寧德市中醫(yī)院「高血壓急癥」與「亞急癥」診療決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)高血壓急癥最常見(jiàn)的原因是？A.腎血管性高血壓B.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤C.高鹽飲食誘發(fā)D.老年性高血壓2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mmHgB.收縮壓≥160mmHg且舒張壓≥100mmHgC.伴有急性心腦血管事件D.血壓波動(dòng)幅度＞30mmHg3.高血壓亞急癥的定義是指血壓顯著升高，但未達(dá)到急癥標(biāo)準(zhǔn)，且通常持續(xù)多久？A.<6小時(shí)B.6-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.>48小時(shí)4.治療高血壓急癥時(shí)，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.卡托普利D.拉貝洛爾5.高血壓亞急癥患者的降壓目標(biāo)應(yīng)控制在多少？A.收縮壓＜140mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓＜180mmHgD.收縮壓＜200mmHg6.以下哪項(xiàng)是高血壓急癥時(shí)需要緊急處理的情況？A.降壓速度過(guò)快導(dǎo)致心悸B.血壓下降后出現(xiàn)頭暈C.尿量減少至＜0.5ml/kg/hD.血壓下降后出現(xiàn)咳嗽7.寧德地區(qū)高血壓亞急癥患者中，可能與氣候濕熱相關(guān)的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.腦出血C.急性腎損傷D.高血壓腦病8.高血壓急癥患者的首診處理流程中，哪項(xiàng)優(yōu)先級(jí)最高？A.血壓監(jiān)測(cè)B.確認(rèn)病因C.立即降壓D.心電圖檢查9.高血壓亞急癥患者若伴有腎功能不全，應(yīng)避免使用哪種降壓藥？A.硝苯地平B.哌唑嗪C.氨氯地平D.氯沙坦10.寧德市中醫(yī)院高血壓急癥應(yīng)急預(yù)案中，值班醫(yī)生接到患者后應(yīng)在多少時(shí)間內(nèi)完成初步評(píng)估？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘二、多選題（每題3分，共10題）1.高血壓急癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.視物模糊B.心悸氣短C.惡心嘔吐D.肢體無(wú)力E.尿量減少2.高血壓亞急癥的治療原則包括哪些？A.緩慢降壓B.糾正病因C.監(jiān)測(cè)靶器官損害D.短期使用強(qiáng)效降壓藥E.預(yù)防并發(fā)癥3.寧德地區(qū)高血壓急癥患者中，可能需要緊急干預(yù)的合并癥有？A.心絞痛B.腦出血C.腎動(dòng)脈狹窄D.主動(dòng)脈夾層E.高鉀血癥4.高血壓急癥時(shí)，哪些藥物需要謹(jǐn)慎使用？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.ACEI類(lèi)藥物E.α受體阻滯劑5.高血壓亞急癥患者的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.血壓波動(dòng)B.尿量C.腎功能D.心電圖變化E.血?dú)夥治?.寧德地區(qū)高血壓急癥患者的常見(jiàn)誘因包括？A.感染B.藥物調(diào)整不當(dāng)C.精神壓力D.氣候變化E.腎臟疾病7.高血壓亞急癥時(shí)，哪些情況提示靶器官損害加重？A.肌酐升高B.心率增快C.血氧飽和度下降D.血壓驟降E.尿蛋白增多8.高血壓急癥患者的降壓目標(biāo)應(yīng)避免哪些情況？A.降壓過(guò)快B.血壓驟降C.心率過(guò)緩D.血壓過(guò)低E.舒張壓過(guò)低9.寧德市中醫(yī)院高血壓急癥診療流程中，哪些科室需要協(xié)作？A.心內(nèi)科B.神經(jīng)內(nèi)科C.腎內(nèi)科D.消化科E.急診科10.高血壓亞急癥患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括？A.低鹽飲食B.規(guī)律作息C.心理調(diào)節(jié)D.藥物依從性E.應(yīng)急處理知識(shí)三、判斷題（每題2分，共10題）1.高血壓急癥患者的降壓目標(biāo)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)降至140/90mmHg以下。（×）2.高血壓亞急癥患者若血壓未達(dá)180/120mmHg，可不予處理。（×）3.寧德地區(qū)夏季高溫高濕，高血壓患者亞急癥風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（√）4.高血壓急癥時(shí)，若患者出現(xiàn)急性心力衰竭，應(yīng)優(yōu)先降壓。（×）5.高血壓亞急癥患者的病因多為原發(fā)性高血壓。（√）6.高血壓急癥時(shí)，若患者合并糖尿病，應(yīng)避免使用ACEI類(lèi)藥物。（×）7.寧德市中醫(yī)院高血壓急癥應(yīng)急預(yù)案要求醫(yī)生在10分鐘內(nèi)完成首診評(píng)估。（√）8.高血壓亞急癥患者若伴有腎功能不全，應(yīng)避免使用利尿劑。（√）9.高血壓急癥患者的降壓藥物選擇應(yīng)以長(zhǎng)效制劑為主。（√）10.高血壓亞急癥患者的病情穩(wěn)定后可自行停藥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述寧德市中醫(yī)院高血壓急癥患者的首診處理流程。2.高血壓亞急癥與急癥的主要區(qū)別是什么？3.寧德地區(qū)高血壓急癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.高血壓亞急癥患者出院后應(yīng)進(jìn)行哪些健康管理？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，58歲，寧德人。因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)”入院。血壓230/130mmHg，心率110次/分，尿量減少，意識(shí)模糊。既往高血壓病史10年，規(guī)律服藥不規(guī)律。查體：右側(cè)肢體偏癱。問(wèn)題：（1）該患者可能診斷為高血壓急癥？若然，最可能的病因是什么？（2）如何進(jìn)行首診處理？（3）降壓目標(biāo)應(yīng)控制在多少？為何？案例2：患者，女性，45歲，寧德人。因“血壓升高伴頭暈1周”就診。血壓180/110mmHg，心率85次/分，尿量正常，無(wú)明顯靶器官損害。既往無(wú)高血壓病史，此次因工作壓力增大就診。查體：無(wú)其他異常。問(wèn)題：（1）該患者可能診斷為高血壓亞急癥？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（2）如何進(jìn)行藥物治療？（3）患者出院后應(yīng)進(jìn)行哪些健康管理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：寧德地區(qū)高血壓急癥以老年性高血壓為主，可能與氣候濕熱、飲食高鹽有關(guān)。2.B解析：高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mmHg，選項(xiàng)B屬于亞急癥范疇。3.B解析：高血壓亞急癥指血壓顯著升高但未達(dá)急癥標(biāo)準(zhǔn)，通常持續(xù)6-24小時(shí)。4.D解析：高血壓急癥首選拉貝洛爾，可同時(shí)降低心率和血壓。5.C解析：亞急癥降壓目標(biāo)為收縮壓＜180mmHg，避免快速降壓導(dǎo)致組織灌注不足。6.C解析：尿量減少提示急性腎損傷，需緊急處理。7.B解析：寧德地區(qū)夏季濕熱，高血壓患者易發(fā)生腦出血。8.C解析：首診應(yīng)立即降壓，防止腦出血等并發(fā)癥。9.B解析：哌唑嗪可能引起體位性低血壓，腎功能不全者禁用。10.B解析：首診需10分鐘內(nèi)完成評(píng)估，確保及時(shí)救治。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：高血壓急癥常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括視物模糊、心悸氣短、惡心嘔吐、尿量減少。2.A、B、C、E解析：亞急癥治療原則為緩慢降壓、糾正病因、監(jiān)測(cè)靶器官損害、預(yù)防并發(fā)癥。3.A、B、D解析：寧德地區(qū)高血壓急癥合并心絞痛、腦出血、主動(dòng)脈夾層需緊急干預(yù)。4.A、B、D解析：利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)藥物在急癥時(shí)需謹(jǐn)慎使用。5.A、B、C、D、E解析：亞急癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血壓、尿量、腎功能、心電圖、血?dú)夥治觥?.A、B、C、D、E解析：寧德地區(qū)誘因包括感染、藥物調(diào)整、精神壓力、氣候變化、腎臟疾病。7.A、C、E解析：靶器官損害加重表現(xiàn)為肌酐升高、血氧飽和度下降、尿蛋白增多。8.A、B、C、D解析：降壓過(guò)快、驟降、過(guò)低、舒張壓過(guò)低均需避免。9.A、B、C、E解析：協(xié)作科室包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、急診科。10.A、B、C、D、E解析：健康教育內(nèi)容包括低鹽飲食、規(guī)律作息、心理調(diào)節(jié)、藥物依從性、應(yīng)急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：急癥降壓目標(biāo)為24小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg以下。2.×解析：亞急癥仍需治療，防止進(jìn)展為急癥。3.√解析：高溫高濕增加亞急癥風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。4.×解析：應(yīng)先穩(wěn)定心衰，再緩慢降壓。5.√解析：寧德地區(qū)亞急癥病因多為原發(fā)性高血壓。6.×解析：ACEI類(lèi)藥物可改善腎功能，需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。7.√解析：首診10分鐘內(nèi)完成評(píng)估符合應(yīng)急預(yù)案要求。8.√解析：利尿劑可能加重腎功能損害，需謹(jǐn)慎使用。9.√解析：急癥降壓藥物以長(zhǎng)效制劑為主，確保持續(xù)降壓。10.×解析：亞急癥患者需長(zhǎng)期規(guī)范治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.首診處理流程：（1）快速評(píng)估血壓、心率、意識(shí)、尿量等生命體征；（2）確認(rèn)是否為急癥，若然則立即降壓（首選拉貝洛爾）；（3）排查病因（如感染、藥物調(diào)整、腎動(dòng)脈狹窄等）；（4）監(jiān)測(cè)靶器官損害（心電、腎功能、血?dú)獾龋?；?）多科室協(xié)作（心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等）。2.區(qū)別：-急癥：血壓≥180/120mmHg，伴靶器官損害，需緊急降壓；-亞急癥：血壓顯著升高但未達(dá)急癥標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)急性損害，緩慢降壓。3.并發(fā)癥與預(yù)防：-并發(fā)癥：腦出血、心力衰竭、急性腎損傷；-預(yù)防：規(guī)律服藥、低鹽飲食、避免情緒激動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血壓。4.健康管理：-低鹽飲食、規(guī)律作息、戒煙限酒；-藥物依從性教育；-心理調(diào)節(jié)與壓力管理；-定期復(fù)查血壓及靶器官損害。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷為高血壓急癥，最可能病因：腦出血（血壓極高，意識(shí)模糊，偏癱）。（2）首診處理：-立即靜脈滴注拉貝洛爾降壓（目標(biāo)收縮壓160mmHg）；-快速頭顱CT排查腦出血；-保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；-監(jiān)測(cè)腎功能、心功能。（3）降壓目標(biāo)：收縮壓160/100mmHg，避免快速降壓導(dǎo)致腦灌注不足。案例2：（1）診斷為高血壓亞急癥，依據(jù)：血