髕后脂肪墊肥大的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，呈鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予正規(guī)治療。1周前因勞累后上述癥狀明顯加重，行走時(shí)疼痛加劇，上下樓梯困難，夜間靜息痛明顯，影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“雙側(cè)髕后脂肪墊肥大”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲一般，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，經(jīng)常彎腰、下蹲及負(fù)重勞作，平均每日勞作時(shí)間約8小時(shí)。否認(rèn)吸煙、飲酒史。月經(jīng)史：已絕經(jīng)5年，無(wú)特殊異常。家族史：無(wú)相關(guān)遺傳性疾病史。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)度正常。2.專(zhuān)科檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外觀無(wú)明顯腫脹，皮溫正常，雙側(cè)髕骨上方及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，以右側(cè)為重。浮髕試驗(yàn)陰性，研磨試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。髕骨活動(dòng)度尚可，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲110°，伸展-5°；右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，伸展-10°。被動(dòng)活動(dòng)度：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲120°，伸展0°；右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲100°，伸展0°。直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)均為陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。（四）輔助檢查1.X線(xiàn)檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄，髕骨邊緣可見(jiàn)輕度骨質(zhì)增生，髁間棘無(wú)明顯變尖，關(guān)節(jié)面光整，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。2.超聲檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)超聲示：雙側(cè)髕后脂肪墊增厚，右側(cè)厚度約12mm，左側(cè)厚度約10mm（正常參考值＜8mm），內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)不豐富。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔未見(jiàn)明顯積液。3.MRI檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI示：雙側(cè)髕后脂肪墊體積增大，信號(hào)不均勻，T2WI上可見(jiàn)散在高信號(hào)影，提示炎癥改變。髕骨軟骨面光整，未見(jiàn)明顯損傷。半月板形態(tài)及信號(hào)未見(jiàn)異常，前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶連續(xù)性良好，未見(jiàn)明顯撕裂征象。膝關(guān)節(jié)腔少量積液。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血沉20mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白5.0mg/L（正常參考值0-10mg/L）。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與髕后脂肪墊肥大、炎癥刺激有關(guān)。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：與疼痛、肌肉痙攣及脂肪墊增生壓迫有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏髕后脂肪墊肥大的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理知識(shí)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響生活質(zhì)量及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：膝關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分（NRS評(píng)分）降至3分以下。2.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度均達(dá)到120°以上，伸展角度恢復(fù)至0°。3.患者能夠正確復(fù)述髕后脂肪墊肥大的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握率達(dá)到90%以上。4.患者焦慮情緒緩解，焦慮評(píng)分（SAS）由入院時(shí)的55分降至50分以下。5.患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間由入院時(shí)的4-5小時(shí)/晚延長(zhǎng)至6-7小時(shí)/晚，睡眠評(píng)分（PSQI）由12分降至7分以下。6.患者住院期間無(wú)膝關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛護(hù)理：采用綜合疼痛管理措施，包括物理治療、藥物護(hù)理、體位護(hù)理等，緩解患者疼痛。2.功能鍛煉護(hù)理：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α俊?.健康指導(dǎo)：通過(guò)口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者普及疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理知識(shí)，提高患者自我管理能力。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持，緩解患者焦慮情緒。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者采取舒適的睡眠體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、助眠藥物，改善患者睡眠質(zhì)量。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)護(hù)理、肢體活動(dòng)及血液循環(huán)監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并記錄于疼痛護(hù)理單上。入院時(shí)患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分為7分，夜間靜息痛NRS評(píng)分為8分。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.物理治療護(hù)理：（1）冷敷與熱敷：急性期（入院前3天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。3天后改為熱敷，采用紅外線(xiàn)照射治療，溫度調(diào)節(jié)為40-50℃，距離膝關(guān)節(jié)30-50cm，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)。治療過(guò)程中密切觀察患者皮膚情況，防止?fàn)C傷。（2）超聲波治療：遵醫(yī)囑給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.2W/cm2，每次15分鐘，每日1次，通過(guò)超聲波的機(jī)械振動(dòng)作用，減輕炎癥水腫，緩解疼痛。治療前向患者解釋治療目的、方法及注意事項(xiàng)，治療過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者感受，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日1次，飯后服用，以緩解疼痛和炎癥。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。用藥期間觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄用藥效果。4.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取舒適體位，抬高患肢，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位（約15-30°），減輕膝關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及下蹲動(dòng)作，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重。5.放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，幫助患者放松身心，減輕疼痛感知。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，入院第5天患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至4分，夜間靜息痛NRS評(píng)分降至5分；入院第10天疼痛NRS評(píng)分降至2分，夜間靜息痛基本消失。（二）功能鍛煉護(hù)理干預(yù)1.急性期功能鍛煉（入院前3天）：此階段以休息為主，適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。（1）股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒后放松，每次10-15組，每日3次。（2）腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢收縮腘繩肌，使足跟向臀部靠近，保持5-10秒后放松，每次10-15組，每日3次。（3）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者取仰臥位，踝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，每次10-15組，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2.緩解期功能鍛煉（入院第4天至出院前）：隨著患者疼痛緩解，逐漸增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練。（1）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：患者取仰臥位，緩慢屈膝關(guān)節(jié)至最大角度，保持3-5秒后緩慢伸直，每次10-15組，每日3次。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加屈曲角度，避免過(guò)度用力引起疼痛加劇。（2）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30-45°，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15組，每日3次。訓(xùn)練過(guò)程中注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，避免腰部代償。（3）靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲30-45°，保持10-20秒后緩慢站起，每次5-10組，每日2次。根據(jù)患者耐受情況逐漸增加靜蹲時(shí)間和屈曲角度。（4）步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)進(jìn)行緩慢行走訓(xùn)練，初始每次行走5-10分鐘，每日2次，逐漸增加行走時(shí)間和速度。行走時(shí)注意保持正確步態(tài)，避免跛行。3.功能鍛煉指導(dǎo)與監(jiān)督：每次功能鍛煉前向患者詳細(xì)講解訓(xùn)練動(dòng)作的要領(lǐng)、注意事項(xiàng)及訓(xùn)練強(qiáng)度，示范正確的訓(xùn)練方法。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士在旁指導(dǎo)和監(jiān)督，及時(shí)糾正患者不規(guī)范的動(dòng)作，確保訓(xùn)練安全有效。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況和耐受程度，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，記錄每次訓(xùn)練的完成情況和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的功能鍛煉，入院第15天患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度明顯改善：左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲125°，伸展0°；右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲120°，伸展0°，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者發(fā)放髕后脂肪墊肥大的健康宣教手冊(cè)，結(jié)合患者的檢查結(jié)果，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況。告知患者長(zhǎng)期負(fù)重、勞累、膝關(guān)節(jié)外傷等是誘發(fā)本病的重要因素，使其認(rèn)識(shí)到疾病的危害性和積極治療的重要性。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，示范正確的訓(xùn)練動(dòng)作，并讓患者回示教，確?；颊吣軌蛘_掌握。告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不可急于求成，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。3.日常生活指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性食物?？刂企w重，BMI維持在18.5-23.9kg/m2，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、下蹲、爬樓梯等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、騎自行車(chē)等低負(fù)重運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和跳躍運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)膝，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。（3）休息與姿勢(shì)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠。站立時(shí)保持挺胸收腹，膝關(guān)節(jié)微屈；坐立時(shí)選擇高度合適的座椅，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。（4）保暖指導(dǎo)：告知患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼，寒冷天氣可佩戴護(hù)膝或使用保暖用品。4.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察病情，如膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度變化等，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自我按摩，每日1-2次，每次10-15分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。通過(guò)健康指導(dǎo)，患者能夠正確復(fù)述疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握率達(dá)到95%。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.心理評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，患者SAS評(píng)分為55分，存在輕度焦慮。與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響日常生活及預(yù)后情況。2.溝通與支持：主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出一定時(shí)間與患者交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受和需求，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹本病的治療效果和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。3.情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解焦慮情緒，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、閱讀書(shū)籍等。鼓勵(lì)患者參加病房?jī)?nèi)的集體活動(dòng)，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，減輕孤獨(dú)感。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，入院第10天患者SAS評(píng)分為45分，焦慮情緒明顯緩解。（五）睡眠護(hù)理干預(yù)1.睡眠評(píng)估：入院時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患者PSQI評(píng)分為12分，存在中度睡眠障礙。通過(guò)與患者溝通，了解其睡眠障礙主要與夜間膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。2.睡眠環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔、光線(xiàn)柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。避免在患者睡眠期間進(jìn)行不必要的操作和噪音干擾。3.睡眠體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取舒適的睡眠體位，如仰臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，側(cè)臥位時(shí)在兩腿之間夾一軟枕，減輕膝關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。4.睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。睡前可溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心。必要時(shí)遵醫(yī)囑在睡前給予口服鹽酸曲馬多緩釋片50mg，緩解夜間疼痛，改善睡眠質(zhì)量。通過(guò)睡眠護(hù)理干預(yù)，入院第7天患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)/晚，PSQI評(píng)分為6分，睡眠質(zhì)量明顯改善。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)1.膝關(guān)節(jié)粘連預(yù)防：密切觀察患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，避免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定。每日協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。如發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療和護(hù)理方案。2.肌肉萎縮預(yù)防：指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮和等張收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。定期評(píng)估患者肌肉力量，記錄訓(xùn)練效果。3.深靜脈血栓形成預(yù)防：觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量下肢腿圍（髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處），并記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和下肢肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。住院期間患者未發(fā)生深靜脈血栓形成。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本案例患者經(jīng)過(guò)18天的系統(tǒng)治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分由入院時(shí)的7分降至2分；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度均達(dá)到120°以上，伸展角度恢復(fù)至0°；患者掌握了髕后脂肪墊肥大的疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握率達(dá)95%；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分由55分降至45分；睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)/晚，PSQI評(píng)分由12分降至6分；住院期間未發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度較高，出院時(shí)給予了充分肯定。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理的個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，采用冷敷、熱敷、超聲波治療、藥物治療、體位護(hù)理及放松療法等綜合疼痛管理措施，并根據(jù)疼痛變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，取得了良好的疼痛緩解效果。2.康復(fù)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)階段，制定了急性期和緩解期不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容由易到難，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，在保證訓(xùn)練安全的同時(shí)，有效改善了患者膝關(guān)節(jié)功能。3.健康指導(dǎo)的多樣化：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示、回示教等多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和掌握程度，增強(qiáng)了患者的自我管理能力。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.康復(fù)訓(xùn)練依從性有待提高：患者在康復(fù)訓(xùn)練初期存在一定的畏難情緒，訓(xùn)練積極性不高，有時(shí)不能按時(shí)完成訓(xùn)練計(jì)劃，需要護(hù)士反復(fù)督促和鼓勵(lì)。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度