2025年中醫(yī)骨傷科學(xué)橈骨遠(yuǎn)端骨折題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.橈骨遠(yuǎn)端骨折中，Colles骨折的典型移位方向是？A.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位B.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位C.遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位D.遠(yuǎn)折端向背側(cè)、尺側(cè)移位答案：B2.中醫(yī)辨證中，橈骨遠(yuǎn)端骨折早期（傷后1-2周）最常見的證型是？A.肝腎不足證B.氣血虧虛證C.氣滯血瘀證D.痰濕阻絡(luò)證答案：C3.橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位時(shí)，拔伸牽引的角度通常為？A.腕關(guān)節(jié)中立位B.腕關(guān)節(jié)背伸30°C.腕關(guān)節(jié)掌屈20°D.腕關(guān)節(jié)尺偏15°答案：A（注：拔伸時(shí)需沿前臂縱軸方向牽引，腕關(guān)節(jié)初始位置多為中立位，根據(jù)骨折類型調(diào)整后續(xù)角度）4.小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，掌側(cè)夾板的長度應(yīng)超過？A.腕橫紋1cmB.腕橫紋3cmC.掌指關(guān)節(jié)D.前臂中上1/3答案：A（掌側(cè)夾板需覆蓋腕掌側(cè)，長度以不限制手指活動(dòng)為宜，通常超過腕橫紋1cm）5.老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后，最需警惕的并發(fā)癥是？A.正中神經(jīng)損傷B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨不連D.再移位答案：D（骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨痂生長緩慢、固定穩(wěn)定性差，易發(fā)生再移位）6.中醫(yī)外治法中，橈骨遠(yuǎn)端骨折中期（傷后3-4周）宜選用的外敷藥物是？A.消瘀止痛膏（早期）B.接骨續(xù)筋膏C.溫經(jīng)通絡(luò)膏（后期）D.金黃膏（清熱消腫）答案：B（中期以接骨續(xù)筋為原則，選用接骨續(xù)筋膏）7.橈骨遠(yuǎn)端骨折X線片需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)不包括？A.橈骨高度（橈骨莖突與尺骨莖突的垂直距離）B.掌傾角（橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨長軸的掌側(cè)夾角）C.尺偏角（橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨長軸的尺側(cè)夾角）D.肱橈關(guān)節(jié)間隙答案：D（肱橈關(guān)節(jié)間隙為肘關(guān)節(jié)評(píng)估指標(biāo)，非橈骨遠(yuǎn)端骨折重點(diǎn)）8.Smith骨折的致傷機(jī)制多為？A.跌倒時(shí)手掌撐地（背伸手位）B.跌倒時(shí)手背著地（掌屈手位）C.直接暴力打擊腕背側(cè)D.旋轉(zhuǎn)暴力牽拉答案：B（Smith骨折因跌倒時(shí)手背著地，腕關(guān)節(jié)掌屈位受力導(dǎo)致）9.橈骨遠(yuǎn)端骨折功能鍛煉的初期（固定后1周內(nèi)）主要活動(dòng)是？A.腕關(guān)節(jié)屈伸B.手指主動(dòng)屈伸C.前臂旋轉(zhuǎn)D.抗阻握力訓(xùn)練答案：B（初期以未固定關(guān)節(jié)（手指）的主動(dòng)活動(dòng)為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮）10.中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折后期（傷后5周以上）的核心治法是？A.活血化瘀，消腫止痛B.接骨續(xù)筋，和營生新C.補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨D.溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛答案：C（后期氣血漸復(fù)，但肝腎不足可影響骨痂成熟，故以補(bǔ)益肝腎為主）二、多項(xiàng)選擇題1.橈骨遠(yuǎn)端骨折的典型體征包括？A.腕部“餐叉樣”畸形（Colles骨折）B.腕部“槍刺樣”畸形（橈骨短縮、橈側(cè)移位）C.局部腫脹、瘀斑D.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限E.縱向叩擊痛陽性（沿第2、3掌骨向橈骨叩擊痛）答案：ABCDE2.中醫(yī)辨證橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)需考慮的因素有？A.受傷時(shí)間（早、中、后期）B.患者年齡（老年多肝腎不足，青年多氣滯血瘀）C.伴隨癥狀（如麻木提示經(jīng)絡(luò)損傷）D.舌脈（舌質(zhì)紫暗、脈弦澀為血瘀；舌淡苔白、脈細(xì)為氣血虛）E.骨折類型（開放性/閉合性，粉碎程度）答案：ABCDE3.橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位的關(guān)鍵步驟包括？A.拔伸牽引（糾正重疊移位）B.端提擠按（糾正背側(cè)、橈側(cè)移位）C.旋前旋后（調(diào)整旋轉(zhuǎn)畸形）D.叩擊整復(fù)（恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整）E.超關(guān)節(jié)固定（限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）答案：ABCD（超關(guān)節(jié)固定為固定階段操作，非復(fù)位步驟）4.橈骨遠(yuǎn)端骨折可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.正中神經(jīng)損傷（腕管內(nèi)組織腫脹壓迫）B.尺骨莖突骨折不愈合（影響下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性）C.Sudeck骨萎縮（反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為腕部疼痛、骨質(zhì)疏松）D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致）E.前臂骨筋膜室綜合征（嚴(yán)重腫脹時(shí)）答案：ABCDE5.小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的注意事項(xiàng)包括？A.扎帶松緊度（以能上下移動(dòng)1cm為宜）B.觀察指端血運(yùn)（蒼白、發(fā)紺提示過緊）C.定期復(fù)查X線（1周內(nèi)每2-3天復(fù)查，防止再移位）D.避免腕關(guān)節(jié)背伸或橈偏（Colles骨折需限制）E.固定時(shí)間（成人4-6周，兒童3-4周）答案：ABCDE三、簡答題1.簡述中醫(yī)對橈骨遠(yuǎn)端骨折病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。答：中醫(yī)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生外因?yàn)楸┝p傷，多因跌倒時(shí)手掌或手背著地（間接暴力），或直接暴力打擊腕部；內(nèi)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱（如老年肝腎不足、骨質(zhì)疏松）或局部筋脈脆弱。損傷后，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，不通則痛；脈絡(luò)受損，血溢脈外則腫脹、瘀斑；若暴力較重，可兼筋傷（韌帶、肌腱損傷）或經(jīng)絡(luò)損傷（如正中神經(jīng)受壓）。后期若氣血未復(fù)、肝腎不足，則骨痂生長緩慢，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。2.試述Colles骨折與Smith骨折的鑒別要點(diǎn)。答：①致傷機(jī)制：Colles骨折多為跌倒時(shí)手掌撐地（腕背伸位），Smith骨折為手背著地（腕掌屈位）；②移位方向：Colles骨折遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，Smith骨折向掌側(cè)、橈側(cè)移位；③畸形表現(xiàn)：Colles骨折為“餐叉樣”（腕背側(cè)隆起）和“槍刺樣”（橈側(cè)隆起）畸形，Smith骨折為“反餐叉樣”（腕掌側(cè)隆起）；④X線特征：Colles骨折掌傾角（正常10°-15°）、尺偏角（正常20°-25°）減小或成負(fù)角，Smith骨折掌傾角增大（呈背側(cè)成角）。3.橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位的操作步驟及注意事項(xiàng)有哪些？答：步驟：①患者坐位或仰臥位，助手固定前臂近端，術(shù)者握持患者手掌及拇指，沿前臂縱軸拔伸牽引（持續(xù)2-3分鐘，糾正重疊移位）；②根據(jù)骨折類型調(diào)整牽引方向（Colles骨折略掌屈、尺偏牽引），術(shù)者一手置于遠(yuǎn)折端背側(cè)向下按壓，另一手置于近折端掌側(cè)向上托提（糾正背側(cè)移位）；③同時(shí)向尺側(cè)推擠遠(yuǎn)折端（糾正橈側(cè)移位）；④觸摸骨折端平復(fù)后，行腕關(guān)節(jié)小范圍屈伸、尺偏活動(dòng)（檢查穩(wěn)定性）。注意事項(xiàng)：①老年患者或骨質(zhì)疏松者避免暴力，防止醫(yī)源性骨折；②合并尺骨莖突骨折時(shí)需同時(shí)整復(fù)，避免下尺橈關(guān)節(jié)脫位；③復(fù)位后需通過X線確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整（臺(tái)階≤2mm）、掌傾角及尺偏角恢復(fù)；④復(fù)位失?。ㄈ绶鬯樾怨钦?、不穩(wěn)定骨折）需考慮手術(shù)治療。4.中醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的中藥內(nèi)外治法如何分期應(yīng)用？答：①早期（1-2周）：氣滯血瘀，治以活血化瘀、消腫止痛。內(nèi)服復(fù)元活血湯（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花等）或活血止痛湯（當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥等）；外用消瘀止痛膏（大黃、梔子、乳香、沒藥等）外敷，或海桐皮湯（海桐皮、透骨草、乳香等）熏洗（腫脹消退后）。②中期（3-4周）：瘀腫漸消，治以接骨續(xù)筋、和營生新。內(nèi)服接骨紫金丹（自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等）或續(xù)骨活血湯（續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、丹參等）；外用接骨續(xù)筋膏（血竭、土鱉蟲、自然銅等）外敷。③后期（5周以上）：肝腎不足，治以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯（熟地黃、山茱萸、續(xù)斷等）或健步虎潛丸；外用溫經(jīng)通絡(luò)膏（川烏、草烏、桂枝等）外敷，或中藥熏洗（艾葉、桂枝、透骨草等）溫經(jīng)散寒。5.橈骨遠(yuǎn)端骨折功能鍛煉的分期及具體方法是什么？答：①初期（固定后1周內(nèi)）：以未固定關(guān)節(jié)（手指、肘、肩）的主動(dòng)活動(dòng)為主。手指做“抓空握拳”動(dòng)作（每日3-4組，每組20次），肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)外展/前屈（避免腕關(guān)節(jié)活動(dòng)），促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②中期（2-4周）：骨折初步穩(wěn)定后，開始腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（術(shù)者或患者輔助下），如掌屈、背伸、尺偏（幅度由小到大，以不引起疼痛為度）；4周后可增加主動(dòng)活動(dòng)（如腕關(guān)節(jié)畫圈、抗阻握力訓(xùn)練，使用握力球），增強(qiáng)肌肉力量。③后期（5周后）：去除固定后，全面恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。進(jìn)行主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)（前臂旋前旋后）、抗阻訓(xùn)練（如持輕物做腕背伸），結(jié)合中醫(yī)推拿（揉法、撥法放松腕周肌肉），直至關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力恢復(fù)正常。四、案例分析題患者，女，68歲，主訴：跌倒后右腕腫脹疼痛2小時(shí)。現(xiàn)病史：2小時(shí)前不慎跌倒，右手掌撐地，即感右腕劇烈疼痛，腫脹迅速，無法活動(dòng)。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服藥；絕經(jīng)15年，未行抗骨質(zhì)疏松治療。查體：右腕背側(cè)腫脹明顯，局部瘀斑，壓痛（+），可及骨擦感，腕關(guān)節(jié)呈“餐叉樣”畸形，手指感覺正常，末梢血運(yùn)可。X線片：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌傾角-5°（正常10°-15°），尺偏角18°（正常20°-25°），尺骨莖突撕脫骨折。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀。請回答：1.西醫(yī)診斷及分型；2.中醫(yī)辨證分型；3.擬定治療方案（包括手法復(fù)位、固定、中藥、功能鍛煉）；4.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：1.西醫(yī)診斷：右橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），合并尺骨莖突撕脫骨折。分型：根據(jù)AO分型為A3型（關(guān)節(jié)外骨折，粉碎性）。2.中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀證（傷后早期，腫脹疼痛、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀為血瘀之象）。3.治療方案：（1）手法復(fù)位：患者仰臥位，助手固定右上臂，術(shù)者雙手握持患者右手掌及拇指，沿前臂縱軸持續(xù)拔伸牽引2分鐘（糾正重疊移位）；術(shù)者左手掌置于遠(yuǎn)折端背側(cè)向下按壓，右手掌置于近折端掌側(cè)向上托提（糾正背側(cè)移位），同時(shí)右手拇指推擠遠(yuǎn)折端尺側(cè)（糾正橈側(cè)移位）；觸摸骨折端平復(fù)后，行腕關(guān)節(jié)掌屈30°、尺偏15°位維持（穩(wěn)定骨折）。復(fù)位后復(fù)查X線，確認(rèn)掌傾角恢復(fù)至10°、尺偏角22°，關(guān)節(jié)面臺(tái)階≤2mm。（2）固定：采用小夾板固定（掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)四塊夾板）。掌側(cè)夾板超過腕橫紋1cm，背側(cè)夾板超過腕背側(cè)3cm（限制背伸），橈側(cè)夾板覆蓋橈骨莖突，尺側(cè)夾板覆蓋尺骨莖突。扎帶松緊度以能上下移動(dòng)1cm為宜，固定于腕掌屈尺偏位。（3）中藥治療：①內(nèi)服：復(fù)元活血湯加減（柴胡10g、當(dāng)歸12g、紅花6g、桃仁10g、天花粉10g、穿山甲6g、大黃6g、甘草6g），每日1劑，水煎服，共2周。②外用：消瘀止痛膏（大黃、梔子、乳香、沒藥各等分，研末調(diào)敷）外敷右腕，每日1次，腫脹消退后（約5-7天）改用海桐皮湯熏洗（海桐皮15g、透骨草15g、乳香10g、沒藥10g、當(dāng)歸12g、川椒10g，水煎熏洗）。（4）功能鍛煉：①初期（1周內(nèi)）：右手五指主動(dòng)屈伸（“抓空握拳”，每日4組，每組20次），肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)前屈/外展（各10次/組，3組/日）。②中期（2-4周）：拆除夾板前（約3周）開始腕關(guān)節(jié)被動(dòng)掌屈（術(shù)者輔助下，每次5分鐘，2次/日）；4周后拆除夾板，行主動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸（幅度由小到大）、尺偏活動(dòng)（抗阻訓(xùn)練使用握力球，10次/組，3組/日）。③后期（5周后）：增加前臂旋前旋后（手持1kg啞鈴，緩慢旋轉(zhuǎn)）、腕背伸抗阻訓(xùn)練（2kg啞鈴，15次/組，4組/日），結(jié)合中醫(yī)推拿（揉法放松腕周肌肉，撥法松解粘連）。4.可能的并發(fā)癥及預(yù)防：（1）再移位：因患者老年骨質(zhì)疏松，固定不牢易再移位。預(yù)防：固定后1周內(nèi)每2天復(fù)查X線，調(diào)整夾板松緊；避免腕關(guān)節(jié)背伸、橈偏動(dòng)作。（2）正中神經(jīng)損傷：腕管內(nèi)腫脹