南京市人民醫(yī)院「腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)」技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.梗阻部位位于十二指腸降部以下B.腸梗阻合并急性腹膜炎C.腸梗阻持續(xù)超過48小時(shí)D.腸梗阻需要緊急手術(shù)解除壓迫2.置入腸梗阻導(dǎo)管的理想長(zhǎng)度一般應(yīng)在多少厘米？A.30-40cmB.50-60cmC.70-80cmD.90-100cm3.術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.禁食水6-8小時(shí)B.肛門放置導(dǎo)尿管C.使用瀉藥清潔腸道D.建立靜脈通路4.置入導(dǎo)管時(shí)，若遇阻力應(yīng)如何處理？A.立即停止操作，報(bào)告醫(yī)生B.加大暴力推入導(dǎo)管C.使用潤(rùn)滑劑后繼續(xù)推進(jìn)D.調(diào)整患者體位后重新嘗試5.術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，最可能的原因是？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.腸道功能未恢復(fù)C.導(dǎo)管堵塞D.腸穿孔6.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后，首次放液量一般不超過多少毫升？A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml7.以下哪項(xiàng)是腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的禁忌癥？A.腸梗阻伴腸絞窄B.腸梗阻合并糖尿病C.腸梗阻部位位于回腸末端D.腸梗阻病程超過72小時(shí)8.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，可能提示？A.導(dǎo)管感染B.腸道穿孔C.腸梗阻緩解D.腸系膜血栓形成9.置入導(dǎo)管過程中，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)立即采取什么措施？A.繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管B.暫停操作并檢查導(dǎo)管位置C.使用止痛藥后繼續(xù)操作D.立即進(jìn)行手術(shù)探查10.術(shù)后護(hù)理中，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.定期檢查導(dǎo)管是否通暢B.每日記錄放液量及性質(zhì)C.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)D.嚴(yán)格限制水鈉攝入二、多選題（每題3分，共10題）1.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.完善血常規(guī)、電解質(zhì)檢查B.腹部立位X線片檢查C.建立靜脈通路并補(bǔ)液D.簽署知情同意書2.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.導(dǎo)管堵塞B.腸道感染C.腸穿孔D.腹腔膿腫3.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)中，以下哪些情況需要調(diào)整導(dǎo)管位置？A.患者出現(xiàn)劇烈腹痛B.放液量明顯減少C.導(dǎo)管推進(jìn)困難D.腹部X線提示位置不當(dāng)4.術(shù)后護(hù)理中，以下哪些措施有助于腸道功能恢復(fù)？A.營(yíng)養(yǎng)支持治療B.預(yù)防性使用抗生素C.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)5.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.腸梗阻非絞窄性B.腸梗阻部位位于小腸C.腸梗阻病程不超過48小時(shí)D.腸梗阻需要非手術(shù)治療6.術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，可能的原因包括哪些？A.導(dǎo)管堵塞B.腸道動(dòng)力不足C.導(dǎo)管位置過高D.腸道感染7.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)中，以下哪些操作可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？A.暴力推入導(dǎo)管B.術(shù)前未充分腸道準(zhǔn)備C.導(dǎo)管尺寸選擇不當(dāng)D.術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格8.術(shù)后放液時(shí)，需要注意哪些情況？A.放液量每日不超過500mlB.放液顏色應(yīng)為黃綠色或棕褐色C.若放液突然減少，需檢查導(dǎo)管位置D.放液后需沖洗導(dǎo)管保持通暢9.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.腸絞窄性腸梗阻B.腸穿孔或腸瘺C.腸梗阻合并嚴(yán)重心肺疾病D.腸梗阻病程超過72小時(shí)10.術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括哪些？A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.腸道炎癥刺激C.靜脈輸液過快D.腸梗阻緩解前的正常反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)適用于所有類型的腸梗阻。（×）2.術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息3天。（×）3.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后，放液量越多越好。（×）4.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)中，若遇阻力可使用暴力推入。（×）5.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，提示腸道感染。（√）6.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后，需定期檢查導(dǎo)管是否脫出。（√）7.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的禁忌癥包括腸絞窄。（√）8.術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格禁食水，直至腸梗阻緩解。（√）9.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)中，需嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染。（√）10.腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后，放液顏色為鮮紅色提示出血。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的操作步驟。3.簡(jiǎn)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的觀察。4.簡(jiǎn)述腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的適應(yīng)癥與手術(shù)解除腸梗阻的異同。5.簡(jiǎn)述腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)后放液量的控制原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因“反復(fù)腹脹、腹痛3天”入院，診斷為“腸梗阻”。腹部X線提示“小腸低位梗阻”，生命體征平穩(wěn)。醫(yī)囑：行腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)。請(qǐng)分析該患者是否適合進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，并說明理由。2.患者女性，45歲，因“突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐”入院，診斷為“絞窄性腸梗阻”。在準(zhǔn)備行腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B。腸梗阻合并急性腹膜炎時(shí)，提示可能存在絞窄，不宜行導(dǎo)管置入術(shù)，需緊急手術(shù)。2.C。理想長(zhǎng)度約70-80cm，確保導(dǎo)管末端位于梗阻上方腸段。3.C。術(shù)前禁食水6-8小時(shí)即可，過度使用瀉藥可能加重腸道損傷。4.C。遇阻力時(shí)，可嘗試使用潤(rùn)滑劑，避免暴力推入損傷腸壁。5.A。導(dǎo)管位置不當(dāng)可能導(dǎo)致液體無法順利引流，引起腹脹。6.C。首次放液量不宜過多，以300ml為宜，避免快速大量放液引發(fā)腸穿孔。7.A。絞窄性腸梗阻存在腸壁缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)，不宜行導(dǎo)管置入術(shù)。8.A。發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示導(dǎo)管可能污染，需警惕感染。9.B。劇烈腹痛提示可能進(jìn)入腸腔或位置不當(dāng)，應(yīng)暫停操作并檢查。10.C。早期下床活動(dòng)需在腸道功能恢復(fù)后進(jìn)行，過早活動(dòng)可能加重腹脹。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D。均為術(shù)前必要準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全。2.A、B、C、D。均為常見并發(fā)癥，需密切觀察。3.A、B、C。遇阻力、腹痛、放液量減少均提示需調(diào)整導(dǎo)管位置。4.A、B、C、D。綜合措施有助于腸道功能恢復(fù)。5.A、B、C。非絞窄性、病程短、小腸梗阻為適應(yīng)癥。6.A、B、C。導(dǎo)管堵塞、動(dòng)力不足、位置不當(dāng)均可導(dǎo)致腹脹。7.A、B、C、D。均可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、C、D。放液量、顏色、導(dǎo)管位置及通暢性需嚴(yán)格監(jiān)控。9.A、B、C。絞窄、腸穿孔、嚴(yán)重心肺疾病為禁忌癥。10.A、B、C、D。均可能導(dǎo)致惡心、嘔吐。三、判斷題答案與解析1.×。絞窄性腸梗阻、腸穿孔等不宜行導(dǎo)管置入術(shù)。2.×。術(shù)后可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。3.×。放液量需控制，過多可能損傷腸壁。4.×。暴力推入可能導(dǎo)致腸穿孔。5.√。發(fā)熱提示感染，需及時(shí)處理。6.√。導(dǎo)管脫出可能導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)。7.√。絞窄性腸梗阻需緊急手術(shù)。8.√。禁食水可減少腸道負(fù)擔(dān)，待腸道功能恢復(fù)后再進(jìn)食。9.√。無菌操作可預(yù)防感染。10.√。鮮紅色提示活動(dòng)性出血。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：非絞窄性腸梗阻，病程不超過48小時(shí)，小腸梗阻為主。禁忌癥：絞窄性腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、嚴(yán)重心肺疾病。2.操作步驟：-患者平臥，消毒會(huì)陰部及直腸；-使用導(dǎo)絲引導(dǎo)，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢置入；-確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定，連接引流袋；-術(shù)后定期放液，觀察腸道功能恢復(fù)。3.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：-監(jiān)測(cè)生命體征及腹部癥狀；-定期放液并記錄量及性質(zhì)；-預(yù)防感染，保持導(dǎo)管通暢；-營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)后逐步進(jìn)食。4.適應(yīng)癥相同：均為解決腸梗阻問題。不同點(diǎn)：導(dǎo)管置入術(shù)為非手術(shù)保守治療，適用于非絞窄性腸梗阻；手術(shù)解除腸梗阻需手術(shù)干預(yù)，適用于絞窄或無法通過導(dǎo)管解決的情況。5.放液量控制原則：-首次放液不超過300ml；-術(shù)后每日放液不超過500ml；-根據(jù)患者情況調(diào)整放液頻率。五、案例分析題答案與解析1.分析：該患者適合行導(dǎo)管置入術(shù)。理由