2025年骨質(zhì)疏松知識考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.女性絕經(jīng)后5-10年發(fā)病率顯著升高B.70歲以上男性發(fā)病率與女性接近C.我國60歲以上人群患病率約36%D.南方地區(qū)患病率高于北方地區(qū)答案：D（北方地區(qū)因日照時(shí)間短、維生素D合成不足，患病率更高）2.骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)是？A.身高縮短B.骨折C.腰背部疼痛D.駝背答案：C（疼痛是最常見癥狀，占70%-80%；骨折是最嚴(yán)重后果）3.WHO推薦的骨密度（BMD）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“骨質(zhì)疏松”對應(yīng)的T值范圍是？A.T值≥-1.0B.-2.5＜T值＜-1.0C.T值≤-2.5D.T值≤-2.5且合并脆性骨折答案：C（T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，合并脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）4.以下哪項(xiàng)是骨質(zhì)疏松癥不可控的危險(xiǎn)因素？A.低體重（BMI＜18.5）B.絕經(jīng)早（＜45歲）C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.吸煙答案：B（絕經(jīng)年齡由生理因素決定，屬于不可控因素；其余為可控因素）5.雙能X線吸收檢測（DXA）的金標(biāo)準(zhǔn)測量部位是？A.橈骨遠(yuǎn)端1/3B.腰椎L1-L4C.股骨頸D.全髖答案：C（股骨頸是DXA測量的核心部位，腰椎因可能存在骨贅或鈣化影響準(zhǔn)確性）6.關(guān)于骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM），以下說法正確的是？A.僅用于骨質(zhì)疏松的診斷B.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）是骨形成標(biāo)志物C.骨特異性堿性磷酸酶（B-ALP）是骨吸收標(biāo)志物D.治療后3-6個(gè)月BTM變化可反映藥物療效答案：D（BTM主要用于監(jiān)測療效，CTX是骨吸收標(biāo)志物，B-ALP是骨形成標(biāo)志物）7.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病機(jī)制是？A.甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少B.雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)C.維生素D受體基因多態(tài)性D.成骨細(xì)胞分化障礙答案：B（雌激素抑制破骨細(xì)胞凋亡，絕經(jīng)后雌激素下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收大于骨形成）8.以下哪種藥物屬于骨形成促進(jìn)劑？A.阿侖膦酸鈉B.鮭降鈣素C.特立帕肽（rhPTH1-34）D.雷洛昔芬答案：C（特立帕肽是唯一批準(zhǔn)的骨形成促進(jìn)劑；阿侖膦酸鈉為雙膦酸鹽類骨吸收抑制劑；降鈣素抑制骨吸收；雷洛昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）9.長期使用雙膦酸鹽類藥物需警惕的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.上消化道潰瘍B.下頜骨壞死（ONJ）C.低鈣血癥D.肌肉痛答案：B（下頜骨壞死多見于長期（＞5年）大劑量使用或合并口腔手術(shù)患者）10.骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位是？A.髖部B.腕部（橈骨遠(yuǎn)端）C.椎體D.肱骨近端答案：C（椎體骨折占所有骨質(zhì)疏松性骨折的50%以上，多為無癥狀性）11.關(guān)于維生素D的補(bǔ)充，以下建議錯(cuò)誤的是？A.普通成人推薦每日攝入400-800IUB.骨質(zhì)疏松患者推薦每日800-1200IUC.血清25-羥維生素D水平應(yīng)維持在30ng/mL以上D.補(bǔ)充維生素D時(shí)無需監(jiān)測血鈣和尿鈣答案：D（長期大劑量補(bǔ)充可能導(dǎo)致高鈣血癥或腎結(jié)石，需定期監(jiān)測）12.以下哪項(xiàng)不屬于FRAX工具評估的內(nèi)容？A.年齡、性別B.既往脆性骨折史C.吸煙、飲酒D.骨密度值答案：D（FRAX評估10年骨折風(fēng)險(xiǎn)，基于臨床危險(xiǎn)因素，可選擇是否輸入BMD值）13.老年患者使用降鈣素時(shí)，最需要關(guān)注的不良反應(yīng)是？A.面部潮紅B.惡心嘔吐C.過敏反應(yīng)D.甲狀腺功能異常答案：C（鮭降鈣素為生物制劑，可能引發(fā)過敏，需詢問過敏史并做皮試）14.關(guān)于運(yùn)動干預(yù)骨質(zhì)疏松的原則，以下正確的是？A.老年人應(yīng)避免抗阻運(yùn)動B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動C.跳躍運(yùn)動可增加骨密度，適合所有患者D.運(yùn)動后疼痛持續(xù)超過2小時(shí)需調(diào)整方案答案：B（抗阻運(yùn)動可增強(qiáng)肌肉和骨密度，老年人可適度進(jìn)行；跳躍運(yùn)動不適合嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或椎體骨折患者；運(yùn)動后疼痛持續(xù)＞1小時(shí)需調(diào)整）15.以下哪項(xiàng)是骨質(zhì)疏松癥的“紅區(qū)預(yù)警癥狀”？A.身高較年輕時(shí)縮短3cmB.夜間腰背痛，翻身困難C.無外傷史下肋骨骨折D.雙下肢肌肉無力答案：C（無外傷或輕微外傷骨折是脆性骨折的典型表現(xiàn)，提示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）16.阿侖膦酸鈉的正確服用方法是？A.早餐前30分鐘，用牛奶送服，保持立位B.餐后1小時(shí)，用溫水送服，平躺C.早餐前30分鐘，用清水送服，保持立位或坐位D.睡前服用，用果汁送服答案：C（需空腹用清水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥，防止食管刺激）17.關(guān)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的常見病因，以下錯(cuò)誤的是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.慢性腎?。–KD3期以上）C.2型糖尿病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C（1型糖尿病因胰島素缺乏影響骨代謝，2型糖尿病與骨質(zhì)疏松關(guān)系不明確）18.骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.平衡能力測試（如閉目站立試驗(yàn)）B.視力及聽力狀況C.家庭環(huán)境中的障礙物D.血清骨鈣素水平答案：D（骨鈣素是骨形成標(biāo)志物，與跌倒風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)）19.以下哪項(xiàng)檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨微結(jié)構(gòu)破壞？A.定量CT（QCT）B.骨小梁評分（TBS）C.X線平片D.放射性核素骨掃描（ECT）答案：B（TBS通過DXA圖像分析骨小梁結(jié)構(gòu)，反映骨質(zhì)量，早于骨密度變化）20.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的健康教育，以下錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)多攝入高鈉食物以促進(jìn)鈣吸收B.避免過量飲用咖啡（每日＜3杯）C.戒煙并避免二手煙D.冬季需額外補(bǔ)充維生素D答案：A（高鈉飲食增加尿鈣排泄，不利于鈣保留）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下屬于骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的有？A.女性、高齡B.低體重（BMI＜18.5）C.長期臥床D.乳糖不耐受（鈣攝入不足）答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為危險(xiǎn)因素）2.骨密度降低的可能原因包括？A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.多發(fā)性骨髓瘤C.長期應(yīng)用肝素D.妊娠哺乳期答案：ABCD（均為繼發(fā)性骨丟失原因）3.以下哪些藥物可用于骨質(zhì)疏松的治療？A.唑來膦酸（靜脈注射）B.依降鈣素（肌肉注射）C.碳酸鈣D3（口服）D.狄諾塞麥（皮下注射）答案：ABCD（雙膦酸鹽、降鈣素、鈣劑+維生素D、RANKL抑制劑均為治療藥物）4.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的典型表現(xiàn)有？A.突發(fā)腰背痛，活動后加重B.身高縮短＞4cmC.胸腰椎后凸畸形（駝背）D.直腿抬高試驗(yàn)陽性答案：ABC（直腿抬高試驗(yàn)陽性多見于腰椎間盤突出，非椎體骨折特征）5.關(guān)于兒童期骨健康與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，正確的有？A.峰值骨量90%在20歲前獲得B.青春期鈣攝入不足會影響峰值骨量C.兒童期運(yùn)動可增加骨密度D.性早熟會延遲骨閉合，增加峰值骨量答案：ABC（性早熟會加速骨閉合，減少骨生長時(shí)間，降低峰值骨量）6.以下哪些情況需警惕骨質(zhì)疏松性骨折？A.提重物時(shí)突發(fā)胸背痛B.滑倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折C.咳嗽后出現(xiàn)肋骨疼痛D.從站立高度跌落導(dǎo)致髖部骨折答案：ABCD（均為輕微外傷或日?；顒訉?dǎo)致的脆性骨折）7.雙膦酸鹽類藥物的禁忌證包括？A.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）B.食管狹窄或反流性食管炎C.低鈣血癥未糾正D.妊娠或哺乳期答案：ABCD（均為雙膦酸鹽使用禁忌）8.骨質(zhì)疏松患者的營養(yǎng)支持應(yīng)包括？A.每日鈣攝入1000-1200mg（飲食+補(bǔ)充）B.蛋白質(zhì)每日1.0-1.2g/kg（腎功能正常者）C.限制維生素K攝入（影響凝血）D.多吃深色蔬菜（如菠菜、西蘭花）答案：ABD（維生素K促進(jìn)骨鈣素羧化，需適量攝入；深色蔬菜富含鎂、鉀等骨健康元素）9.關(guān)于特立帕肽的使用，正確的有？A.每日皮下注射1次B.療程不超過24個(gè)月C.適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或多次骨折患者D.治療期間需監(jiān)測血鈣答案：ABCD（特立帕肽為促骨形成藥物，長期使用可能增加骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)，故療程限制）10.跌倒預(yù)防的綜合措施包括？A.家庭環(huán)境改造（防滑地板、扶手）B.平衡與肌力訓(xùn)練（如太極拳、坐站練習(xí)）C.控制血壓（避免體位性低血壓）D.避免使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物答案：ABCD（均為跌倒預(yù)防的關(guān)鍵措施）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.骨密度正常者不會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。（×）（部分患者骨密度正常但骨質(zhì)量差，仍可能骨折）2.男性骨質(zhì)疏松多與雄激素缺乏相關(guān)。（√）（雄激素對骨代謝有重要調(diào)節(jié)作用）3.骨質(zhì)疏松患者疼痛可通過單純補(bǔ)鈣緩解。（×）（需結(jié)合抗骨吸收或促骨形成藥物）4.腰椎X線平片可早期診斷骨質(zhì)疏松。（×）（骨量丟失30%以上X線才顯影，無法早期診斷）5.雷洛昔芬可用于男性骨質(zhì)疏松的治療。（×）（雷洛昔芬為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，僅適用于女性）6.老年人應(yīng)避免曬太陽以防皮膚癌，需完全依賴藥物補(bǔ)充維生素D。（×）（每日15-30分鐘日曬可促進(jìn)維生素D合成，無需完全依賴藥物）7.骨質(zhì)疏松性骨折后，抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)在骨折穩(wěn)定后開始。（×）（除嚴(yán)重創(chuàng)傷外，應(yīng)盡早啟動治療以降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)）8.血清鈣水平正?？膳懦琴|(zhì)疏松。（×）（骨質(zhì)疏松患者血鈣多正常，骨鈣流失不直接影響血清鈣）9.運(yùn)動治療骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)避免彎腰、扭腰動作以防椎體骨折。（√）（彎腰扭腰可能增加椎體壓力）10.所有骨質(zhì)疏松患者都需要長期使用雙膦酸鹽。（×）（需根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)評估決定療程，部分患者可藥物假期）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨質(zhì)疏松癥的三級預(yù)防策略。答案：一級預(yù)防（未病先防）：青少年至30歲前，通過充足鈣攝入（1000-1200mg/d）、規(guī)律運(yùn)動（負(fù)重+抗阻）、避免煙酒等，最大化峰值骨量；二級預(yù)防（早期干預(yù)）：中年至絕經(jīng)后，定期篩查骨密度（建議女性65歲、男性70歲起常規(guī)篩查，高危人群提前），糾正危險(xiǎn)因素（如補(bǔ)充維生素D、治療性腺功能減退）；三級預(yù)防（已病防變）：確診患者通過藥物（雙膦酸鹽、特立帕肽等）+生活方式干預(yù)（防跌倒、均衡營養(yǎng)），降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。2.列舉5種骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，并說明最嚴(yán)重的并發(fā)癥及其危害。答案：常見并發(fā)癥：腰背痛（影響活動）、身高縮短/駝背（影響心肺功能）、脆性骨折（椎體、髖部、腕部等）、失能（髖部骨折后長期臥床）、心理障礙（焦慮、抑郁）；最嚴(yán)重并發(fā)癥：髖部骨折（股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折），危害包括：1年內(nèi)死亡率約20%-30%，50%患者遺留永久性殘疾，醫(yī)療費(fèi)用高，顯著降低生活質(zhì)量。3.簡述雙膦酸鹽類藥物的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)。答案：作用機(jī)制：通過抑制破骨細(xì)胞活性（與骨表面羥磷灰石結(jié)合，干擾破骨細(xì)胞的骨吸收功能），減少骨丟失，增加骨密度。注意事項(xiàng)：①空腹用清水送服（避免與鈣、鐵等同服），服藥后30分鐘內(nèi)保持立位/坐位，避免平臥以防食管刺激；②嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜35ml/min）禁用；③低鈣血癥需糾正后使用；④長期使用（＞5年）需評估獲益風(fēng)險(xiǎn)，警惕下頜骨壞死和非典型股骨骨折；⑤靜脈制劑（如唑來膦酸）可能引起流感樣反應(yīng)（發(fā)熱、肌痛），可予非甾體抗炎藥對癥處理。4.如何區(qū)分骨質(zhì)疏松性疼痛與其他原因（如腰椎間盤突出）引起的腰背痛？答案：①疼痛特點(diǎn)：骨質(zhì)疏松性疼痛多為彌漫性腰背部鈍痛，活動后加重，休息可緩解，無放射性；腰椎間盤突出多為單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛（沿坐骨神經(jīng)分布），咳嗽、打噴嚏時(shí)加重；②誘因：骨質(zhì)疏松疼痛常因日?；顒樱ㄈ绶?、提物）誘發(fā)，無明確外傷；腰椎間盤突出多有腰部扭傷或長期彎腰史；③體征：骨質(zhì)疏松無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性；腰椎間盤突出有棘突旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性（＜60°）；④輔助檢查：骨密度提示T值≤-2.5，X線/CT可見椎體壓縮骨折；腰椎MRI可見椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。5.簡述老年骨質(zhì)疏松患者的綜合管理要點(diǎn)。答案：①評估：全面評估骨折風(fēng)險(xiǎn)（FRAX工具+骨密度）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)（平衡能力、視力、藥物）、合并癥（如糖尿病、慢性腎?。?；②藥物治療：根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)選擇抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽、狄諾塞麥）或促骨形成藥物（特立帕肽，適用于高風(fēng)險(xiǎn)），同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（1000-1200mg/d）和維生素D（800-1200IU/d，目標(biāo)25(OH)D≥30ng/mL）；③非藥物干預(yù)：調(diào)整生活方式（高蛋白+高鈣飲食、戒煙限酒）、運(yùn)動（抗阻+平衡訓(xùn)練，如彈力帶、太極拳）、環(huán)境改造（防滑地板、扶手）；④監(jiān)測：每6-12個(gè)月復(fù)查骨密度（腰椎+髖部），3-6個(gè)月監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（CTX、B-ALP）評估療效，定期檢查血鈣、尿鈣及腎功能；⑤并發(fā)癥管理：處理已發(fā)生的骨折（如椎體成形術(shù)、髖部骨折手術(shù)），預(yù)防臥床并發(fā)癥（深靜脈血栓、肺炎）；⑥心理支持：關(guān)注焦慮、抑郁情緒，必要時(shí)聯(lián)合心理科治療。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，68歲，主訴“腰背痛3個(gè)月，加重1周”。既往史：50歲絕經(jīng)，未補(bǔ)充雌激素；有20年吸煙史（已戒5年），每日飲白酒約100ml；1年前因“甲狀腺功能亢進(jìn)”服用甲巰咪唑，目前TSH正常。查體：身高158cm（較年輕時(shí)縮短4cm），體重48kg（BMI=19.1），腰椎L1-L3棘突壓痛（+），無下肢放射痛。輔助檢查：骨密度（DXA）：腰椎T值=-2.8，股骨頸T值=-2.6；血清鈣2.2mmol/L（正常2.1-2.5），25(OH)D=18ng/mL（正常＞30）；X線示L1椎體楔形變（壓縮約15%）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查以排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松？3.請制定具體的治療方案（包括藥物和非藥物）。答案：1.診斷：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（嚴(yán)重型，合并椎體脆性骨折）。診斷依據(jù)：①絕經(jīng)后女性（絕經(jīng)18年）；②危險(xiǎn)因素：低體重（BMI=19.1）、長期飲酒史、維生素D缺乏（25(OH)D=18ng/mL）；③臨床表現(xiàn)：腰背痛、身高縮短4cm；④骨密度：股骨頸T值=-2.6≤-2.5；⑤X線證實(shí)L1椎體壓縮骨折（脆性骨折）。2.需排除的繼發(fā)性因素及檢查：①甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)性骨丟失：雖目前TSH正常，需復(fù)查FT3、FT4（排除亞臨床甲亢）；②酒精性骨病：長期飲酒可能影響成骨細(xì)胞功能，需評估肝功能（ALT、AST）；③藥物性骨丟失：甲巰咪唑本身不直接導(dǎo)致骨丟失，但甲亢未控制時(shí)可引起，需確認(rèn)甲亢是否長期控制；④其他：多發(fā)性骨髓瘤（查血清蛋白電泳、尿本周蛋白）、慢性腎?。ú槟I功能、尿微量白蛋白）。3.治療方案：藥物治療：①基礎(chǔ)治療：碳酸鈣D3片（元素鈣500mg+維生素D3200IU），每次1片，每日2次（總鈣1000mg/d，維生素D400IU/d）；骨化三醇0.25μg，每日1次（因25(OH)D顯著降低，需活性維生素D快速糾正）；②抗骨吸收治療：唑來膦酸5mg靜脈滴注（每年1次），或阿侖膦酸鈉70mg每周1次（需評估患者用藥依從性及上消化道情況）；③對癥治療：疼痛明顯時(shí)短期使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mg每日1次），或鮭降鈣素鼻噴劑（每日200IU）緩解骨痛。非藥物治療：①調(diào)整生活方式：戒酒，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、奶）和鈣攝入（每日300ml牛奶+深綠色蔬菜）；②運(yùn)動干預(yù)：避免彎腰、扭腰動作，可進(jìn)行散步、游泳、坐位彈力帶抗阻訓(xùn)練（每周3-5次，每次30分鐘）；③防跌倒措施：家庭環(huán)境改造（移除門檻、安裝扶手），評估視力（建議眼科檢查），避免使用鎮(zhèn)靜藥物；④健康教育：告知患者堅(jiān)持用藥（雙膦酸鹽需至少使用3-5年）、定期復(fù)查（每6個(gè)月查25(OH)D、血鈣，每年復(fù)查骨密度）。案例2：患者男性，72歲，因“跌倒后左髖部疼痛2小時(shí)”急診入院。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平），2型糖尿病5年（二甲雙胍+胰島素控制，HbA1c=7.2%）；5年前診斷“前列腺增生”，未規(guī)律治療；否認(rèn)骨折史。查體：左下肢外旋畸形（約45°），左髖部腫脹壓痛，活動受限。X線示左股骨頸骨折（GardenⅢ型）。骨密度（急診未查）。問題：1.該患者股骨頸骨折是否為骨質(zhì)疏松性骨折？請說明判斷依據(jù)。2.骨折圍手術(shù)期需關(guān)注哪些骨質(zhì)疏松相關(guān)問題？3.術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療的時(shí)機(jī)及方案選擇。答案：1.屬于骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）。判斷依據(jù)：①