2025年過敏性休克的急救處理培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.血管通透性降低B.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.心肌收縮力增強(qiáng)D.外周血管阻力升高答案：B2.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“速發(fā)相”典型表現(xiàn)？A.皮膚潮紅、蕁麻疹B.喉頭水腫、支氣管痙攣C.意識喪失、血壓驟降D.遲發(fā)性血清病樣反應(yīng)答案：D3.過敏性休克患者的首選急救藥物是：A.地塞米松B.苯海拉明C.腎上腺素D.氨茶堿答案：C4.成人過敏性休克首次肌內(nèi)注射腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1mgB.0.3-0.5mgC.1mgD.2mg答案：B5.腎上腺素肌內(nèi)注射的最佳部位是：A.三角肌B.大腿前外側(cè)中部C.臀部外上象限D(zhuǎn).前臂皮下答案：B6.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，快速補(bǔ)液的首選液體是：A.5%葡萄糖溶液B.右旋糖酐C.0.9%氯化鈉注射液D.羥乙基淀粉答案：C7.以下哪項(xiàng)不是過敏性休克的“預(yù)警癥狀”？A.口腔/舌部麻木B.突發(fā)腹痛C.輕度皮膚瘙癢D.心率減慢（<60次/分）答案：D8.過敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后，若癥狀無緩解，再次給藥的間隔時間應(yīng)為：A.1-2分鐘B.5-15分鐘C.30分鐘D.1小時答案：B9.過敏性休克合并嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.阿托品B.沙丁胺醇霧化吸入C.去甲腎上腺素D.呋塞米答案：B10.過敏性休克患者的正確體位是：A.坐位，雙腿下垂B.平臥位，抬高下肢15-30cmC.側(cè)臥位D.頭低足高位答案：B11.以下哪類人群發(fā)生過敏性休克后病情進(jìn)展更快、死亡率更高？A.青少年B.有哮喘病史者C.高血壓患者D.糖尿病患者答案：B12.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.快速升高血壓B.抑制遲發(fā)相反應(yīng)C.緩解皮膚瘙癢D.糾正心律失常答案：B13.兒童過敏性休克腎上腺素肌內(nèi)注射的劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.05mg/kg（最大0.3mg）D.0.2mg/kg（最大2mg）答案：A14.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇：A.肌內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：C15.以下哪項(xiàng)不是過敏性休克的常見誘因？A.花生B.塵螨C.青霉素D.蜂蜇答案：B16.過敏性休克患者氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）至少：A.85%B.90%C.95%D.100%答案：C17.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院時，必須攜帶的核心物品不包括：A.腎上腺素注射液B.患者過敏史記錄C.血壓計D.胰島素筆答案：D18.過敏性休克遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）通常發(fā)生在首次癥狀緩解后：A.1-2小時B.4-8小時C.12-24小時D.48小時后答案：B19.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性休克的“致命三聯(lián)征”？A.低血壓B.喉頭水腫C.蕁麻疹D.支氣管痙攣答案：C20.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的主要作用是：A.升高血壓B.緩解皮膚黏膜癥狀C.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒D.改善心肌收縮力答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及多個系統(tǒng)，包括：A.皮膚黏膜系統(tǒng)（皮疹、瘙癢）B.呼吸系統(tǒng)（喘息、喉鳴）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）答案：ABCD2.以下哪些情況提示過敏性休克高危風(fēng)險？A.既往有嚴(yán)重過敏史B.同時使用β受體阻滯劑C.合并哮喘且控制不佳D.空腹?fàn)顟B(tài)下暴露過敏原答案：ABC3.過敏性休克急救中，腎上腺素使用的注意事項(xiàng)包括：A.肌內(nèi)注射優(yōu)于皮下注射B.高血壓患者需禁忌使用C.可重復(fù)給藥直至癥狀緩解D.靜脈注射時需稀釋（1:10000）答案：ACD4.過敏性休克患者液體復(fù)蘇的指征包括：A.收縮壓<90mmHg（成人）B.意識改變C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、花斑答案：ABCD5.以下關(guān)于過敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)，正確的是：A.過敏性休克多有明確過敏原接觸史B.心源性休克常伴胸痛、心電圖異常C.過敏性休克早期多表現(xiàn)為外周血管擴(kuò)張D.心源性休克補(bǔ)液需嚴(yán)格限制答案：ABCD6.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的正確做法是：A.早期（休克發(fā)生后30分鐘內(nèi)）使用B.選擇起效快的藥物（如氫化可的松）C.劑量需足夠（如氫化可的松200-500mg靜脈滴注）D.可替代腎上腺素作為一線治療答案：ABC7.過敏性休克患者的監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)包括：A.血壓、心率、呼吸頻率B.血氧飽和度C.意識狀態(tài)D.尿量答案：ABCD8.以下哪些操作可能延誤過敏性休克的急救？A.先試圖尋找過敏原再處理癥狀B.等待靜脈通路建立后再使用腎上腺素C.患者取坐位導(dǎo)致回心血量減少D.僅使用抗組胺藥而未用腎上腺素答案：ABCD9.兒童過敏性休克的特點(diǎn)包括：A.更易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（如喉水腫）B.血壓下降的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同（收縮壓<年齡×2+70mmHg）C.腎上腺素劑量需按體重計算D.補(bǔ)液量相對成人更少答案：ABC10.過敏性休克患者出院前需完成的教育內(nèi)容包括：A.明確過敏原并避免再次接觸B.攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）的使用方法C.出現(xiàn)早期癥狀時的自我急救流程D.定期復(fù)查血清特異性IgE答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.過敏性休克必須同時出現(xiàn)皮膚癥狀（如皮疹）和循環(huán)衰竭才能診斷。（）答案：×（注：部分患者可能無皮膚癥狀，僅表現(xiàn)為循環(huán)或呼吸系統(tǒng)癥狀）2.腎上腺素靜脈注射的起效速度快于肌內(nèi)注射，因此所有過敏性休克患者都應(yīng)首選靜脈給藥。（）答案：×（注：肌內(nèi)注射更安全，靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時）3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。（）答案：×（注：首選腎上腺素+激素+氧療，無效時再考慮氣管插管或切開）4.過敏性休克患者補(bǔ)液量越大越好，需快速輸注5000ml以上。（）答案：×（注：需根據(jù)血壓、中心靜脈壓等調(diào)整，成人首劑通常為1-2L）5.β受體阻滯劑使用者發(fā)生過敏性休克時，腎上腺素的療效可能減弱。（）答案：√6.過敏性休克遲發(fā)相反應(yīng)僅發(fā)生于未使用激素的患者。（）答案：×（注：部分患者即使使用激素仍可能發(fā)生）7.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg，最大不超過0.5mg。（）答案：√8.過敏性休克患者意識喪失時，應(yīng)立即將患者置于側(cè)臥位以防誤吸。（）答案：√9.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素用于過敏性休克急救。（）答案：×10.過敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可直接出院無需留觀。（）答案：×（注：需留觀至少4-8小時，警惕遲發(fā)相反應(yīng)）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年國際指南核心要點(diǎn)）。答案：過敏性休克的診斷需滿足以下任意1條：（1）接觸可能過敏原后迅速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至數(shù)小時）累及皮膚/黏膜（如皮疹、腫脹）+至少1個系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、消化道）嚴(yán)重癥狀；（2）接觸已知過敏原后，出現(xiàn)以下≥2個系統(tǒng)癥狀：皮膚/黏膜癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉鳴）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、頭暈）、消化道癥狀（腹痛、嘔吐）；（3）接觸過敏原后出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%；兒童收縮壓<同年齡第5百分位或下降>30%）。2.過敏性休克急救處理的核心步驟（按優(yōu)先級排序）。答案：（1）立即停止接觸過敏原（如停藥、移除蜂刺）；（2）快速評估：意識、呼吸、循環(huán)（ABC評估）；（3）體位：平臥位，抬高下肢15-30cm（呼吸困難者可半臥位）；（4）腎上腺素：肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（成人）或0.01mg/kg（兒童，最大0.5mg），大腿前外側(cè)；5-15分鐘后可重復(fù)；（5）氧療：高流量吸氧（10-15L/min），維持SpO?≥95%；（6）液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉1-2L（成人）或20ml/kg（兒童），根據(jù)血壓調(diào)整；（7）輔助藥物：沙丁胺醇霧化（支氣管痙攣）、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200-500mg靜脈滴注）、抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；（8）監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、SpO?、尿量、意識；（9）轉(zhuǎn)運(yùn)：癥狀未緩解或存在高危因素（如哮喘、β阻滯劑使用）時，立即轉(zhuǎn)至急診科；（10）留觀：至少4-8小時，警惕遲發(fā)相反應(yīng)。3.簡述腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)。答案：作用機(jī)制：（1）激動α受體：收縮外周血管，升高血壓，減少血管通透性；（2）激動β1受體：增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率；（3）激動β2受體：松弛支氣管平滑肌，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。注意事項(xiàng)：（1）給藥途徑：首選肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)），吸收速度快于皮下注射；（2）劑量：成人0.3-0.5mg/次，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；（3）重復(fù)給藥：若癥狀無緩解，每5-15分鐘可重復(fù)注射；（4）靜脈給藥：僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效時，需稀釋為1:10000（0.1mg/ml），緩慢注射（1mg稀釋至10ml，靜推0.5-1ml）；（5）不良反應(yīng)：心悸、頭痛、高血壓（可通過正確劑量控制）；（6）特殊人群：β阻滯劑使用者可能需要更高劑量或聯(lián)合使用glucagon（胰高血糖素）。4.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的時機(jī)及選擇依據(jù)。答案：（1）糖皮質(zhì)激素：-時機(jī)：早期使用（休克發(fā)生后30分鐘內(nèi)），用于抑制遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）；-選擇依據(jù)：起效相對較慢（2-4小時），需選擇水溶性、起效快的藥物（如氫化可的松200-500mg靜脈滴注，或甲潑尼龍40-120mg靜脈注射）；避免使用地塞米松（起效慢，半衰期長）。（2）抗組胺藥：-時機(jī)：作為輔助治療，用于緩解皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）；-選擇依據(jù)：首選H1受體拮抗劑（如苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射或靜脈注射），可聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁50mg靜脈注射）增強(qiáng)療效；但抗組胺藥無法替代腎上腺素，對循環(huán)衰竭無直接作用。5.過敏性休克合并心跳驟停時，心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點(diǎn)及藥物調(diào)整。答案：操作要點(diǎn)：（1）立即啟動CPR：胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），開放氣道，人工呼吸（30:2）；（2）早期除顫：若為室顫/無脈性室速，立即除顫；（3）高級氣道：盡快氣管插管，確認(rèn)位置后持續(xù)通氣；藥物調(diào)整：（1）腎上腺素：從肌內(nèi)注射改為靜脈注射（1:10000，0.1mg/ml），首劑1mg（10ml）靜推，3-5分鐘重復(fù)；（2）若患者使用過β阻滯劑，可加用胰高血糖素（1-5mg靜推，后1-5mg/h維持）；（3）液體復(fù)蘇：在CPR同時快速補(bǔ)液（成人1-2L，兒童20ml/kg），維持循環(huán)；（4）避免使用鈣劑、碳酸氫鈉（除非明確酸中毒或高鉀）。6.過敏性休克患者出院前需完成的三級預(yù)防措施。答案：（1）一級預(yù)防（避免再暴露）：-明確過敏原（通過病史、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清sIgE檢測）；-建立“過敏卡”，記錄過敏原、急救藥物使用史；-避免接觸同類或交叉反應(yīng)物質(zhì)（如對青霉素過敏者避免頭孢菌素）。（2）二級預(yù)防（早期識別與自救）：-攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen），培訓(xùn)患者及家屬正確使用方法（按壓注射部位10秒，保留3秒）；-教育患者識別早期癥狀（如口腔麻木、皮膚瘙癢、輕度呼吸困難），出現(xiàn)癥狀立即使用腎上腺素并撥打急救電話。（3）三級預(yù)防（長期管理）：-對哮喘等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行規(guī)范治療（如吸入激素+β2受體激動劑）；-定期隨訪（3-6個月），評估過敏狀態(tài)變化；-高危患者（如多次嚴(yán)重過敏史）轉(zhuǎn)診至變態(tài)反應(yīng)?？?，考慮脫敏治療（如蜂毒脫敏）。五、案例分析題（共2題，每題20分，40分）案例1：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過敏史”（曾出現(xiàn)皮疹）。醫(yī)生未詳細(xì)詢問過敏史，予阿莫西林克拉維酸鉀靜脈滴注。輸液5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，SpO?88%，面部及軀干可見蕁麻疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）現(xiàn)場急救存在哪些錯誤？（5分）（3）正確的急救流程是什么？（10分）答案1：（1）診斷：過敏性休克（阿莫西林誘發(fā)）。診斷依據(jù)：-明確過敏原接觸史（阿莫西林克拉維酸鉀）；-快速出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、胸悶、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓：BP80/50mmHg）及皮膚癥狀（蕁麻疹）；-符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（接觸過敏原后出現(xiàn)≥2個系統(tǒng)癥狀+循環(huán)衰竭）。（2）現(xiàn)場急救錯誤：-醫(yī)生未詳細(xì)詢問過敏史（患者明確有青霉素過敏史，阿莫西林與青霉素存在交叉過敏）；-未提前準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素）；-發(fā)現(xiàn)癥狀后未立即停止輸液（應(yīng)立即拔針，保留靜脈通路）；-未及時使用腎上腺素（延誤關(guān)鍵救治時間）；-未給予氧療（SpO?88%需高流量吸氧）。（3）正確急救流程：①立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通路（用于給藥和補(bǔ)液）；②體位：平臥位，抬高下肢15-30cm（患者無嚴(yán)重呼吸困難，無需半臥位）；③腎上腺素：立即肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（1:1000，0.3-0.5ml），大腿前外側(cè)；④氧療：高流量吸氧（15L/min），目標(biāo)SpO?≥95%；⑤液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉1-2L（15-20分鐘內(nèi)），監(jiān)測血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）；⑥輔助藥物：沙丁胺醇2.5mg+生理鹽水2ml霧化吸入（緩解支氣管痙攣）；氫化可的松200mg靜脈滴注（抑制遲發(fā)反應(yīng)）；苯海拉明25mg肌內(nèi)注射（緩解皮膚癥狀）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?）、記錄尿量、評估意識狀態(tài)；⑧若15分鐘內(nèi)無緩解，重復(fù)腎上腺素注射（0.3-0.5mg）；⑨聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，途中保持靜脈通路，備腎上腺素、氧氣；⑩留觀至少8小時，觀察遲發(fā)相反應(yīng)（如癥狀緩解后再次出現(xiàn)低血壓、喘息）。案例2：患兒，男，5歲，既往體健，午餐進(jìn)食花生后10分鐘出現(xiàn)“口周紅腫、哭鬧不安”，家長未重視。15分鐘后患兒出現(xiàn)“呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺”，送至社區(qū)診所時意識模糊，BP60/40mmHg（正常5歲兒童收縮壓≥90mmHg），HR140次/分，雙肺可聞及喉鳴音，無皮疹。問題：（1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）家長及診所處理中存在哪些延誤？（5分）（3）針對兒童過敏性休克的特殊處理要點(diǎn)有哪些？（10分）答案2：（1）診斷：兒童過敏性休克（花生誘發(fā)）。診斷依據(jù)：-明確過敏原接觸史（花生）；-快速出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸費(fèi)力、喉鳴、口唇發(fā)紺）及循環(huán)系統(tǒng)癥