南京市人民醫(yī)院兒童結(jié)石碎石技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童上尿路結(jié)石最常見的類型是？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸銨鎂結(jié)石C.草酸鎂結(jié)石D.尿酸鹽結(jié)石2.對于6歲兒童輸尿管結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.腎鏡碎石取石術(shù)（RIRS）C.腔鏡手術(shù)D.藥物保守治療3.兒童體外沖擊波碎石的禁忌證不包括？A.結(jié)石直徑超過1.5cmB.結(jié)石位于膀胱頸C.腎積水嚴重D.患兒體重低于20kg4.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，最早出現(xiàn)血尿的時間通常在？A.術(shù)后立即B.術(shù)后2小時C.術(shù)后12小時D.術(shù)后24小時5.兒童術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是？A.增加飲水量B.口服排石藥物C.限制高草酸飲食D.以上都是6.兒童腎結(jié)石碎石術(shù)后，尿常規(guī)檢查異常最常見的是？A.紅細胞增多B.白細胞增多C.蛋白尿D.以上都是7.兒童輸尿管結(jié)石術(shù)后，若出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)首先采取的措施是？A.口服止血藥B.多飲水C.肌肉注射止血針D.膀胱沖洗8.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，需要定期復(fù)查的檢查項目不包括？A.B超B.尿常規(guī)C.腎功能D.心電圖9.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，飲食指導(dǎo)中錯誤的是？A.鼓勵多飲水B.避免高草酸食物C.限制蛋白質(zhì)攝入D.保持大便通暢10.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是？A.泌尿系感染B.腎絞痛C.出血D.結(jié)石嵌頓二、多選題（每題2分，共10題）1.兒童上尿路結(jié)石的病因包括？A.遺傳因素B.高鈣血癥C.飲水不足D.腎小管畸形2.兒童體外沖擊波碎石的適應(yīng)證包括？A.結(jié)石直徑≤1.5cmB.結(jié)石位于腎盂或上段輸尿管C.患兒腎功能正常D.結(jié)石嵌頓時間不超過3個月3.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.血尿B.泌尿系感染C.腎積水加重D.結(jié)石復(fù)發(fā)4.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，飲食指導(dǎo)中正確的是？A.鼓勵多飲水（每日2000ml以上）B.限制高草酸食物（如菠菜、豆腐）C.增加蛋白質(zhì)攝入D.保持大便通暢（預(yù)防便秘）5.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，需要密切觀察的臨床表現(xiàn)包括？A.血尿程度B.發(fā)熱情況C.腰部疼痛D.尿量變化6.兒童腎結(jié)石碎石術(shù)后，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括？A.增加飲水量B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.定期復(fù)查結(jié)石成分D.補充鈣劑7.兒童輸尿管結(jié)石術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.結(jié)石移位B.腎絞痛C.泌尿系感染D.腎積水8.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，尿常規(guī)檢查異?？赡艿脑虬ǎ緼.碎石顆粒堵塞尿路B.泌尿系感染C.腎臟損傷D.出血9.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，需要限制的食物包括？A.豆制品B.動物內(nèi)臟C.咖啡D.柑橘類水果10.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛，可能的原因包括？A.結(jié)石移位B.腎積水C.泌尿系感染D.腎臟損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.兒童體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證包括結(jié)石直徑超過2cm。（×）2.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，血尿通常在術(shù)后24小時內(nèi)自行消失。（√）3.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，需要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。（×）4.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即使用抗生素治療。（√）5.兒童腎結(jié)石碎石術(shù)后，若出現(xiàn)腎積水加重，可能需要手術(shù)治療。（√）6.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，飲水量應(yīng)保持在每日1500ml左右。（×）7.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，若出現(xiàn)尿頻、尿急，可能提示泌尿系感染。（√）8.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，碎石顆粒通常會在術(shù)后1-2周排出。（√）9.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，飲食中應(yīng)避免高草酸食物，如菠菜、豆腐。（√）10.兒童結(jié)石碎石術(shù)后，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能提示腎絞痛。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童體外沖擊波碎石（ESWL）的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述兒童結(jié)石碎石術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述兒童結(jié)石碎石術(shù)后飲食指導(dǎo)的要點。4.簡述兒童結(jié)石碎石術(shù)后復(fù)查的必要性及檢查項目。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南京市人民醫(yī)院的實際情況，論述兒童結(jié)石碎石技術(shù)的臨床應(yīng)用價值及注意事項。2.論述兒童結(jié)石碎石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施及重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：兒童上尿路結(jié)石最常見的類型是草酸鈣結(jié)石，與飲食結(jié)構(gòu)及代謝異常相關(guān)。2.A解析：對于6歲兒童輸尿管結(jié)石，若結(jié)石直徑≤1.5cm且無并發(fā)癥，首選體外沖擊波碎石（ESWL），操作簡便、安全。3.D解析：體外沖擊波碎石的禁忌證包括結(jié)石直徑過大、嚴重腎積水、患兒體重過輕（通常<20kg）等，但膀胱頸結(jié)石并非絕對禁忌。4.D解析：兒童碎石術(shù)后血尿通常在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)為暫時性，會自行消失。5.D解析：預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需綜合管理，包括多飲水、調(diào)整飲食、藥物干預(yù)等。6.A解析：術(shù)后血尿最常見，因碎石顆粒刺激尿路黏膜導(dǎo)致。7.B解析：輕度血尿可多飲水促進排出，但若出血量大需進一步處理。8.D解析：術(shù)后復(fù)查項目包括B超、尿常規(guī)、腎功能，心電圖與泌尿系結(jié)石無關(guān)。9.C解析：兒童結(jié)石術(shù)后應(yīng)保證蛋白質(zhì)攝入，避免長期限制。10.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示感染，需及時處理。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：兒童結(jié)石病因多樣，包括遺傳、代謝異常、飲水不足、腎小管畸形等。2.ABCD解析：ESWL適應(yīng)證包括結(jié)石直徑≤1.5cm、位于上尿路、腎功能正常、嵌頓時間不超過3個月。3.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括血尿、感染、腎積水、復(fù)發(fā)等。4.ABD解析：術(shù)后應(yīng)多飲水、限制高草酸食物、保持大便通暢，但蛋白質(zhì)攝入無需嚴格限制。5.ABCD解析：需密切觀察血尿、發(fā)熱、疼痛、尿量等變化。6.ABCD解析：預(yù)防復(fù)發(fā)需多飲水、調(diào)整飲食、復(fù)查結(jié)石成分、補充鈣劑等。7.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括結(jié)石移位、腎絞痛、感染、積水等。8.ABCD解析：尿常規(guī)異?？赡芤蛩槭w粒堵塞、感染、腎臟損傷或出血。9.ABD解析：應(yīng)限制豆制品、動物內(nèi)臟、咖啡等，但柑橘類水果無需完全避免。10.ABCD解析：劇烈疼痛可能因結(jié)石移位、積水、感染或腎臟損傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：ESWL的禁忌證包括結(jié)石直徑>1.5cm（非2cm），而非絕對禁用。2.√解析：術(shù)后血尿通常24小時內(nèi)自行消失，無需特殊處理。3.×解析：蛋白質(zhì)攝入應(yīng)保證，長期限制會影響生長發(fā)育。4.√解析：發(fā)熱提示感染，需及時使用抗生素。5.√解析：若腎積水加重，可能需要手術(shù)干預(yù)。6.×解析：術(shù)后飲水量應(yīng)>2000ml，以促進結(jié)石排出。7.√解析：尿頻、尿急提示感染，需檢查尿常規(guī)。8.√解析：碎石顆粒通常1-2周內(nèi)排出，期間需多飲水。9.√解析：高草酸食物（菠菜、豆腐）需限制。10.√解析：惡心、嘔吐可能因腎絞痛引起。四、簡答題答案與解析1.兒童體外沖擊波碎石（ESWL）的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：結(jié)石直徑≤1.5cm、位于腎盂或上段輸尿管、腎功能正常、嵌頓時間不超過3個月、無嚴重尿路梗阻。禁忌證：結(jié)石直徑>2cm、嚴重腎積水、患兒體重<20kg、妊娠期婦女、出血性疾病、嚴重心血管疾病等。2.兒童結(jié)石碎石術(shù)后常見并發(fā)癥及處理措施常見并發(fā)癥：血尿、感染、腎絞痛、結(jié)石復(fù)發(fā)、腎積水。處理措施：血尿多飲水促進排出；感染使用抗生素；腎絞痛口服止痛藥；復(fù)發(fā)調(diào)整飲食、藥物干預(yù)；積水嚴重需手術(shù)。3.兒童結(jié)石碎石術(shù)后飲食指導(dǎo)要點-多飲水（每日>2000ml）；-限制高草酸食物（菠菜、豆腐、動物內(nèi)臟）；-保證蛋白質(zhì)攝入；-保持大便通暢；-避免高嘌呤食物（如海鮮、啤酒）。4.兒童結(jié)石碎石術(shù)后復(fù)查的必要性及檢查項目必要性：監(jiān)測結(jié)石排出情況、評估腎功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。檢查項目：B超（檢查結(jié)石殘留）、尿常規(guī)（排除感染）、腎功能（評估損傷）。五、論述題答案與解析1.兒童結(jié)石碎石技術(shù)的臨床應(yīng)用價值及注意事項應(yīng)用價值：ESWL操作簡便、安全，適用于兒童上尿路結(jié)石，可減少手術(shù)風險。注意事項：需嚴格篩選適應(yīng)證，術(shù)后密切觀察并發(fā)癥，調(diào)整飲食預(yù)防復(fù)發(fā)。南京市人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，技術(shù)成熟，但需注意患兒個體差異。2.兒童結(jié)石