醫(yī)院超聲科診療流程及管理上墻細(xì)則——以規(guī)范診療行為、優(yōu)化服務(wù)流程為核心的實(shí)操指引一、超聲科診療流程規(guī)范（一）預(yù)約登記環(huán)節(jié)患者持臨床醫(yī)師開具的超聲檢查申請單，至超聲科登記窗口辦理預(yù)約。登記人員需核對申請單信息（患者姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷等），結(jié)合檢查類型（急診/平診）、病情緊急程度、檢查部位特殊要求（如心血管、小器官、介入超聲等），合理安排檢查時(shí)段。對特殊檢查（如經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等），需提前告知患者注意事項(xiàng)（如空腹時(shí)長、停藥要求、簽署知情同意書等），并留存患者有效聯(lián)系方式，便于檢查前再次確認(rèn)或突發(fā)情況時(shí)通知。（二）檢查前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)超聲科后，分診護(hù)士再次核對申請單與患者信息，指導(dǎo)其做好檢查前準(zhǔn)備：腹部超聲（肝、膽、胰、脾、腎等）：需空腹8小時(shí)以上，檢查前1-2天清淡飲食，避免產(chǎn)氣食物；婦科/泌尿系超聲：經(jīng)腹檢查需適度憋尿（膀胱充盈），經(jīng)陰道/直腸檢查需排空膀胱；心血管超聲：嬰幼兒或不配合患者需提前鎮(zhèn)靜，患者可穿寬松衣物便于暴露檢查部位。同時(shí)，護(hù)士需維護(hù)候診秩序，告知患者檢查順序、等候時(shí)長及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者至相應(yīng)檢查室候診。（三）檢查實(shí)施環(huán)節(jié)超聲醫(yī)師接收申請單后，再次核對患者信息與檢查部位，確認(rèn)準(zhǔn)備情況符合要求后開始檢查：1.操作規(guī)范：使用合格耦合劑，檢查探頭消毒（接觸黏膜/介入操作的探頭需行高水平消毒，普通探頭清潔后消毒），遵循“一人一巾一消”原則；2.圖像采集：按超聲檢查規(guī)范掃查，確保圖像清晰、切面標(biāo)準(zhǔn)（如心臟超聲需采集標(biāo)準(zhǔn)切面，小器官需多切面掃查），關(guān)鍵圖像（病變部位、測量切面）留存于工作站；3.溝通與隱私保護(hù)：檢查過程中與患者充分溝通（如告知檢查進(jìn)展、緩解緊張情緒），檢查室拉好隔簾/屏風(fēng)，禁止無關(guān)人員圍觀，保護(hù)患者隱私；4.疑難病例處理：遇疑難或不確定病例，及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診，或結(jié)合超聲造影、彈性成像等技術(shù)進(jìn)一步評估，必要時(shí)建議患者短期復(fù)查或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。（四）報(bào)告出具與發(fā)放環(huán)節(jié)檢查結(jié)束后，超聲醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)（急診病例10分鐘內(nèi)）整理圖像、結(jié)合臨床信息書寫報(bào)告：報(bào)告內(nèi)容需完整：患者基本信息、檢查部位、超聲表現(xiàn)（描述病變位置、大小、形態(tài)、回聲、血流等）、診斷意見（明確診斷/提示性診斷/建議進(jìn)一步檢查）；報(bào)告審核：實(shí)行“雙簽制”——初級醫(yī)師書寫報(bào)告后，由上級醫(yī)師（或主治醫(yī)師及以上職稱）審核簽字；疑難/特殊病例需集體討論后出具報(bào)告；報(bào)告發(fā)放：護(hù)士核對報(bào)告信息與患者信息無誤后，通知患者領(lǐng)取（或通過院內(nèi)系統(tǒng)推送至臨床科室）。若報(bào)告涉及危急值（如主動(dòng)脈夾層、宮外孕破裂出血等），需立即電話通知臨床醫(yī)師，并記錄通知時(shí)間、接收人員。（五）疑難病例與隨訪管理對疑難、罕見或隨訪價(jià)值高的病例，建立隨訪登記本：記錄患者信息、檢查情況、隨訪建議（如1周后復(fù)查、結(jié)合MRI檢查等），并跟蹤患者后續(xù)診療結(jié)果（可通過門診復(fù)診、電話隨訪等方式）。每月匯總隨訪病例，分析診斷準(zhǔn)確性、優(yōu)化檢查方案，提升診療水平。二、超聲科管理上墻細(xì)則（一）人員管理細(xì)則1.崗位職責(zé)：超聲醫(yī)師：負(fù)責(zé)檢查操作、報(bào)告書寫、疑難病例會(huì)診、質(zhì)量控制；護(hù)士/分診員：負(fù)責(zé)患者分診、檢查前準(zhǔn)備指導(dǎo)、報(bào)告發(fā)放、設(shè)備/環(huán)境消毒；登記員：負(fù)責(zé)預(yù)約登記、信息錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、臺賬管理。2.資質(zhì)與培訓(xùn)：超聲醫(yī)師需持《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書》上崗，每年完成25學(xué)分繼續(xù)教育（含專業(yè)理論、操作技能培訓(xùn)）；新入職人員需參加崗前培訓(xùn)（院感、消防、核心制度等），考核合格后方可獨(dú)立上崗；科室每季度組織病例討論會(huì)（分析疑難病例、典型誤診病例）、操作技能培訓(xùn)（如介入超聲、三維超聲掃查技巧），提升團(tuán)隊(duì)診療能力。3.行為規(guī)范：工作期間著裝整潔、佩戴胸牌，使用文明用語（如“請”“謝謝配合”），禁止推諉患者或延誤診療；嚴(yán)禁泄露患者檢查信息（含圖像、報(bào)告），保護(hù)患者隱私；值班人員需堅(jiān)守崗位，急診病例隨叫隨到，確保診療及時(shí)性。（二）設(shè)備管理細(xì)則1.日常維護(hù)：建立設(shè)備臺賬：記錄儀器型號、購置時(shí)間、維護(hù)記錄、校準(zhǔn)周期；每日開機(jī)前自檢設(shè)備（如電源、探頭連接、圖像清晰度），使用后清潔探頭（用軟布擦拭）、消毒機(jī)身，每周對設(shè)備外部除塵（避免使用潮濕抹布）；耦合劑、探頭消毒用品（如消毒濕巾、消毒液）需在有效期內(nèi)使用，開封后標(biāo)注啟用時(shí)間，過期及時(shí)更換。2.校準(zhǔn)與質(zhì)控：每半年（或按廠家要求）對超聲設(shè)備進(jìn)行性能校準(zhǔn)（如聲強(qiáng)、分辨率、測量精度），由工程師或廠家技術(shù)人員操作，校準(zhǔn)記錄存檔；每月抽查超聲圖像質(zhì)量（如切面完整性、測量準(zhǔn)確性），評估結(jié)果反饋至醫(yī)師，持續(xù)優(yōu)化掃查規(guī)范。3.故障處理：設(shè)備故障時(shí)，優(yōu)先啟用備用設(shè)備（如有）保障診療，及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科或廠家報(bào)修，記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象、維修方案；維修后需驗(yàn)證設(shè)備性能（如圖像質(zhì)量、測量精度），確認(rèn)達(dá)標(biāo)后方可重新投入使用。（三）質(zhì)量控制細(xì)則1.圖像質(zhì)量控制：檢查時(shí)確保圖像清晰、切面標(biāo)準(zhǔn)（如心臟超聲需采集“四腔心”“左室長軸”等標(biāo)準(zhǔn)切面），關(guān)鍵病變部位需留存3-5張代表性圖像；每月隨機(jī)抽查20份超聲檢查圖像，由質(zhì)控小組（3名以上高年資醫(yī)師）評估質(zhì)量，對不達(dá)標(biāo)圖像（如切面不全、測量錯(cuò)誤）反饋至責(zé)任醫(yī)師，限期整改。2.報(bào)告質(zhì)量控制：報(bào)告內(nèi)容需術(shù)語規(guī)范（如“低回聲結(jié)節(jié)”“血流信號豐富”）、邏輯清晰，診斷意見需結(jié)合臨床信息（如“考慮脂肪瘤（建議結(jié)合病理）”）；實(shí)行“報(bào)告雙簽制”，上級醫(yī)師需審核報(bào)告的準(zhǔn)確性、完整性，對存疑報(bào)告退回重寫；每季度開展報(bào)告質(zhì)量評比，評選“優(yōu)秀報(bào)告”并分享經(jīng)驗(yàn)，對問題報(bào)告（如錯(cuò)別字、診斷錯(cuò)誤）分析原因、制定改進(jìn)措施。3.診療規(guī)范執(zhí)行：嚴(yán)格遵循超聲檢查適應(yīng)癥/禁忌癥（如妊娠期前3個(gè)月避免經(jīng)腹盆腔超聲，除非臨床必要），避免過度檢查；介入性超聲（如穿刺活檢、置管引流）需嚴(yán)格掌握指征，術(shù)前簽署知情同意書，術(shù)后觀察30分鐘、記錄并發(fā)癥（如出血、感染）；建立典型病例庫（含圖像、報(bào)告、病理結(jié)果），用于教學(xué)、科研及質(zhì)量分析。（四）環(huán)境管理細(xì)則1.清潔消毒：檢查室每日診療結(jié)束后，用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭地面、桌面、設(shè)備表面，每周進(jìn)行徹底消毒（如紫外線照射30分鐘）；探頭消毒：接觸黏膜的探頭（如經(jīng)食道、經(jīng)陰道探頭）使用高水平消毒劑（如2%戊二醛）浸泡消毒，普通探頭用消毒濕巾擦拭，消毒記錄每日登記；耦合劑容器每周清潔消毒（用酒精棉球擦拭內(nèi)壁），避免污染。2.隱私保護(hù)：檢查室設(shè)置隔簾/屏風(fēng)，實(shí)行“一人一診”，禁止無關(guān)人員（如其他患者、非醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)入檢查區(qū)域；患者超聲圖像、報(bào)告需專人管理，電子數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)（密碼定期更換），查閱需經(jīng)科室主任授權(quán)。3.候診管理：候診區(qū)保持整潔，提供座椅、飲水機(jī)、健康宣教手冊，循環(huán)播放超聲檢查科普視頻；分診護(hù)士每30分鐘更新候診進(jìn)度（如“當(dāng)前叫號：XXX，下一位：XXX”），及時(shí)安撫患者情緒，避免等候焦慮。（五）安全管理細(xì)則1.生物安全：醫(yī)療廢物分類處置：探頭消毒廢液、一次性耦合劑包裝放入感染性廢物袋，穿刺針等利器放入銳器盒，每日由專人回收；職業(yè)暴露處理：發(fā)生針刺傷、黏膜接觸污染等職業(yè)暴露時(shí)，立即按院感流程處理（如擠血、沖洗、消毒），并報(bào)告院感科。2.消防安全：檢查室、設(shè)備間禁止堆放雜物，配備干粉滅火器（每5年更換）、煙霧報(bào)警器，每月檢查消防器材有效性；工作人員每年參加消防培訓(xùn)，熟悉消防通道、應(yīng)急疏散流程，下班前關(guān)閉非必要設(shè)備電源。3.用電安全：超聲設(shè)備使用專用插座（避免與大功率設(shè)備共用），禁止超負(fù)荷用電；每日下班前，值班人員需關(guān)閉非必要設(shè)備電源（如電腦、打印機(jī)），檢查電路有無過熱、短路隱患。（六）投訴與反饋處理細(xì)則1.投訴接待：設(shè)立投訴意見箱（位于候診區(qū)顯眼位置）、線上反饋渠道（如醫(yī)院公眾號“意見反饋”入口），值班人員需耐心接待患者投訴，記錄問題詳情（時(shí)間、涉事人員、經(jīng)過、訴求），24小時(shí)內(nèi)上報(bào)科室主任。2.調(diào)查處理：科室成立“投訴處理小組”（由主任、高年資醫(yī)師、護(hù)士組成），3個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查核實(shí)（如調(diào)取監(jiān)控、詢問當(dāng)事人、查閱報(bào)告/圖像），與患者溝通反饋處理方案（如道歉、整改、補(bǔ)償建議），并記錄處理結(jié)果。3.持續(xù)改進(jìn)：每月匯總投訴與反饋意見，分析高頻問題（如“等候時(shí)間長”“報(bào)告錯(cuò)誤”“服務(wù)態(tài)度差”），制定針對性改進(jìn)措施（如優(yōu)化預(yù)約流程