2025年干休所醫(yī)生考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分）1.老年人最常見的骨質(zhì)疏松性骨折部位是A.肱骨近端?B.橈骨遠端?C.股骨頸?D.腰椎椎體答案：C解析：股骨頸骨折是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的最具致殘性的骨折，占老年髖部骨折的50%以上。2.對80歲以上患者啟動降壓治療，收縮壓目標值一般推薦A.<120mmHg?B.<130mmHg?C.<140mmHg?D.<150mmHg答案：D解析：高齡患者血壓過低易致低灌注，指南建議≥80歲起始目標<150/90mmHg，耐受良好可降至<140/90mmHg。3.干休所常規(guī)巡診發(fā)現(xiàn)老兵餐后2h血糖11.4mmol/L，無典型癥狀，下一步首選A.重復(fù)空腹血糖?B.即刻糖化血紅蛋白?C.口服葡萄糖耐量試驗?D.啟動二甲雙胍答案：C解析：單次餐后血糖升高不能確診，需OGTT明確糖耐量狀態(tài)。4.老年男性夜尿≥3次，最可能合并的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥?B.低鈉血癥?C.高鉀血癥?D.低鈣血癥答案：B解析：夜間飲水過多、利尿劑使用或抗利尿激素分泌異常均可致稀釋性低鈉。5.對長期臥床老干部預(yù)防靜脈血栓，首選藥物A.阿司匹林?B.氯吡格雷?C.低分子肝素?D.華法林答案：C解析：低分子肝素起效快、出血風(fēng)險低，是短期預(yù)防VTE的一線選擇。6.老年抑郁量表GDS-15評分≥8分提示A.正常?B.輕度抑郁?C.中度抑郁?D.重度抑郁答案：B解析：GDS-150-4正常，5-8輕度，9-11中度，12-15重度。7.干休所藥房對硝苯地平控釋片的管理錯誤的是A.30℃以下避光?B.可掰半服用?C.不可嚼碎?D.整片吞服答案：B解析：控釋片掰開破壞膜控系統(tǒng)，致突釋。8.老兵服用華法林INR5.8，無出血，最恰當處理A.停用1次并減量?B.維生素K5mg靜注?C.輸血漿?D.繼續(xù)原劑量答案：A解析：INR5-9無出血，停用1-2次并減量即可；維生素K用于更高INR或出血。9.老年患者甲狀腺功能初篩首選A.TT3?B.FT3?C.TSH?D.TRAb答案：C解析：TSH對亞臨床甲減/甲亢最敏感，經(jīng)濟便捷。10.干休所康復(fù)室功率自行車訓(xùn)練，靶心率計算采用A.220-年齡?B.180-年齡?C.(220-年齡)×60%?D.靜息心率+20答案：C解析：老年人心血管儲備下降，取60%最大心率更安全。11.老年患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥最需監(jiān)測A.肝功能?B.呼吸頻率?C.尿酸?D.視力答案：B解析：阿片致呼吸抑制是致死主因。12.干休所年度體檢發(fā)現(xiàn)肺部5mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪間隔A.3個月?B.6個月?C.12個月?D.24個月答案：C解析：<6mm純GGN低危，12個月復(fù)查即可。13.老年女性反復(fù)泌尿感染，尿培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，首選口服藥A.頭孢克洛?B.呋喃妥因?C.磷霉素氨丁三醇?D.復(fù)方新諾明答案：C解析：磷霉素對ESBL-E.coli口服生物利用度好，耐藥率低。14.老兵帕金森病服用左旋多巴出現(xiàn)癥狀波動，最宜添加A.苯海索?B.金剛烷胺?C.恩他卡朋?D.溴隱亭答案：C解析：COMT抑制劑恩他卡朋延長左旋多巴半衰期，減少“關(guān)期”。15.老年急性痛風(fēng)發(fā)作，腎功能eGFR35ml/min，禁用A.秋水仙堿?B.潑尼松?C.雙氯芬酸?D.美洛昔康答案：A解析：秋水仙堿主要經(jīng)腎排泄，eGFR<30ml/min時半衰期延長3倍，易中毒。16.干休所遠程心電監(jiān)護提示陣發(fā)房顫，CHA?DS?-VASc4分，出血風(fēng)險HAS-BLED2分，首選A.阿司匹林?B.利伐沙班?C.華法林?D.氯吡格雷答案：B解析：NOAC在老年人群顱內(nèi)出血風(fēng)險低于華法林，且無需頻繁抽血。17.老年患者高滲高血糖狀態(tài)，有效血漿滲透壓計算需包含A.血鈉、血糖、尿素?B.血鈉、血糖?C.血鈉、鉀、血糖?D.血鈉、尿素答案：B解析：尿素可自由透過細胞膜，不計入有效滲透壓。18.干休所口腔檢查發(fā)現(xiàn)口腔白斑，表面粗糙，最警惕A.口腔念珠菌病?B.扁平苔蘚?C.口腔鱗癌?D.阿弗他潰瘍答案：C解析：白斑伴疣狀增生是癌前病變或早期鱗癌表現(xiàn)。19.老年住院患者跌倒風(fēng)險評估Morse評分>45分，屬于A.無風(fēng)險?B.低風(fēng)險?C.中風(fēng)險?D.高風(fēng)險答案：D解析：Morse≥45分為高風(fēng)險，需啟動多重干預(yù)。20.老兵長期口服奧美拉唑，出現(xiàn)乏力、手足搐搦，最可能A.低鉀血癥?B.低鎂血癥?C.低鈣血癥?D.代謝性酸中毒答案：B解析：PPI抑制鎂吸收，低鎂繼發(fā)低鈣，表現(xiàn)為搐搦。21.老年患者使用地高辛，血藥濃度安全上限A.1.0ng/ml?B.1.2ng/ml?C.1.5ng/ml?D.2.0ng/ml答案：B解析：老年人心肌對地高辛敏感，>1.2ng/ml中毒風(fēng)險陡增。22.干休所年度聽力篩查，老人純音平均閾值>40dB，建議A.觀察?B.佩戴助聽器?C.鼓室穿刺?D.高壓氧答案：B解析：>40dB影響日常交流，助聽器可改善生活質(zhì)量并減少孤獨抑郁。23.老年患者夜間譫妄，白天清醒，最相關(guān)因素A.高血糖?B.視覺障礙?C.睡眠剝奪?D.高鈣血癥答案：C解析：夜間譫妄常見于睡眠節(jié)律紊亂、環(huán)境陌生。24.干休所康復(fù)操設(shè)計，平衡訓(xùn)練核心肌群主要指A.三角肌?B.股四頭肌?C.腹橫肌?D.腓腸肌答案：C解析：腹橫肌與多裂肌構(gòu)成“天然腰圍”，維持軀干穩(wěn)定。25.老年男性前列腺體積>80ml，LUTS明顯，首選藥物A.坦索羅辛?B.非那雄胺?C.米拉貝隆?D.去氨加壓素答案：B解析：>80ml以5α-還原酶抑制劑非那雄胺為主，可縮小腺體。26.老兵長期臥床，骶尾部Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面基底75%黃色腐肉，首選敷料A.透明膜?B.水膠體?C.含銀泡沫?D.藻酸鹽答案：D解析：藻酸鹽吸收滲液、促進自溶清創(chuàng)，適合中-重度滲出的Ⅲ期壓瘡。27.老年患者使用胰島素，出現(xiàn)視物模糊，最可能A.視網(wǎng)膜病變進展?B.晶狀體滲透壓改變?C.青光眼?D.干眼癥答案：B解析：快速降糖致晶狀體內(nèi)水分滲出，屈光度變化，屬暫時性。28.干休所開展老年綜合評估（CGA），不包括A.認知功能?B.營養(yǎng)風(fēng)險?C.睡眠負債?D.基因測序答案：D解析：CGA聚焦功能、心理、社會、疾病，基因測序非必選項。29.老年患者長期便秘，結(jié)腸傳輸試驗72h殘留標記物>20%，考慮A.正常傳輸型?B.慢傳輸型?C.出口梗阻型?D.混合型答案：B解析：>20%提示結(jié)腸動力下降，屬慢傳輸型便秘。30.老兵帶狀皰疹后神經(jīng)痛持續(xù)6個月，一線治療藥物A.卡馬西平?B.普瑞巴林?C.曲馬多?D.阿米替林答案：B解析：普瑞巴林被國際指南列為PHN一線，療效與耐受性平衡好。31.老年患者使用阿托伐他汀，出現(xiàn)雙側(cè)大腿疼痛，CK1200U/L，首要處理A.立即停藥?B.減量一半?C.加輔酶Q10?D.換普伐他汀答案：A解析：CK>10×ULN或伴肌紅蛋白尿需立即停藥，防止橫紋肌溶解。32.干休所開展老年衰弱篩查，F(xiàn)ried標準中不包括A.體重下降?B.握力低?C.步速慢?D.睡眠增多答案：D解析：Fried五項：體重下降、疲乏、握力低、步速慢、活動量下降。33.老年患者口服鐵劑治療貧血，血紅蛋白開始上升時間A.3-5d?B.1-2周?C.3-4周?D.6-8周答案：B解析：網(wǎng)織紅細胞5-7d達峰，血紅蛋白1-2周開始上升。34.老兵慢性阻塞性肺病，mMRC3級，首選長效支氣管擴張劑A.沙丁胺醇?B.異丙托溴銨?C.福莫特羅?D.噻托溴銨答案：D解析：mMRC≥2級推薦LAMA或LABA+LAMA，噻托溴銨為LAMA代表。35.老年患者突發(fā)復(fù)視、眼瞼下垂，瞳孔正常，最可能A.動眼神經(jīng)麻痹?B.重癥肌無力?C.腦干梗死?D.甲亢性肌病答案：B解析：瞳孔回避的動眼神經(jīng)不全麻痹是MG特征之一。36.干休所營養(yǎng)室制作勻漿膳，蛋白質(zhì)供能比推薦A.10%?B.15%?C.20%?D.25%答案：C解析：老年肌少癥防治建議蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d，供能比20%。37.老年患者使用β受體阻滯劑，需監(jiān)測A.尿酸?B.心率?C.白細胞?D.視力答案：B解析：β阻滯劑可致心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。38.老兵髖部骨折術(shù)后第2天，出現(xiàn)低熱、呼吸困難，D-二聚體升高，最可能A.脂肪栓塞?B.肺部感染?C.肺栓塞?D.心衰答案：C解析：骨科術(shù)后VTE高發(fā)時段，D-二聚體敏感。39.老年患者長期口服潑尼松，需補充A.鈣+維生素D?B.鐵劑?C.葉酸?D.維生素B12答案：A解析：糖皮質(zhì)激素抑制成骨，需鈣1000-1200mg/d+維生素D800-1000IU/d。40.干休所開展安寧療護，對難治性呼吸困難首選A.高流量氧?B.嗎啡?C.地西泮?D.速尿答案：B解析：小劑量嗎啡降低中樞呼吸驅(qū)動和焦慮，改善終末期呼吸困難。二、多項選擇題（每題2分，共20分）41.老年高血壓合并冠心病，優(yōu)選降壓藥物包括A.氨氯地平?B.美托洛爾?C.貝那普利?D.氫氯噻嗪?E.哌唑嗪答案：ABC解析：CCB、β阻滯劑、ACEI/ARB均可減少冠心病事件，噻嗪類可輔助。42.干休所開展老年糖尿病教育，低血糖識別癥狀有A.出汗?B.心悸?C.視物模糊?D.口角麻木?E.便意頻繁答案：ABCD解析：自主神經(jīng)與腦神經(jīng)元缺糖表現(xiàn)，便意非典型。43.老年患者使用抗凝藥需評估的出血危險因素A.既往腦出血?B.血小板<50×10?/L?C.肝硬化?D.近期消化道出血?E.跌倒風(fēng)險答案：ABCDE解析：HAS-BLED評分均涵蓋。44.老年骨質(zhì)疏松非藥物干預(yù)措施A.平衡訓(xùn)練?B.戒煙?C.每日鈣1000mg?D.限制酒精?E.日光浴20min答案：ABDE解析：鈣屬藥物補充范疇。45.老兵帕金森病非運動癥狀A(yù).便秘?B.快動眼睡眠行為障礙?C.嗅覺減退?D.體位性低血壓?E.多汗答案：ABCDE解析：均見于PD，需綜合管理。46.老年患者術(shù)前評估需完善的檢查A.心電圖?B.胸部CT?C.認知評估?D.營養(yǎng)風(fēng)險篩查?E.血栓風(fēng)險評估答案：ACDE解析：胸部CT非必做，視病情決定。47.干休所遠程監(jiān)測設(shè)備包括A.智能手環(huán)?B.4G血壓計?C.可穿戴心電貼片?D.指夾式血氧儀?E.藍牙體重秤答案：ABCDE解析：均支持數(shù)據(jù)云端上傳。48.老年急性腦卒中溶栓禁忌證A.癥狀起始>4.5h?B.既往3月大手術(shù)?C.血糖2.5mmol/L?D.血小板80×10?/L?E.收縮壓>185mmHg答案：ABCDE解析：均為絕對或相對禁忌。49.老年患者使用抗精神病藥需監(jiān)測A.心電圖QTc?B.體重?C.血脂?D.血糖?E.肝功答案：ABCDE解析：二代抗精神病藥可致代謝綜合征及心律失常。50.干休所開展老年口腔健康，正確措施A.每年潔牙1次?B.使用含氟牙膏?C.餐后漱口?D.夜間義齒浸泡清水?E.每5年拍全景片答案：ABC解析：義齒應(yīng)浸泡清潔液，全景片間隔視病情1-2年。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例一患者男，88歲，抗戰(zhàn)老兵，身高168cm，體重55kg，BMI19.5kg/m2。既往：高血壓20年，冠心病PCI術(shù)后8年，慢性腎功能不全（eGFR35ml/min），前列腺增生，骨質(zhì)疏松。主訴：乏力、食欲差3月，跌倒2次。查體：血壓146/68mmHg，心率78次/分，步速0.7m/s，握力18kg（正常>26kg），MMSE26分，GDS-1510分。實驗室：Hb102g/L，白蛋白32g/L，NT-proBNP1200pg/ml，25-OH-D8ng/ml，PTH98pg/ml。超聲：左室射血分數(shù)50%，二尖瓣輕度反流。問題：1.列出主要老年綜合征（4分）2.給出營養(yǎng)支持方案（能量、蛋白質(zhì)、特殊營養(yǎng)素）（6分）3.制定抗骨質(zhì)疏松治療策略（含藥物、劑量、監(jiān)測）（5分）4.簡述防跌倒綜合干預(yù)（5分）答案：1.老年綜合征：①衰弱；②肌少癥；③營養(yǎng)不良；④抑郁狀態(tài)；⑤跌倒高風(fēng)險。2.營養(yǎng)支持：①能量：30kcal/kg·d×55kg=1650kcal，因炎癥應(yīng)激增加10%，取1800kcal；②蛋白質(zhì)：1.3g/kg·d×55kg≈72g，占16%，分4餐；③特殊營養(yǎng)素：乳清蛋白粉20g/d，支鏈氨基酸4g/d，維生素D2000IU/d，鈣1000mg/d，復(fù)合維生素1片；④途徑：經(jīng)口+ONS200kcal/瓶，2次/日；⑤監(jiān)測：每周體重、白蛋白、前白蛋白。3.抗骨質(zhì)疏松：①一線：唑來膦酸5mg靜滴/年，首劑前查腎功能，eGFR>35ml/min可用；②鈣+維生素D：碳酸鈣D3600mgbid，維生素D2000IU/d；③序貫：若3年后骨密度未改善，換用地舒單抗60mg皮下每6月；④監(jiān)測：每年骨密度、腎功、血鈣、CTX；⑤注意：唑來膦酸后流感樣反應(yīng)，提前口服對乙酰氨基酚。4.防跌倒：①環(huán)境：走廊雙扶手、防滑墊、夜間小夜燈；②運動：太極、平衡操3次/周，30min/次；③藥物：停用鎮(zhèn)靜藥、夜間利尿劑減量；④輔助：四腳拐杖、髖部保護器；⑤教育：跌倒風(fēng)險告知、起床“三個半分鐘”。病例二患者女，85歲，離休干部，身高155cm，體重70kg，BMI29.2kg/m2。既往：2型糖尿病25年，腦梗死（左側(cè)基底節(jié)，5年），高血壓，血脂異常，雙膝骨關(guān)節(jié)炎。主訴：夜間疼痛致醒4次，晨僵>1h，行走<100m需停。查體：雙膝腫脹、骨摩擦音（+），VAS8分。實驗室：空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.8%，CRP18mg/L，ESR40mm/h，肝腎功能正常。X線：雙膝內(nèi)側(cè)間隙<2mm，骨贅形成。