早期胃癌內(nèi)鏡切除術(shù)后追加外科手術(shù)中國(guó)專家共識(shí)2025匯報(bào)人：2025-10-30內(nèi)鏡治療EGC成效與挑戰(zhàn)EGC內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證EGC內(nèi)鏡下切除術(shù)后治愈性評(píng)估追加治療eCuraC-1胃癌病人追加治療eCuraC-2胃癌病人CATALOGUE目錄追加手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇術(shù)前評(píng)估與定位技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用保留功能胃切除術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍指南CATALOGUE目錄01內(nèi)鏡治療EGC成效與挑戰(zhàn)EGC檢出率與內(nèi)鏡治療趨勢(shì)內(nèi)鏡治療增EGC內(nèi)鏡治療占比逐年攀升，2014至2017年間已達(dá)到24.3%，其微創(chuàng)高效特性廣受認(rèn)可，成為EGC標(biāo)準(zhǔn)治療，推動(dòng)胃癌診療體系向更加精細(xì)化、人性化方向演進(jìn)。EGC檢出上升早期胃癌檢出率逐年提升，中國(guó)胃腸腫瘤外科聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，2014至2017年間EGC在胃癌中占比從19.7%增至20.9%，彰顯胃癌早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)的重要性。內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)與局限性內(nèi)鏡治療EGC，微創(chuàng)高效，保障腫瘤根治，同時(shí)最大限度保留胃功能，提升患者生活質(zhì)量，其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在胃癌早期診療中愈發(fā)凸顯，成為提升患者福祉的重要手段。優(yōu)勢(shì)顯著非治愈性切除增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，組織損傷、炎癥及粘連影響追加手術(shù)難度，強(qiáng)調(diào)技術(shù)精準(zhǔn)與決策嚴(yán)謹(jǐn)，需多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化處理策略，保障患者安全，提升治療效果。局限待解EGC局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)受多因素影響，如病灶大小、潰瘍、分化等，評(píng)估復(fù)雜且難保萬(wàn)無(wú)一失，即便借助先進(jìn)檢測(cè)手段與經(jīng)驗(yàn)豐沛的內(nèi)鏡操作技術(shù)亦不例外。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)難測(cè)EGC內(nèi)鏡切除后，約6.6%至28.4%患者需追加根治手術(shù)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與再手術(shù)需求并存，強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估、精準(zhǔn)決策及個(gè)體化的治療策略的重要性。追加手術(shù)爭(zhēng)議淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀分析02EGC內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)證內(nèi)鏡治療絕對(duì)適應(yīng)證無(wú)潰瘍或潰瘍瘢痕的cT1a期分化型癌，是胃癌內(nèi)鏡治療的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證，旨在通過微創(chuàng)方式實(shí)現(xiàn)有效治療，同時(shí)最大限度保留胃功能，提升患者生活質(zhì)量。胃癌內(nèi)鏡治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于存在潰瘍或潰瘍瘢痕的cT1a期分化型癌，若病灶長(zhǎng)徑小于3厘米，仍可視為內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證，進(jìn)一步擴(kuò)展了內(nèi)鏡技術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用范圍。適應(yīng)證擴(kuò)展至大病灶對(duì)于未分化型癌，若病灶長(zhǎng)徑小于2厘米，同樣適用于內(nèi)鏡治療，體現(xiàn)了個(gè)性化治療原則，旨在根據(jù)腫瘤特性制定最佳治療方案，確保治療效果與患者福祉。小病灶未分化癌治療ESD擴(kuò)大適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)ESD適用廣泛對(duì)于符合絕對(duì)適應(yīng)證的分化型EGC，若局部復(fù)發(fā)且為黏膜內(nèi)癌，可視為ESD的擴(kuò)大適應(yīng)證，表明ESD技術(shù)在特定情況下具有廣泛的應(yīng)用潛力。030201技術(shù)成熟提效隨著ESD技術(shù)的不斷成熟，其安全性和有效性得到了顯著提高。因此，對(duì)于首次治療后復(fù)發(fā)的病例，再次行ESD成為了一種可行的治療選擇。精準(zhǔn)評(píng)估助決策在評(píng)估EGC患者是否適用ESD時(shí)，需結(jié)合腫瘤特性、患者狀況及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷，確保治療方案的精準(zhǔn)性和有效性，從而改善患者預(yù)后。手術(shù)禁忌轉(zhuǎn)內(nèi)鏡治在外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)治療中，對(duì)于部分EGC患者，內(nèi)鏡切除可能提供治愈機(jī)會(huì)。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了內(nèi)鏡技術(shù)在胃癌治療中的輔助價(jià)值，為醫(yī)生提供了更靈活的治療選擇。內(nèi)鏡輔助治療內(nèi)鏡助EGC診療對(duì)于不符合絕對(duì)適應(yīng)證或擴(kuò)大適應(yīng)證的EGC患者，若無(wú)法耐受手術(shù)或需通過內(nèi)鏡切除獲取準(zhǔn)確組織病理學(xué)診斷，可選擇進(jìn)行內(nèi)鏡治療，體現(xiàn)了以患者為中心的治療策略。對(duì)于因年齡、合并癥或器官功能不全無(wú)法耐受手術(shù)的病人，若其EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，可考慮內(nèi)鏡切除作為相對(duì)適應(yīng)證，表明內(nèi)鏡技術(shù)在特定情況下可作為手術(shù)的有效替代。內(nèi)鏡切除相對(duì)適應(yīng)證內(nèi)鏡治癌決策在決定EGC患者是否適用內(nèi)鏡治療前，需全面評(píng)估患者狀況、腫瘤特性及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，確保治療方案的合理性和有效性，從而改善患者預(yù)后。治療決策依據(jù)與流程多因素評(píng)估治療決策需綜合考慮患者年齡、合并癥、器官功能、腫瘤大小、位置、分期及分化程度等因素，確保制定出的治療方案既科學(xué)又個(gè)性化。精準(zhǔn)選定治療方案基于綜合評(píng)估結(jié)果，制定最佳治療方案，如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或外科手術(shù)等，確保治療效果與患者福祉的最大化。03EGC內(nèi)鏡下切除術(shù)后治愈性評(píng)估eCura標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)體系eCura標(biāo)準(zhǔn)定義治愈性切除標(biāo)準(zhǔn)符合內(nèi)鏡切除適應(yīng)證的EGC手術(shù)療效按照eCura標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，基于局部因素及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，分為eCuraA、B、C。eCuraA為治愈性切除，需整塊切除腫瘤并滿足分化型癌、pT1a期、ULO等條件；eCuraB針對(duì)擴(kuò)大適應(yīng)證病人，eCuraC為非治愈性切除，可能殘留腫瘤。治愈性切除率低治愈性切除要求切除范圍足夠，確保腫瘤及周圍組織的完全清除，同時(shí)保證切緣陰性，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。切除范圍足夠淋巴結(jié)清掃范圍治愈性切除通常還需根據(jù)病情進(jìn)行必要的淋巴結(jié)清掃，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。符合擴(kuò)大適應(yīng)證病人進(jìn)行ESD后，若滿足eCuraA級(jí)標(biāo)準(zhǔn)且局部復(fù)發(fā)癌與初次ESD標(biāo)本內(nèi)癌長(zhǎng)徑合計(jì)小于3cm，則視為治愈性切除。治愈性切除特征分析非治愈性切除術(shù)后，患者面臨較高的腫瘤殘留和（或）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。需密切隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。非治愈性切除特征分析腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)高對(duì)于eCuraC-1級(jí)患者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率相對(duì)較低。然而，這并不意味著可以忽視術(shù)后管理，仍需進(jìn)行密切隨訪和必要的檢查。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低非治愈性切除術(shù)后，醫(yī)生應(yīng)制定嚴(yán)格的隨訪計(jì)劃，通過定期的內(nèi)鏡復(fù)查、腹部超聲或CT檢查等手段，密切監(jiān)測(cè)患者情況。嚴(yán)格隨訪計(jì)劃術(shù)后隨訪管理方案密切隨訪非治愈eCuraA/B級(jí)患者需密切隨訪，包括每年1次內(nèi)鏡復(fù)查及腹部超聲或CT檢查，以監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及異時(shí)性癌發(fā)生。異常及時(shí)處理調(diào)整治療方案隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異常征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，如再次內(nèi)鏡檢查、手術(shù)治療等，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。根據(jù)隨訪結(jié)果和患者情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，如改變隨訪頻率、調(diào)整藥物劑量或方案等，以確保治療效果和患者生活質(zhì)量。04追加治療eCuraC-1胃癌病人單純水平切緣陽(yáng)性eCuraC-1患者，追加外科手術(shù)后腫瘤殘留率高達(dá)40%-60%，提示水平切緣陽(yáng)性與腫瘤殘留顯著相關(guān)，需高度重視并采取措施。01040302水平切緣陽(yáng)性處理腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)高研究對(duì)77例水平切緣陽(yáng)性ESD患者隨訪60個(gè)月，發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)率為11.9%，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年OS達(dá)94.2%，表明水平切緣陽(yáng)性患者預(yù)后需密切關(guān)注。局部復(fù)發(fā)需關(guān)注多項(xiàng)研究指出，水平陽(yáng)性切緣長(zhǎng)度≥6mm、病變長(zhǎng)徑≥2cm、多方向受累、累計(jì)陽(yáng)性長(zhǎng)度≥2.5mm、未分化癌為主型及切緣陽(yáng)性率≥3.5%是腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。復(fù)發(fā)獨(dú)立因素多Hwang等研究發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)組生存率高于內(nèi)鏡組及觀察組；Kim等發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充ESD、APC或手術(shù)治療對(duì)生存影響無(wú)顯著差異，但特定情況下應(yīng)再次內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡手術(shù)需謹(jǐn)慎未整塊切除處理03APC治療局限性APC因治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥發(fā)生率低，被推薦應(yīng)用于高齡、手術(shù)高危人群以及扁平病灶，但其無(wú)法在組織學(xué)上證實(shí)腫瘤完全根除。02ESD再切需謹(jǐn)慎由于初次ESD術(shù)后導(dǎo)致的黏膜下纖維化，再次ESD操作難度更大、穿孔風(fēng)險(xiǎn)更高，內(nèi)鏡科醫(yī)生應(yīng)充分評(píng)估治療獲益及風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎選擇治療方案。01分塊切除需謹(jǐn)慎當(dāng)在SM浸潤(rùn)區(qū)域分塊切除或水平切緣陽(yáng)性時(shí)，考慮到病理學(xué)診斷不確切，也應(yīng)追加外科切除，確保治療徹底性，保障患者預(yù)后。補(bǔ)救治療策略選擇補(bǔ)救治療需謹(jǐn)慎由于缺乏隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)的支持，對(duì)于eCuraC-1的非治愈性切除仍無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，治療策略需結(jié)合患者具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)制定。個(gè)體化治療策略對(duì)于治愈性評(píng)價(jià)為eCuraC-1的病人，與其充分溝通后，可酌情選擇再次行ESD補(bǔ)救切除、手術(shù)治療、內(nèi)鏡下毀損治療或嚴(yán)密隨訪。制定最佳治療策略不同臨床中心可結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)優(yōu)勢(shì)，制定最適宜的治療策略，以確保eCuraC-1患者得到最佳的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。05追加治療eCuraC-2胃癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估eCuraC-2胃癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，Meta分析顯示，此類病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率達(dá)8.0%。需綜合評(píng)估腫瘤特性、浸潤(rùn)深度等因素，以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。CSCO及日本胃癌診療指南均建議，對(duì)eCuraC-2病人實(shí)施追加手術(shù)，以有效應(yīng)對(duì)高癌殘留及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，確保治療效果，延長(zhǎng)患者生存期。面對(duì)高齡或手術(shù)高危的eCuraC-2病人，標(biāo)準(zhǔn)治療為胃癌根治術(shù)及淋巴結(jié)清掃，但實(shí)施需慎思。應(yīng)全面評(píng)估病人狀況，確保治療方案的適宜性與安全性。eCura評(píng)分系統(tǒng)助評(píng)eCuraC-2病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，含VM、腫瘤大小、黏膜下層浸潤(rùn)、V及Ly五大因素?？偡?-7分，分?jǐn)?shù)高則風(fēng)險(xiǎn)大，但系統(tǒng)對(duì)未分化EGC應(yīng)用存疑。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估指南推薦手術(shù)手術(shù)可行性考量eCura評(píng)估應(yīng)用手術(shù)時(shí)機(jī)與風(fēng)險(xiǎn)控制內(nèi)鏡非治愈性切除后，追加外科手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。需綜合考慮腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)?shù)膫?，平衡利弊，確保治療的有效性。01ESD術(shù)致胃壁電熱損傷，影響周圍組織血運(yùn)，致組織水腫、壞死，形成口小底大、內(nèi)淺外深的病損區(qū)，顯著增加了追加手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。02并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)探討胃壁損傷遲滯炎癥修復(fù)，促周圍器官粘連，增加術(shù)后胰瘺、腹腔積液感染風(fēng)險(xiǎn)。但研究也顯示，ESD不增腹腔鏡胃切除并發(fā)癥，可手術(shù)難度與失血量仍高。03非治愈性ESD術(shù)后早期手術(shù)或增加并發(fā)癥，而延期手術(shù)可控率降至3.6%。術(shù)后約5周胃壁組織修復(fù)穩(wěn)定，手術(shù)解剖難度降低，建議延期手術(shù)以降低風(fēng)險(xiǎn)。04考慮到炎性反應(yīng)的差異，追加手術(shù)的時(shí)機(jī)需個(gè)體化。創(chuàng)面大小、深度、部位及并發(fā)癥均影響修復(fù)進(jìn)程，而FARI指數(shù)和CT檢查可助評(píng)估炎癥和預(yù)測(cè)手術(shù)難度。05術(shù)后損傷與修復(fù)個(gè)體化治療策略最佳手術(shù)時(shí)機(jī)ESD后手術(shù)時(shí)機(jī)高齡高危人群處理高齡高危治療對(duì)于高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的eCuraC-2病人，應(yīng)充分考慮病人系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病因素和腫瘤學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。密切隨訪與調(diào)整建議嚴(yán)密隨訪無(wú)法耐受手術(shù)的病人，若腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展，需MDT討論，綜合考慮化療、免疫治療、靶向治療等非手術(shù)治療方法。經(jīng)MDT討論，并與病人及其家屬溝通后，酌情選擇追加手術(shù)或密切隨訪觀察，確保治療方案的合理性與患者意愿的一致性。MDT討論與決策06追加手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇內(nèi)鏡非治愈性切除后追加外科手術(shù)能夠在保證安全的前提下為病人帶來(lái)生存獲益。在ESD過程中，需使用高頻電流進(jìn)行電切和電凝，因而ESD對(duì)胃壁的損傷是電熱損傷和機(jī)械損傷的復(fù)合。ESD復(fù)合損傷傷后24～48h出現(xiàn)組織水腫，1周左右可出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，呈現(xiàn)口小底大、內(nèi)淺外深的病損區(qū)域。胃壁局部血運(yùn)受損和組織壞死可顯著遲滯炎癥修復(fù)過程。損傷后并發(fā)癥高頻電刀峰值輸出電壓可達(dá)上千伏，電流易沿電阻最小的血管神經(jīng)行走，造成局部血管內(nèi)血栓形成和神經(jīng)組織變性，即使ESD創(chuàng)面較小，也可導(dǎo)致實(shí)際損傷遠(yuǎn)較接觸部位深廣。損傷范圍廣泛010302ESD術(shù)后組織損傷特點(diǎn)胃壁及其周圍組織經(jīng)歷創(chuàng)傷修復(fù)的炎癥、增殖和成熟改建期，炎癥期即刻啟動(dòng)；增殖期在經(jīng)歷成纖維細(xì)胞激活所需的3～5d后開始，歷經(jīng)4周左右趨于穩(wěn)定；之后，經(jīng)6~8周完成組織重塑。炎癥修復(fù)延遲04最佳手術(shù)時(shí)機(jī)爭(zhēng)議術(shù)后并發(fā)癥爭(zhēng)議對(duì)于EGC內(nèi)鏡非治愈性切除術(shù)后追加外科手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，仍存在爭(zhēng)議，且缺乏相關(guān)指南的明確推薦。韓國(guó)的回顧性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非治愈性ESD術(shù)后早期手術(shù)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。01術(shù)后時(shí)機(jī)無(wú)顯著影響也有研究認(rèn)為，追加手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著影響，即使ESD術(shù)后1個(gè)月內(nèi)追加手術(shù)也不增加術(shù)后短期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)一項(xiàng)回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)并發(fā)癥高。02延期手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)從病理生理過程看，ESD術(shù)后受損胃壁及其周圍組織需經(jīng)歷創(chuàng)傷修復(fù)的炎癥、增殖和成熟改建期。整個(gè)修復(fù)過程歷時(shí)約3個(gè)月，延期手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)入成熟穩(wěn)定期后手術(shù)更佳。03個(gè)體化手術(shù)時(shí)機(jī)理論上術(shù)后5周組織成熟穩(wěn)定，但修復(fù)因人而異。創(chuàng)面大小、深度、部位及并發(fā)癥均影響修復(fù)。延期手術(shù)可降低風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)別情況需特殊考慮，如嚴(yán)重感染。綜合考慮制定合適手術(shù)時(shí)機(jī)。04炎癥評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用病人血漿纖維蛋白原與白蛋白比值指數(shù)(FARI)可以有效反映病人的全身炎癥程度。高FARI與ESD術(shù)后追加腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，F(xiàn)ARI在ESD術(shù)后早期升高而后下降，呈現(xiàn)明顯的時(shí)效性。FARI指數(shù)參考ESD術(shù)后檢測(cè)FARI對(duì)胃周圍炎性反應(yīng)程度以及追加腹腔鏡胃切除手術(shù)難易程度的預(yù)判有一定參考意義。術(shù)前可完善超聲內(nèi)鏡等檢查，以協(xié)助精準(zhǔn)臨床分期，金屬夾定位需通過輔助切口觸診明確病灶位置。FARI預(yù)判手術(shù)難度推薦內(nèi)鏡非治愈性切除后追加手術(shù)前行腹盆腔增強(qiáng)CT檢查，評(píng)估腫瘤侵犯胃壁的深度、區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移情況，觀察原內(nèi)鏡治療區(qū)域及周圍組織炎癥情況，急性炎癥表現(xiàn)為水腫及炎性滲出。CT評(píng)估炎癥情況內(nèi)鏡金屬夾定位后的CT掃描可判斷腫瘤具體部位，以協(xié)助明確追加手術(shù)切除范圍。綜合考慮原治療創(chuàng)傷、局部炎性反應(yīng)和全身應(yīng)激情況，科學(xué)制定合適追加手術(shù)時(shí)機(jī)，確保手術(shù)安全有效。CT明確腫瘤部位07術(shù)前評(píng)估與定位技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)評(píng)估金屬夾、染料噴灑等技術(shù)輔助，精確標(biāo)記病灶邊界，減少術(shù)中誤切，提升手術(shù)精準(zhǔn)度，確保徹底清除病灶，保障患者安全。標(biāo)記技術(shù)輔助多模態(tài)融合定位整合多種內(nèi)鏡技術(shù)，構(gòu)建病灶全方位視圖，清晰定位，為個(gè)性化治療方案實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)踐。放大內(nèi)鏡、CT及超聲內(nèi)鏡等先進(jìn)技術(shù)，精準(zhǔn)評(píng)估EGC侵潤(rùn)深度與淋巴結(jié)狀態(tài)，彌補(bǔ)單一手段局限，為治療決策提供全面依據(jù)。內(nèi)鏡定位方法影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)金屬夾定位輔助借助內(nèi)鏡金屬夾的精準(zhǔn)定位技術(shù)，結(jié)合CT掃描結(jié)果，明確腫瘤具體位置，為追加手術(shù)切除范圍的確定提供科學(xué)依據(jù)。炎癥情況評(píng)估細(xì)致評(píng)估原內(nèi)鏡治療區(qū)域及其周邊組織的炎癥狀況，明確急性炎癥表現(xiàn)，如水腫與炎性滲出，確保手術(shù)規(guī)劃精準(zhǔn)無(wú)誤。影像學(xué)檢查評(píng)估腹盆腔增強(qiáng)CT掃描，深入評(píng)估EGC侵犯范圍、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為臨床分期提供有力支持，指導(dǎo)治療策略制定。腫瘤分期精準(zhǔn)判斷精細(xì)化臨床分期融合內(nèi)鏡、影像與病理檢測(cè)，對(duì)EGC進(jìn)行精細(xì)化臨床分期，明確腫瘤侵犯深度、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。個(gè)體化治療方案通過精準(zhǔn)的腫瘤分期，科學(xué)評(píng)估患者預(yù)后，實(shí)施個(gè)性化隨訪和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。依據(jù)精細(xì)化的臨床分期結(jié)果，為患者量身定制治療方案，確保治療的有效性和針對(duì)性，提升治療效果。預(yù)后評(píng)估與監(jiān)測(cè)08微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用精準(zhǔn)切除借助高清腹腔鏡，外科醫(yī)生能夠獲得清晰的手術(shù)視野，精準(zhǔn)定位腫瘤，確保徹底切除的同時(shí)，最大限度保留健康組織，提高手術(shù)成功率。微創(chuàng)高效腹部微小切口，減少創(chuàng)傷與出血，加速術(shù)后恢復(fù)?；颊咦≡簳r(shí)間縮短，康復(fù)更快，生活質(zhì)量顯著提升。同時(shí)，手術(shù)成本得到有效控制。減少并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)有效減少傳統(tǒng)開腹手術(shù)帶來(lái)的感染、出血及粘連風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?；颊呋謴?fù)更加順利，身體機(jī)能更快恢復(fù)。美觀塑形微創(chuàng)手術(shù)切口小且隱蔽，符合現(xiàn)代審美要求。術(shù)后患者腹部幾乎不留疤痕，恢復(fù)自然體態(tài)，重拾生活自信。獨(dú)特魅力，引領(lǐng)醫(yī)療新風(fēng)尚。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)精細(xì)操作視野清晰協(xié)同作業(yè)智能導(dǎo)航機(jī)械臂靈活擺動(dòng)，超越人手極限，實(shí)現(xiàn)超乎尋常的精細(xì)分離與縫合。提升手術(shù)精準(zhǔn)度，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)，為復(fù)雜胃癌手術(shù)開辟新路徑。三維高清視野，無(wú)死角觀測(cè)。提升手術(shù)視野的清晰度和廣闊度，確保醫(yī)生精準(zhǔn)操作?；颊甙踩玫礁弑Ｕ?，手術(shù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)新飛躍。多機(jī)械臂協(xié)同作業(yè)，模擬團(tuán)隊(duì)手術(shù)模式。各機(jī)械臂分工明確，配合默契，顯著提升手術(shù)效率與質(zhì)量。為患者帶來(lái)更高效、更安全的手術(shù)治療體驗(yàn)。融合前沿科技，智能導(dǎo)航精準(zhǔn)定位。提升手術(shù)效率與準(zhǔn)確性，減少術(shù)后并發(fā)癥?；颊攉@得更安全、更舒適的手術(shù)治療體驗(yàn)，引領(lǐng)醫(yī)療未來(lái)新風(fēng)尚。機(jī)器人手術(shù)進(jìn)展依據(jù)腫瘤特性、患者身體狀況及醫(yī)院技術(shù)資源，綜合考量。量身打造個(gè)性化治療方案，確保手術(shù)效果最佳，為患者提供最適合的手術(shù)治療選擇。綜合評(píng)估組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，涵蓋胃腸外科、消化內(nèi)科、病理科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)。協(xié)同制定方案，確保手術(shù)全程安全無(wú)憂。為患者提供全方位、專業(yè)化的治療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作選擇手術(shù)醫(yī)生需注重其經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地操作，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥。為患者帶來(lái)更安全、更可靠的手術(shù)治療體驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)豐富010302手術(shù)方式選擇建議制定術(shù)后追蹤隨訪計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取應(yīng)對(duì)措施，確?；颊唛L(zhǎng)期生存質(zhì)量。提供全方位服務(wù)，保障患者健康與福祉。追蹤隨訪0409保留功能胃切除術(shù)適應(yīng)證范圍近端胃切除術(shù)適用于胃上1/3或食管胃結(jié)合部腫瘤，術(shù)前檢查無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑≤4cm，確保切除后殘胃容量至少為原容量的1/2，保障患者生活質(zhì)量。決策考量決策過程中，需全面評(píng)估患者狀況，結(jié)合腫瘤位置、大小及潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化方案。確保手術(shù)既具根治性，又盡可能保留胃功能，提升患者生活質(zhì)量。近端胃切除術(shù)適應(yīng)證PPG手術(shù)適應(yīng)范圍手術(shù)效果KLASS-04研究對(duì)比了腹腔鏡PPG與遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，結(jié)果顯示兩者在術(shù)后30d并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后90d病死率方面無(wú)顯著差異，證明了PPG手術(shù)的安全性和可行性。PPG適用范圍PPG手術(shù)適用于術(shù)前評(píng)估為cT1NO期且腫瘤位于胃中段1/3的EGC患者，病灶下極距幽門超過4cm。同時(shí)，對(duì)于侵犯胃上1/3的EGC，滿足特定條件時(shí)亦可行PPG。聯(lián)合手術(shù)定義LECS技術(shù)通過內(nèi)鏡與腹腔鏡的緊密合作，實(shí)現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)定位和切除范圍的精確標(biāo)記，確保手術(shù)過程的高效性和準(zhǔn)確性