急性酒精中毒

個案護理匯報1案例介紹2輔助檢查3治療措施4護理問題5探討酒精中毒定義

酒精中毒：俗稱醉酒，系一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml。

酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認為是起關鍵作用的因素。一、個案基本資料姓名：王思友性別：男年齡：20歲入院時間：2017-10-2715:30主訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒800ml、啤酒6瓶后意識不清半小時，于10月27日15:30由120送入搶救室?，F(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。一、個案基本資料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧飽和度：100%?？茩z查：查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語多、語無倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測隨機血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒二、輔助檢查：1.血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。2.動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣

4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。5.肝功能檢查：慢性肝病時可見肝功能異常。6.心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。三、治療措施1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對癥、預防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見，無需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應該及時搶救。治療原則治療措施應用鎮(zhèn)吐劑、胃黏膜保護劑和制酸藥15:45因患者嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%應用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門冬氨酸鳥氨酸7.5g。主要是為了促進乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應用納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%給予鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、護理問題P1.窒息的危險I1:1、因此應準備好急救物品與藥品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。2、防止氣道阻塞，給予適時的霧化吸入、氣道吸引。3、定時翻身叩背，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測血氣指標，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息四、護理問題P2.體液不足I1:1、及時去除病因。2、維持充足的體液量，補液時須嚴格遵循定量、定性和定時的原則。3、療效觀察：病人補液過程中，護士必須嚴格觀察治療效果和注意不良反應。O2：患者未發(fā)生體液失衡。四、護理問題P3.墜床的危險I3:1、對煩躁患者可適當使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導管、導尿管、輸液管等。應每2小時松開一次，同時檢查遠端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時，立即松開，報告醫(yī)生，作相應處理。。2、加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護理員看護。密切觀察，加強巡視。4、搬運患者上下平車時，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運者動作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。四、護理問題P4.活動無耐力I4:1、指導患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。2、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應用。O4：患者未發(fā)生活動無耐力。四、護理問題P5.有皮膚完整性受損的危險I5:1、避免局部組織長期受壓。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。護理措施急性酒精中毒護理的要點如下：

(1)嚴密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征

(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。

(3)吸氧，可以促進酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。

(5)安全防護，應加強巡視，防止墜床、跌倒。

(6)注意保暖，預防感冒。

(7)飲食指導及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶,保護胃黏膜。

護理措施

(7)飲食指導：指導患者多飲牛奶，以保護胃腸道粘膜的同時增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。

(8)心理護理：患者清醒后常感懊悔、自責。因此，護理人員應根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時與患者或家屬交流、關心，通過開導和鼓勵，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。

探討急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。個人觀點酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應激本身對胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會好轉(zhuǎn)。急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率)。謝謝大家的聆聽！Thanks!小酌怡情，過量傷身，切莫貪杯！

贈送以下課件4*

三月桃花水導入一導入二這是什么聲音？聽導入一返回

桃花水：也稱桃花汛，指桃花盛開時江河里暴漲的水。我國江淮地區(qū)有諺語：“發(fā)盡桃花雨，必是旱黃梅?！奔刺一ㄊ㈤_時，雨水偏多，預兆當年梅雨季節(jié)雨水稀少。導入二返回

作家名片：劉湛秋，1935年出生，安徽蕪湖人。當代詩人、翻譯家、評論家。早在20世紀80年代中期，他就被一代大學生譽為“抒情詩之王”。

主要作品：詩集《生命的歡樂》《無題抒情詩》，散文詩集《遙遠的吉他》等。作者介紹字詞學習綺麗應和談心綺麗

應和

談心鄧壇齡格勃挖選茁移揮填扶握致綺和談整體感知朗讀課文，說說課文可以分為幾部分？第一部分：（1）總領全文，概括寫三月桃花水給作者的總體感受。第二部分：（2—6）從聲音和光芒兩個方面具體描寫三月桃花水。第三部分：（7）總結(jié)全文，表達作者對桃花水、對春天和大自然的熱愛之情。課文講解是什么聲音，像一串小鈴鐺，輕輕地走過村邊？是什么光芒，像一匹明潔的絲綢，映照著藍天？課文開頭的兩個問句有什么作用？這兩個問句不僅總起了全文，還與后文內(nèi)容相互照應。前一個問句照應第3—4自然段，后一個問句照應第5—6自然段。是確數(shù)嗎？是概數(shù)而不是確數(shù)，意思是非常多。有一千朵桃花，點點灑再河面，有一萬個小酒窩，在水中回旋。課文是按照怎樣的思路和結(jié)構(gòu)來寫三月桃花水的？“總—分—總”聲音光芒三月的桃花水，是春天的豎琴。比喻“豎琴”多用琶音演奏，優(yōu)美悅耳，極似水流聲。那忽大忽小的水聲，應和著拖拉機的鳴響；那纖細的低語，是在和剛剛從雪被里伸出頭來的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當聲，像是大路上車輪滾過的鈴聲……排比比喻擬人水聲拖拉機的鳴響低語談心叮當聲鈴聲告訴人們春天是美好的季節(jié)，是播種希望的季節(jié)。如果請你在第4自然段省略號處補寫一句話，你會想到什么聲音？那低垂的柳枝在水面劃過的窸窣聲，是在給柳樹姑娘梳洗秀發(fā)。聲音光芒三月的桃花水，是春天的明鏡。比喻“明鏡”明亮，反射力強，用來比喻潔凈的水面十分貼切。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；它看見垂柳披上了長發(fā)，如霧如煙；它看見一群姑娘來到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比比喻擬人長發(fā)長長的柳絲披拂的婀娜姿態(tài)一朵朵紅蓮、一片片花瓣像紅蓮一樣美麗，抖落的水珠像紛飛的花瓣一樣動人。它看見燕子飛過天空，翅膀上裹著白云；“裹著白云”說明燕子飛得極快，人們視線的挪移趕不上它飛行的速度；也因為藍天和白云的色彩明麗，燕子飛過，人們腦海中還留著白云的印象。作者為什么會這么寫？讀完全文，三月桃花水給你留下了怎樣的印象？你體會到作者表達了怎樣的思想感情？三月桃花水聲如音樂，清如明鏡。從中我能體會到作者對春天美麗景色的深深喜愛與贊美之情。分述總寫——聲如鈴鐺，亮如絲綢總結(jié)——叫人多沉醉春天的豎琴春天的明鏡結(jié)構(gòu)梳理贊美春天贊美大自然主旨概括課文通過詩一般的語言和生動形象的描寫，贊美了三月桃花水美妙的聲音和迷人的光芒，表現(xiàn)了春水的可貴，抒發(fā)了作者對春天和大自然的熱愛之情。拓展一拓展二拓展延伸春天的美稱三春：古人習慣稱農(nóng)歷正月為孟春，二月為仲春，三月為季春，合稱“三春”。九春：春季三個月共90天，10天為一，春，故又得“九春”之名。拓展一芳春：春天天氣漸暖，百花齊放，百草萌發(fā)，萬木爭春，花草樹木斗芳菲，于是春有了“芳