤，中度惡性

Ⅲ級(jí)為低分化乳頭狀瘤，高度惡性二、病理3.生長(zhǎng)方式：（1）原位癌Tis（2）乳頭狀癌Ta（3）浸潤(rùn)性癌T1、T2、T3、T44.浸潤(rùn)深度（一）健康史：一般情況、全身狀態(tài)、心理狀況輔助檢查（二）身體狀況：

1、血尿：間歇、無(wú)痛、全程肉眼血尿

2、膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛（晚期）

3、排尿困難和尿潴留4、晚期癥狀：疼痛、貧血、浮腫、腹部腫塊三、護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查膀胱鏡活檢顯示腫瘤的數(shù)目大小外觀位置（三）輔助檢查

1.焦慮/恐懼：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心手

術(shù)和預(yù)后有關(guān)

2.急性疼痛：與手術(shù)所致?lián)p傷有關(guān)

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

4.體像紊亂：與手術(shù)改變正常的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺、腸瘺等四、護(hù)理診斷手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療治療方法1．經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TransurethralresectionofbladdertumorTURBt2．膀胱部分切除術(shù)3．根治性膀胱全切術(shù)4．新進(jìn)展五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)施治療和護(hù)理后：（1）減輕焦慮，接受配合治療（2）主訴疼痛減輕（3）體重不再下降或有一定的增加（4）接受尿流改道術(shù)對(duì)形象的改變（5）沒有并發(fā)癥的發(fā)生（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理—關(guān)心、解釋、穩(wěn)定情緒，取得配合2.觀察血尿的情況—出血量大，對(duì)癥治療3.保持尿路通暢—持續(xù)膀胱沖洗4.術(shù)前準(zhǔn)備—皮膚與腸道的準(zhǔn)備1．TURBT患者術(shù)后護(hù)理(1)體位：術(shù)后給予平臥位，防止氣囊尿管破裂、脫出。臥床期間防止下肢靜脈血栓形成，病人術(shù)后尿液顏色正常時(shí)，可指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)

（二）術(shù)后護(hù)理1．TURBT患者術(shù)后護(hù)理(2)尿管護(hù)理：持續(xù)膀胱沖洗(3)飲食指導(dǎo)：多飲水，起到內(nèi)沖洗作用

多吃蔬菜、水果，防止便秘（二）術(shù)后護(hù)理2．膀胱部分切除患者術(shù)后護(hù)理(1)體位：同TURBT術(shù)(2)膀胱側(cè)間隙引流管護(hù)理：2-3天根據(jù)引流量拔除（二）術(shù)后護(hù)理2．膀胱部分切除患者術(shù)后護(hù)理(3)尿管護(hù)理：充分引流，確保通暢(4)飲食指導(dǎo)：排氣后進(jìn)食、防止腹脹

多飲水、多吃蔬菜、水果，防止便秘（二）術(shù)后護(hù)理3．膀胱全切患者術(shù)后護(hù)理(1)體位：生命體征平穩(wěn)可半臥位，利于引流(2)引流管護(hù)理：引流管多，仔細(xì)觀察

（二）術(shù)后護(hù)理3．膀胱全切患者術(shù)后護(hù)理(3)尿管護(hù)理：左、右輸尿管支架管

回腸代膀胱引流管(4)飲食指導(dǎo)：排氣后拔除胃管，觀察胃腸蠕動(dòng)情況

指導(dǎo)流質(zhì)—軟食—普食，并觀察排

便情況

（二）術(shù)后護(hù)理(5)造瘺口的護(hù)理

觀察造瘺口的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)蒼白、青紫或發(fā)黑，立即通知醫(yī)生。保護(hù)造瘺口周圍皮膚清潔與干燥，可采用皮膚保護(hù)劑保護(hù)局部皮膚。(6)心理護(hù)理

（二）術(shù)后護(hù)理1.灌注時(shí)間：行TURBT的患者從術(shù)后1周，膀胱部切的患者從術(shù)后1月開始。2.灌注藥物：羥基喜樹堿、絲裂霉素、卡介苗等。（三）化療患者的護(hù)理3.灌注方法：排空膀胱，通過(guò)尿管將藥物注入膀胱，

然后拔除尿管，藥液灌入膀胱后,平、

俯、左、右側(cè)臥位、每30分鐘改變體

位1次，共2小時(shí)。

（三）化療患者的護(hù)理膀胱灌注平臥位側(cè)臥位俯臥位（左右）1.定期復(fù)查（1）定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

（2）放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)。（3）膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，須定期復(fù)查膀胱鏡。

（四）健康指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)