控制肺部感染(3-5天咳嗽、咳痰減輕),緩解喘息(呼吸頻率降至20次/分以下),改善通氣功能(血氧飽和度>92%),預(yù)防呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。人40-60滴/分，避免過快致心衰),口服藥需飯后服用(減少胃腸刺每日3次),霧化時讓患者緩慢深呼吸(確保藥物到達細支氣管),霧化測心率，避免>100次/分)。祛痰藥：如氨溴索口服(每次30mg,每日3次),或靜脈輸注(每次30mg,每日2次),服藥后鼓勵患者咳嗽排痰(增強藥效)。體位與活動(改善通氣)體位：取半臥位或坐位(床頭抬高30°-45°,背后墊靠枕),此體位可加重喘息)?；顒樱杭毙园l(fā)作期以臥床休息為主，可在床上緩慢翻身(每2小時1次),避免劇烈活動(如爬樓梯、提重物);癥狀緩解后(3-5天),逐漸下床活動(先坐床邊30分鐘，再室內(nèi)散步10分鐘，每日2次),以不引起喘息為宜。病情觀察(每日監(jiān)測3項指標(biāo))痰液：觀察痰量(每日記錄，從多到少提示好轉(zhuǎn))、顏色(黃膿痰轉(zhuǎn)白稀呼吸：監(jiān)測呼吸頻率(正常12-20次/分)、節(jié)律(是否規(guī)則，有無呼吸淺快、點頭呼吸),若呼吸>24次/分、伴三凹征(胸骨上窩、肋間體溫：每日測4次體溫(晨起、上午10點、下午3點、睡前),發(fā)熱>38.5℃時物理降溫(溫水擦浴),避免用退熱藥(老年人出汗多易致脫有效咳嗽訓(xùn)練(每日2次，每次10分鐘)步驟：讓患者取坐位，雙手放在腹部，先做3-4次腹式呼吸(吸氣時腹部，用力咳嗽2-3次(第一次輕咳松動痰液，第二次用力咳出)。注意：咳嗽時避免過度用力(防氣胸、咯血),若咳嗽無霧化吸入輔助(稀釋痰液，每日2-3次)常用藥物：生理鹽水+氨溴索(每次15mg),或生理鹽水+布地奈德 (每次1mg,減輕氣道炎癥),霧化時間15-20分鐘，溫度控制在37℃左右(避免過冷刺激氣道痙攣)。護理：霧化前讓患者漱口(清除口腔分泌物),霧化后協(xié)助拍背、咳嗽排痰，清潔霧化器(用清水沖洗管道，晾干備用，防細菌滋生)。體位引流(適用于痰液黏稠、不易咳出者，每日1次)方法：根據(jù)病變部位調(diào)整體位(如肺下葉感染，取頭低腳高位，床腳抬高15-20cm),每次引流15分鐘，引流期間輕拍背部，促進痰液流向大氣禁忌：心功能不全、高血壓患者慎用(頭低腳高位易致血壓升高、心衰加重),引流前需評估患者生命體征(血壓<160/90mmHg、心率<100次/分方可進行)。(三)氧療護理：糾正缺氧(避免氧中毒與二氧化碳潴留)輕度缺氧(血氧飽和度90%-92%):鼻導(dǎo)管吸氧，流量1-2L/min(氧濃度24%-28%),每日吸氧10-12小時(避免24小時持續(xù)吸氧，防中度缺氧(血氧飽和度85%-89%):面罩吸氧，流量2-3L/min(氧濃度28%-32%),持續(xù)吸氧，每4小時監(jiān)測血氧飽和度(維持在90%-92%監(jiān)測：觀察患者意識(有無嗜睡、煩躁，警惕二氧化碳潴留，若出現(xiàn)需降低氧濃度)、呼吸(有無變淺變慢，防呼吸抑制)、血氧飽和度(用指脈氧儀持續(xù)監(jiān)測，低于90%時調(diào)整流量)。安全：氧氣濕化瓶每日換水(用無菌蒸餾水，防細菌污染),鼻導(dǎo)管/面罩每日更換(保持清潔);避免氧管打折、脫落(定期檢查),禁止在氧療環(huán)境中吸煙、使用明火(防爆炸)。(四)緩解期預(yù)防：減少急性發(fā)作(長期管理重點)戒煙：包括二手煙(吸煙是慢性支氣管炎的主要誘因，戒煙后急性發(fā)作頻率可減少50%),家屬需共同戒煙，創(chuàng)造無煙環(huán)境。保暖：冬季注意保暖(外出戴口罩、圍巾，避免受涼感冒),室內(nèi)溫度保持18-22℃,濕度50%-60%(用加濕器，避免干燥空氣刺激氣道)。飲食：清淡易消化，多吃富含蛋白質(zhì)(雞蛋、魚肉)、維生素(新鮮蔬菜、水果)的食物，避免辛辣、油炸食物(防刺激氣道),每日飲水呼吸功能訓(xùn)練(每日2次，每次15分鐘)呼氣時腹部收縮(用嘴縮唇呼氣，時間是吸氣的2倍),增強膈肌力量，縮唇呼吸：用鼻子吸氣2秒，嘴唇縮成“口哨狀”緩慢呼氣4秒，呼疫苗：每年秋季接種流感疫苗(預(yù)防流感誘發(fā)急性發(fā)作),每5年接種肺炎球菌疫苗(預(yù)防肺炎),尤其年齡>70歲、合并糖尿病的患者，建議優(yōu)隨訪：每3個月復(fù)查