髕骨袖套狀骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，45歲，已婚，漢族，初中文化，農(nóng)民，因“跌倒后左膝疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年3月10日14:00急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史及藥物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，月經(jīng)規(guī)律，家族中無(wú)遺傳性疾病史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（左膝制動(dòng)），查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在自家農(nóng)田勞作時(shí)，不慎被田埂絆倒，左膝部先著地，當(dāng)即感左膝劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法站立及行走。傷后無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)肢體麻木及感覺(jué)異常。家屬急送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，行左膝關(guān)節(jié)X線片檢查提示“左髕骨骨折”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，急診以“左髕骨袖套狀骨折”收入骨科病房。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。身高158cm，體重62kg，BMI24.9kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)度正常。?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕前皮膚可見約3cm×2cm皮下瘀斑，局部皮溫稍高。髕骨處壓痛明顯，可觸及骨擦感，髕骨活動(dòng)度受限。左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，主動(dòng)屈曲約10°，伸直差20°，被動(dòng)屈曲約30°，伸直差10°。左下肢無(wú)短縮畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，約80次/分，皮膚感覺(jué)正常，末梢血運(yùn)可，足趾活動(dòng)自如。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性。（四）輔助檢查1.急診左膝關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：左髕骨上極可見骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨塊向上移位約0.8cm，髕骨主體形態(tài)尚可，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，周圍軟組織腫脹。提示左髕骨袖套狀骨折。2.左膝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建（2025年3月10日）：左髕骨上極軟骨及骨皮質(zhì)斷裂，骨折塊大小約1.2cm×0.8cm×0.6cm，向上移位，累及髕股關(guān)節(jié)面，髕骨周圍軟組織腫脹，可見積液影。三維重建示髕骨解剖結(jié)構(gòu)紊亂，上極骨折塊與主體分離。3.左膝關(guān)節(jié)MRI（2025年3月10日）：左髕骨上極骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面，骨折塊向上移位，髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)積液影，髕腱連續(xù)性尚可，內(nèi)側(cè)支持帶輕度水腫，外側(cè)支持帶未見明顯撕裂。股四頭肌肌腱附著處信號(hào)增高，提示損傷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。血糖5.3mmol/L。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.左髕骨袖套狀骨折（AO分型：34-C1型）；2.左膝關(guān)節(jié)積液；3.左膝周圍軟組織損傷?；颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理問(wèn)題包括：疼痛（與骨折及軟組織損傷有關(guān)）、肢體活動(dòng)受限（與骨折、疼痛及制動(dòng)有關(guān)）、有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)（與局部腫脹、制動(dòng)壓迫有關(guān)）、焦慮（與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)）、知識(shí)缺乏（與對(duì)疾病治療及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理原則遵循“復(fù)位、固定、功能鍛煉”的骨折治療原則，結(jié)合患者病情特點(diǎn)，實(shí)施整體化、個(gè)性化護(hù)理。術(shù)前重點(diǎn)關(guān)注疼痛管理、肢體腫脹控制、術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、傷口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）維持在≤3分。2.患者左膝腫脹逐漸消退，皮膚溫度恢復(fù)正常，無(wú)張力性水皰形成。3.患者皮膚完整性保持良好，未發(fā)生壓瘡、皮膚破損等并發(fā)癥。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理工作。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法，能正確進(jìn)行功能鍛煉。6.術(shù)后患者傷口愈合良好，無(wú)感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。7.患者左膝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，出院時(shí)左膝主動(dòng)屈曲達(dá)90°，伸直基本正常；術(shù)后3個(gè)月左膝功能恢復(fù)至正常水平。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，入院時(shí)患者VAS評(píng)分為7分。遵醫(yī)囑給予冷敷治療，使用冰袋包裹毛巾后敷于左膝腫脹處，每次20-30分鐘，每4-6小時(shí)一次，注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷。同時(shí)指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力。遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者VAS評(píng)分降至4分。告知患者避免按壓左膝部，減少不必要的活動(dòng)，以減輕疼痛。2.肢體腫脹護(hù)理抬高左下肢，使其高于心臟水平20-30cm，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察左膝腫脹程度、皮膚溫度、顏色及末梢血運(yùn)情況，每日測(cè)量左膝周徑（髕骨上緣10cm處），入院時(shí)為38cm，記錄腫脹變化。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注，每日一次，促進(jìn)組織間液回流。指導(dǎo)患者進(jìn)行左足踝主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每2小時(shí)一次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。經(jīng)過(guò)3天護(hù)理，患者左膝周徑降至35cm，腫脹明顯減輕，皮溫恢復(fù)正常。3.術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)等，確保手術(shù)安全。術(shù)前一日告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)大致過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，范圍為左膝上至大腿上1/3，下至踝關(guān)節(jié)，剃除毛發(fā)，并用溫水清潔皮膚，更換清潔病員服。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如病歷、X線片、CT片等，并送至手術(shù)室。4.心理護(hù)理患者因意外受傷及擔(dān)心手術(shù)效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為失眠、食欲下降、情緒低落。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其心理需求。向患者介紹成功的手術(shù)案例，說(shuō)明髕骨袖套狀骨折的治療方法及預(yù)后，讓患者樹立治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。通過(guò)心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，睡眠及食欲改善。5.健康宣教向患者及家屬講解髕骨袖套狀骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復(fù)過(guò)程。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，方法為：平臥床上，雙腿伸直，主動(dòng)收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒后放松，每次10-15分鐘，每3小時(shí)一次，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。告知患者術(shù)前避免吸煙、飲酒，預(yù)防感冒，保持良好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察患者于2025年3月13日09:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左髕骨袖套狀骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后于11:00返回病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘一次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)一次?；颊叻祷夭》繒r(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度99%。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)。患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯麻醉反應(yīng)，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。密切觀察左膝傷口情況，傷口敷料是否干燥、整潔，有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后傷口有少量淡紅色滲液，給予更換敷料，保持傷口清潔干燥。觀察左下肢末梢血運(yùn)，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及足趾活動(dòng)情況，每小時(shí)一次。術(shù)后左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)，感覺(jué)正常，足趾活動(dòng)自如，未出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙。2.疼痛護(hù)理術(shù)后患者傷口疼痛明顯，VAS評(píng)分為6分。遵醫(yī)囑給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA），藥物為舒芬太尼50μg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，告知其如疼痛未緩解可適當(dāng)按壓。同時(shí)給予抬高左下肢，減輕傷口張力，緩解疼痛。術(shù)后6小時(shí)患者VAS評(píng)分降至2分，疼痛得到有效控制。密切觀察鎮(zhèn)痛泵使用情況，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。術(shù)后48小時(shí)停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次，患者疼痛控制良好，VAS評(píng)分維持在2-3分。3.傷口及引流管護(hù)理術(shù)后傷口留置一根負(fù)壓引流管，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液，量約80ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約30ml；術(shù)后第三天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后按壓傷口5-10分鐘，觀察有無(wú)滲血。每日更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象。術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)感染發(fā)生。4.體位與活動(dòng)護(hù)理術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可抬高床頭30°，協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)注意保護(hù)左膝，避免扭曲、受壓。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行左足踝主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每2小時(shí)一次；進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，方法同術(shù)前，每次15-20分鐘，每3小時(shí)一次。術(shù)后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉，由護(hù)士協(xié)助緩慢屈曲左膝，角度從30°開始，逐漸增加，每次10-15分鐘，每日2次，注意觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)度活動(dòng)引起疼痛。術(shù)后第三天指導(dǎo)患者使用助行器下床站立，站立時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加，避免左下肢負(fù)重。術(shù)后一周患者左膝主動(dòng)屈曲可達(dá)60°，伸直基本正常。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日一次，連續(xù)使用7天。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如足踝屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)血液循環(huán)。密切觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的跡象，每日測(cè)量雙下肢周徑，對(duì)比兩側(cè)差異?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)深靜脈血栓。（2）感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，術(shù)后給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用3天。觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.2℃，無(wú)發(fā)熱癥狀。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持床單位整潔，避免交叉感染。（3）壓瘡預(yù)防：保持床單位平整、干燥、清潔，協(xié)助患者翻身每2小時(shí)一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟部等墊軟枕，減輕局部壓力。觀察患者皮膚情況，每日進(jìn)行皮膚評(píng)估，患者未發(fā)生壓瘡。6.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理術(shù)后6小時(shí)可給予少量溫開水，若無(wú)惡心、嘔吐，可逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第一天給予半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蒸蛋等；術(shù)后第二天給予普通飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，給予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和骨折修復(fù)。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，預(yù)防便秘?；颊咝g(shù)后食欲良好，營(yíng)養(yǎng)攝入充足。7.心理護(hù)理術(shù)后患者擔(dān)心傷口愈合及肢體功能恢復(fù)情況，仍有輕微焦慮情緒。護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知其手術(shù)情況良好，傷口愈合順利，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)鍛煉。向患者展示術(shù)后X線片，說(shuō)明骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。家屬給予患者充分的關(guān)心和支持，患者焦慮情緒逐漸消失，能主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。（三）康復(fù)期護(hù)理1.功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后第二周：指導(dǎo)患者進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，從60°開始，逐漸增加角度，每次15-20分鐘，每日3次。同時(shí)進(jìn)行直腿抬高鍛煉，方法為：平臥床上，左下肢伸直，緩慢抬高至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15分鐘，每日3次。鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度用力。術(shù)后第三周：左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲可達(dá)90°，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸抗阻鍛煉，使用彈力帶套在左膝下方，患者主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)對(duì)抗彈力帶阻力，每次10-15分鐘，每日2次。同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，在助行器輔助下逐漸增加負(fù)重，從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重，注意步態(tài)平穩(wěn)。術(shù)后第四周：左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲可達(dá)120°，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，從低樓梯開始，逐漸增加高度，每次10-15分鐘，每日2次。訓(xùn)練時(shí)注意安全，有人陪同，避免摔倒。術(shù)后2-3個(gè)月：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、洗澡、如廁等，逐漸恢復(fù)正常生活。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。2.復(fù)查與隨訪術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年指導(dǎo)患者到醫(yī)院復(fù)查左膝關(guān)節(jié)X線片或CT，了解骨折愈合情況及內(nèi)固定物位置。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查X線片提示：左髕骨骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置正常，骨折線模糊，可見少量骨痂形成。患者左膝主動(dòng)屈曲可達(dá)110°，伸直正常，可棄拐行走。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片提示：左髕骨骨折愈合良好，骨折線消失，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)、斷裂?；颊咦笙リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常的日常生活和工作。3.健康宣教告知患者骨折愈合后需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，一般在術(shù)后1-2年進(jìn)行。指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)左膝關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立及蹲跪動(dòng)作，防止再次受傷。注意保暖，避免受涼，可適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)攝入富含鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。如出現(xiàn)左膝疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后不同的疼痛程度，采用冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛泵及放松技巧等多種方法相結(jié)合的疼痛管理模式，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)前通過(guò)冷敷和口服鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，使患者VAS評(píng)分維持在較低水平，促進(jìn)了患者的休息和康復(fù)。2.康復(fù)鍛煉系統(tǒng)化：制定了詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況分階段進(jìn)行指導(dǎo)，從早期的足踝活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮，到中期的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、抗阻鍛煉，再到后期的步態(tài)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉的監(jiān)督和指導(dǎo)，確?；颊咤憻挿椒ㄕ_、強(qiáng)度適宜，提高了康復(fù)效果。3.并發(fā)癥預(yù)防全面化：針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的深靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥，采取了一系列預(yù)防措施，如使用抗凝藥物、嚴(yán)格無(wú)菌操作、定時(shí)翻身、功能鍛煉等，通過(guò)密切觀察和有效干預(yù)，患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，確保了手術(shù)的成功和患者的安全。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康宣教深度不夠：雖然術(shù)前向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但內(nèi)容不夠深入，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性強(qiáng)調(diào)不足，導(dǎo)致患者術(shù)后早期對(duì)康復(fù)鍛煉的積極性不高，需要護(hù)士反復(fù)督促和指導(dǎo)。2.術(shù)后心理護(hù)理持續(xù)性不足：術(shù)后初期對(duì)患者的心理護(hù)理較為重視，但隨著患者病情的穩(wěn)定，對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注有所減少，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過(guò)程中因鍛煉進(jìn)展緩慢而產(chǎn)生的急躁情緒。3.康復(fù)鍛煉效果評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在康復(fù)