產(chǎn)鉗助產(chǎn)的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，28歲，G1P0，孕39+2周，因“規(guī)律宮縮4小時，陰道流液1小時”于2025年10月8日08:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2024年12月31日，預(yù)產(chǎn)期2025年10月7日。孕期定期產(chǎn)檢，共12次，各項檢查結(jié)果均未見明顯異常，唐氏篩查低風(fēng)險，無創(chuàng)DNA檢測提示未見異常，孕24周大排畸B超示胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯畸形，孕32周及孕37周B超均提示胎兒生長發(fā)育正常，胎位為頭位?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠可，二便正常。（二）現(xiàn)病史患者于2025年10月8日04:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，每5-6分鐘一次，每次持續(xù)30-40秒，無陰道流血流液，未予特殊處理。07:00左右出現(xiàn)陰道流液，為清亮液體，量約200ml，無異味，遂急診來院。入院時產(chǎn)科檢查：宮縮規(guī)律，每3-4分鐘一次，每次持續(xù)40-50秒，強度中等。宮口擴張3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清，量中。胎心監(jiān)護提示胎心基線140次/分，變異正常，偶發(fā)早期減速，無晚期減速及變異減速。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澝庖哌M行。（四）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，體重72kg，身高165cm。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，宮縮規(guī)律，每3-4分鐘一次，每次持續(xù)40-50秒，強度中等。宮口擴張3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清，量中。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm，均在正常范圍內(nèi)。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年10月8日08:30）：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，紅細(xì)胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常范圍內(nèi)。2.凝血功能（2025年10月8日08:30）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原4.0g/L，凝血酶時間13秒，均正常。3.尿常規(guī)（2025年10月8日08:30）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），比重1.020，正常。4.肝腎功能（2025年10月8日08:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，均正常。5.胎心監(jiān)護（2025年10月8日09:00）：胎心基線140次/分，變異幅度10-25bpm，變異頻率6-10次/分，偶發(fā)早期減速，持續(xù)時間約30秒，減速幅度約10-15次/分，無晚期減速及變異減速，NST評分9分。6.B超檢查（2025年10月8日09:30）：宮內(nèi)單活胎，頭位，雙頂徑9.3cm，股骨長7.2cm，腹圍33cm，估算胎兒體重3200g左右。胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ+級，羊水最大深度4.5cm，羊水指數(shù)12cm，羊水清。臍帶繞頸1周，臍帶血流S/D比值2.0。（六）護理評估1.生理評估：患者目前處于第一產(chǎn)程活躍期，宮縮規(guī)律，宮口擴張3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、凝血功能等輔助檢查均正常。胎兒胎心監(jiān)護正常，B超提示胎兒生長發(fā)育正常，胎位正常，臍帶繞頸1周，但臍帶血流正常。2.心理評估：患者為初產(chǎn)婦，對分娩過程缺乏了解，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，擔(dān)心自身及胎兒安全，渴望得到醫(yī)護人員的關(guān)心和指導(dǎo)。3.社會評估：患者丈夫及家人陪伴在旁，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟狀況尚可，能承擔(dān)本次分娩相關(guān)費用。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.焦慮與缺乏分娩知識、擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。2.疼痛與子宮收縮有關(guān)。3.有胎兒受傷的風(fēng)險與臍帶繞頸、產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險與胎膜早破、產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作有關(guān)。5.知識缺乏與初產(chǎn)婦對分娩過程及產(chǎn)后護理知識不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合分娩過程。2.患者疼痛程度減輕，能耐受宮縮疼痛。3.胎兒在分娩過程中安全，無窒息、損傷等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者產(chǎn)后無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。5.患者掌握分娩過程及產(chǎn)后護理相關(guān)知識。（三）護理措施1.心理護理：加強與患者的溝通交流，耐心傾聽其訴求，向其講解分娩過程、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的必要性及安全性，介紹醫(yī)護人員的技術(shù)水平，增強其信心。鼓勵家屬給予心理支持，多陪伴、安慰患者。2.疼痛護理：指導(dǎo)患者采用深呼吸、腹式呼吸、按摩下腹部等方法緩解宮縮疼痛。根據(jù)患者疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3.胎兒監(jiān)護：密切觀察胎心變化，每15-30分鐘聽胎心一次，或持續(xù)胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎心異常情況并報告醫(yī)生。觀察羊水顏色、性狀及量，判斷有無胎兒宮內(nèi)窘迫。4.預(yù)防感染：保持外陰清潔，每日用0.5%聚維酮碘溶液擦洗外陰2次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在產(chǎn)鉗助產(chǎn)過程中，確保器械消毒滅菌合格，操作規(guī)范。產(chǎn)后觀察患者體溫、惡露顏色、性狀及氣味，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。5.健康教育：向患者及家屬講解分娩過程中的注意事項，如宮縮時的呼吸方法、用力技巧等。產(chǎn)后向患者講解母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)知識、新生兒護理知識等，指導(dǎo)患者正確進行母乳喂養(yǎng)和新生兒護理。6.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)前護理：協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿等。準(zhǔn)備好產(chǎn)鉗助產(chǎn)所需的器械和物品，如產(chǎn)鉗、無菌手套、紗布、消毒液等。再次核對患者信息、孕周、胎位等，確保手術(shù)安全。7.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中護理：協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、鋪無菌巾。密切觀察患者生命體征、宮縮情況及胎心變化，及時向醫(yī)生報告。配合醫(yī)生進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作，準(zhǔn)確傳遞器械，注意保護患者會陰部，避免損傷。8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后護理：密切觀察患者生命體征，每30分鐘測量一次，直至平穩(wěn)。觀察會陰部傷口情況，有無出血、水腫、滲液等，保持傷口清潔干燥。指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。鼓勵患者多飲水，盡早排尿，預(yù)防尿潴留。觀察惡露情況，記錄惡露的顏色、性狀、量及持續(xù)時間。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院至產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)前護理過程患者于2025年10月8日08:00入院，入院后護士立即為其辦理入院手續(xù)，安置于產(chǎn)科待產(chǎn)室，監(jiān)測生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，均正常。向患者及家屬介紹待產(chǎn)室環(huán)境、規(guī)章制度及醫(yī)護人員，減輕其陌生感。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能等輔助檢查，結(jié)果均正常。09:00行胎心監(jiān)護，胎心基線140次/分，變異正常，偶發(fā)早期減速，NST評分9分，向醫(yī)生報告后，醫(yī)生指示繼續(xù)密切觀察。護士指導(dǎo)患者進行深呼吸、腹式呼吸等緩解宮縮疼痛，患者表示疼痛可耐受。期間患者宮縮逐漸加強，10:00時宮縮每2-3分鐘一次，每次持續(xù)50-60秒，宮口擴張至5cm，先露S0。護士協(xié)助患者更換體位，采取左側(cè)臥位，增加子宮胎盤血流量。12:00患者宮口擴張至8cm，先露S+1，宮縮每1-2分鐘一次，每次持續(xù)60-70秒，疼痛明顯加劇，患者出現(xiàn)煩躁不安情緒。護士再次給予心理安慰，指導(dǎo)其正確呼吸和用力，同時遵醫(yī)囑給予地西泮10mg靜脈推注鎮(zhèn)靜，減輕疼痛和焦慮。13:00宮口開全，先露S+2，護士將患者送入產(chǎn)房，準(zhǔn)備分娩。進入產(chǎn)房后，護士協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、鋪無菌巾，行胎心監(jiān)護，胎心基線135次/分，變異正常，無減速。指導(dǎo)患者在宮縮時用力，患者用力配合尚可，但經(jīng)過1小時的第二產(chǎn)程，胎兒先露仍停滯在S+2，無明顯下降。醫(yī)生檢查后認(rèn)為，患者宮縮乏力，胎頭位置較低，決定行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。護士立即向患者及家屬解釋產(chǎn)鉗助產(chǎn)的必要性和安全性，患者及家屬表示同意。14:00開始進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，護士協(xié)助患者導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿液約200ml，然后進行外陰備皮，再次消毒外陰。準(zhǔn)備好產(chǎn)鉗、無菌手套、紗布、消毒液、吸引器等器械和物品，核對患者信息、孕周、胎位等，確保無誤。同時密切觀察胎心變化，胎心基線130次/分，變異正常。（二）產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中護理過程14:15醫(yī)生開始進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作，護士站在患者右側(cè)，密切觀察患者生命體征、宮縮情況及胎心變化。患者生命體征平穩(wěn)，宮縮規(guī)律，每1-2分鐘一次，每次持續(xù)60秒。胎心監(jiān)護顯示胎心基線125-130次/分，變異正常，無減速。醫(yī)生首先進行陰道檢查，再次確認(rèn)胎位為枕前位，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下。然后放置產(chǎn)鉗，左葉產(chǎn)鉗置于胎兒左耳前方，右葉產(chǎn)鉗置于胎兒右耳前方，確認(rèn)產(chǎn)鉗位置正確后，醫(yī)生開始牽引產(chǎn)鉗。在牽引過程中，護士密切觀察胎心變化，同時指導(dǎo)患者在宮縮時配合用力。14:30經(jīng)過兩次宮縮的牽引，胎兒雙頂徑娩出，醫(yī)生取下產(chǎn)鉗，然后協(xié)助胎兒娩出。胎兒娩出后，護士立即清理呼吸道，用吸引器吸出胎兒口鼻內(nèi)的羊水和黏液，胎兒發(fā)出響亮的哭聲，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。護士將胎兒交給臺下護士進行處理，同時觀察患者子宮收縮情況，子宮收縮良好，陰道出血約150ml。（三）產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后護理過程14:40產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)結(jié)束，護士協(xié)助患者清潔外陰，更換干凈的產(chǎn)褥墊，將患者送回待產(chǎn)室觀察。術(shù)后半小時測量患者生命體征：體溫36.9℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，均平穩(wěn)。觀察會陰部傷口情況，傷口無明顯出血、水腫，給予0.5%聚維酮碘溶液擦洗外陰。15:00護士協(xié)助患者飲水，指導(dǎo)其盡早排尿，患者于15:30自行排尿，尿量約300ml，尿液清澈。觀察惡露情況，惡露為鮮紅色，量中等，無異味。術(shù)后1小時再次測量生命體征，體溫37.0℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg。16:00遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，預(yù)防感染。在輸液過程中，護士密切觀察患者有無不良反應(yīng)，患者無發(fā)熱、皮疹等不適。術(shù)后2小時，患者生命體征平穩(wěn)，會陰部傷口無疼痛加劇，惡露量逐漸減少。術(shù)后6小時，患者體溫37.1℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓118/78mmHg。會陰部傷口有輕微疼痛，VAS評分3分，護士指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口，同時給予局部冷敷，減輕疼痛和水腫?；颊哌M食流質(zhì)飲食后無不適，精神狀態(tài)良好。術(shù)后12小時，患者體溫37.0℃，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例76%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)225×10?/L。會陰部傷口疼痛減輕，VAS評分2分，傷口無紅腫、滲液。惡露為淡紅色，量少，無異味。護士指導(dǎo)患者進行母乳喂養(yǎng)，患者掌握正確的哺乳姿勢和含接姿勢，新生兒吸吮良好。術(shù)后24小時，患者體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)。會陰部傷口愈合良好，無疼痛、出血、感染等情況。惡露為暗紅色，量少。護士向患者及家屬詳細(xì)講解產(chǎn)后康復(fù)知識、新生兒護理知識等，患者及家屬表示理解和掌握。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理到位：在患者整個分娩過程中，護士始終給予心理支持，及時緩解患者的焦慮、緊張情緒。尤其是在決定行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)時，詳細(xì)向患者及家屬解釋，取得其理解和配合，減少了患者的恐懼心理，為手術(shù)的順利進行奠定了良好的基礎(chǔ)。2.胎兒監(jiān)護密切：從患者入院到產(chǎn)后，護士嚴(yán)格按照護理計劃密切觀察胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎心異常情況并報告醫(yī)生。在產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中，更是全程持續(xù)胎心監(jiān)護，確保了胎兒在分娩過程中的安全，無窒息、損傷等并發(fā)癥發(fā)生。3.術(shù)后護理細(xì)致：術(shù)后護士密切觀察患者生命體征、會陰部傷口情況、惡露情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)處理。指導(dǎo)患者盡早排尿、采取正確的臥位、進行母乳喂養(yǎng)等，促進了患者的產(chǎn)后康復(fù)和新生兒的健康成長。（二）護理不足1.疼痛護理有待加強：在患者第二產(chǎn)程疼痛加劇時，雖然給予了鎮(zhèn)靜藥物和心理安慰，但患者的疼痛緩解效果不是很理想。護士對疼痛的評估不夠精準(zhǔn)，未能及時根據(jù)患者的疼痛變化調(diào)整護理措施。2.健康教育的深度和廣度不夠：在向患者進行健康教育時，雖然涵蓋了分娩過程和產(chǎn)后護理的相關(guān)知識，但內(nèi)容不夠深入和全面。對于患者提出的一些細(xì)節(jié)問題，回答不夠詳細(xì)，未能滿足患者的需求。（三）改進措施1.加強疼痛護理培訓(xùn)：組織護士參加疼痛護理相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精準(zhǔn)的疼痛評估方法和有效的疼痛緩解措施。在臨床護理中，根據(jù)患者的疼痛評分及時調(diào)整護理方案，如增加鎮(zhèn)痛藥物的使用頻次或劑量（需遵醫(yī)囑）、采用音樂療法等非藥物鎮(zhèn)痛方法，提高患者的疼痛緩解效果。2.豐富健康教育內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康教育計劃，增加健康教育的深度和廣度。除了常規(guī)的分娩和產(chǎn)后護理