2025年內(nèi)分泌科糖尿病常見并發(fā)癥預(yù)防處理模擬考試試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.糖尿病患者出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕癥狀，首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病腎病D.糖尿病神經(jīng)病變答案：A解析：多飲、多尿、體重減輕是糖尿病的典型癥狀，而酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為這些癥狀的急性加重。高滲性高血糖狀態(tài)雖然也有關(guān)聯(lián)，但通常起病更急，血糖水平極高。腎病和神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥，其癥狀相對(duì)隱匿，不符合題干描述的急性癥狀。2.糖尿病患者血糖控制不佳，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，應(yīng)首先考慮的治療措施是（）A.立即靜脈輸注葡萄糖B.立即皮下注射胰島素C.口服降糖藥物D.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：B解析：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，是典型的酮癥酸中毒表現(xiàn)。此時(shí)首要任務(wù)是糾正酸中毒和補(bǔ)充胰島素，以促進(jìn)酮體氧化。靜脈輸注葡萄糖會(huì)加重病情，口服降糖藥物效果不佳，靜脈滴注碳酸氫鈉只能暫時(shí)緩解酸中毒，不能根治病因。3.糖尿病患者足部出現(xiàn)干裂、水皰，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即使用激素軟膏涂抹B.保持足部清潔干燥，避免搔抓C.穿著過緊的鞋襪以促進(jìn)血液循環(huán)D.立即熱水泡腳以緩解不適答案：B解析：足部干裂、水皰是糖尿病足常見的早期表現(xiàn)，應(yīng)首先保持足部清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致感染。使用激素軟膏可能加重皮膚問題，穿著過緊的鞋襪會(huì)壓迫足部，熱水泡腳可能導(dǎo)致皮膚燙傷，加重?fù)p傷。4.糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊、眼痛、眼紅，應(yīng)首先考慮的檢查項(xiàng)目是（）A.血常規(guī)檢查B.尿常規(guī)檢查C.眼底熒光血管造影D.眼壓測(cè)量答案：C解析：視力模糊、眼痛、眼紅是糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型癥狀。眼底熒光血管造影是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要檢查手段，可以明確病變的性質(zhì)和程度。血常規(guī)和尿常規(guī)檢查與眼部癥狀無關(guān)，眼壓測(cè)量主要用于診斷青光眼。5.糖尿病患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，夜間加重，應(yīng)首先考慮的治療藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.維生素B12注射C.鈣通道阻滯劑D.α硫辛酸答案：D解析：肢體麻木、疼痛，夜間加重是糖尿病神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。α硫辛酸是治療糖尿病神經(jīng)病變的常用藥物，可以改善神經(jīng)功能。非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛，維生素B12注射對(duì)神經(jīng)病變效果有限，鈣通道阻滯劑主要用于高血壓治療。6.糖尿病患者出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿，應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.高血壓病B.糖尿病腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎動(dòng)脈狹窄答案：B解析：血壓升高、蛋白尿是糖尿病腎病的典型表現(xiàn)。糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨后發(fā)展為大量白蛋白尿和腎功能衰竭。高血壓病和慢性腎小球腎炎也可以導(dǎo)致血壓升高和蛋白尿，但糖尿病腎病有其獨(dú)特的病理生理機(jī)制。7.糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)感染，如皮膚感染、尿路感染，應(yīng)首先考慮的治療措施是（）A.增加抗生素的種類和劑量B.提高血糖水平C.使用免疫抑制劑D.加強(qiáng)血糖控制答案：D解析：糖尿病患者由于血糖升高，免疫功能下降，容易發(fā)生反復(fù)感染。加強(qiáng)血糖控制可以改善免疫功能，減少感染的發(fā)生。增加抗生素的種類和劑量可能導(dǎo)致耐藥性，提高血糖水平會(huì)加重感染，使用免疫抑制劑有副作用，不適用于大多數(shù)患者。8.糖尿病患者出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感，應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病自主神經(jīng)病變D.糖尿病低血糖答案：D解析：心悸、出汗、饑餓感是糖尿病低血糖的典型表現(xiàn)，是由于血糖過低導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮所致。酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)通常表現(xiàn)為高血糖癥狀，自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)多樣，但不包括典型的低血糖癥狀。9.糖尿病患者出現(xiàn)下肢水腫，應(yīng)首先考慮的檢查項(xiàng)目是（）A.心電圖檢查B.腎功能檢查C.血脂檢查D.足部血管超聲檢查答案：B解析：下肢水腫是糖尿病腎病的常見表現(xiàn)，腎功能檢查可以評(píng)估腎臟功能是否受損。心電圖和血脂檢查與下肢水腫無關(guān)，足部血管超聲檢查主要用于評(píng)估下肢血管病變。10.糖尿病患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠，應(yīng)首先考慮的治療方法是（）A.口服抗精神病藥物B.心理疏導(dǎo)C.安眠藥治療D.加強(qiáng)體育鍛煉答案：B解析：焦慮、抑郁、失眠是糖尿病常見的精神心理問題，心理疏導(dǎo)可以幫助患者應(yīng)對(duì)壓力，改善情緒?？咕癫∷幬锖桶裁咚幹委熆赡墚a(chǎn)生副作用，不適用于長期治療，加強(qiáng)體育鍛煉雖然有益，但不能解決精神心理問題。11.糖尿病患者出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐，甚至呼吸窘迫，應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病乳酸酸中毒D.胃腸炎答案：A解析：急性腹痛、惡心、嘔吐、呼吸窘迫是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，由于體內(nèi)酮體生成過多，導(dǎo)致代謝性酸中毒。高滲性高血糖狀態(tài)通常表現(xiàn)為極度口渴、尿多、意識(shí)障礙，乳酸酸中毒多見于缺氧、休克等情況下，胃腸炎癥狀無特異性。12.糖尿病患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的視力下降，應(yīng)首先考慮的檢查是（）A.角膜反射檢查B.眼底照相C.耳聲發(fā)射檢查D.眼底熒光血管造影答案：B解析：進(jìn)行性加重的視力下降是糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型癥狀。眼底照相可以直觀地觀察視網(wǎng)膜血管和神經(jīng)纖維層的情況，是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要手段。角膜反射檢查用于評(píng)估角膜神經(jīng)功能，耳聲發(fā)射檢查用于評(píng)估聽力，眼底熒光血管造影主要用于評(píng)估血管病變，但不如眼底照相直觀。13.糖尿病患者足部出現(xiàn)缺血性疼痛，尤其在行走一定距離后加重，休息后緩解，應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.糖尿病神經(jīng)病變B.糖尿病周圍動(dòng)脈疾病C.糖尿病足部感染D.糖尿病自主神經(jīng)病變答案：B解析：缺血性疼痛，尤其在行走一定距離后加重，休息后緩解，是典型的間歇性跛行的表現(xiàn)，是糖尿病周圍動(dòng)脈疾病的典型癥狀。糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，糖尿病足部感染表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，糖尿病自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為體位性低血壓、胃輕癱等。14.糖尿病患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑，甚至出現(xiàn)皮膚皸裂，應(yīng)首先考慮的措施是（）A.使用保濕霜B.增加水分?jǐn)z入C.使用激素類藥物D.口服維生素補(bǔ)充劑答案：A解析：皮膚干燥、脫屑，甚至出現(xiàn)皮膚皸裂是糖尿病皮膚病變的常見表現(xiàn)，與血糖控制不佳和神經(jīng)病變有關(guān)。使用保濕霜可以緩解皮膚干燥和皸裂，增加水分?jǐn)z入有助于改善全身水合狀態(tài)，但無法直接解決皮膚問題，使用激素類藥物可能導(dǎo)致皮膚感染加重，口服維生素補(bǔ)充劑對(duì)皮膚干燥效果有限。15.糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，應(yīng)首先考慮的治療是（）A.口服抗生素B.局部使用激素藥物C.調(diào)整血糖控制方案D.口服維生素補(bǔ)充劑答案：C解析：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，與血糖控制不佳和免疫功能下降有關(guān)。調(diào)整血糖控制方案是根本的治療措施，可以改善口腔潰瘍的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度?？诜股睾途植渴褂眉に厮幬镏粚?duì)潰瘍有暫時(shí)緩解作用，口服維生素補(bǔ)充劑對(duì)部分患者可能有效，但不是首選治療。16.糖尿病患者出現(xiàn)血壓突然升高，伴有頭痛、視力模糊，應(yīng)首先考慮的檢查是（）A.腎臟超聲B.頭顱CTC.血壓監(jiān)測(cè)D.心電圖答案：B解析：血壓突然升高，伴有頭痛、視力模糊，可能是高血壓腦病或腦血管意外的前兆。頭顱CT可以快速評(píng)估是否存在腦部病變，是首選的檢查手段。腎臟超聲主要用于評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)，血壓監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)檢查，心電圖主要用于評(píng)估心臟情況。17.糖尿病患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)、易怒、多汗，應(yīng)首先考慮的檢查是（）A.血脂檢查B.糖化血紅蛋白檢查C.胰島素水平檢查D.心理測(cè)評(píng)答案：D解析：情緒波動(dòng)、易怒、多汗可能是糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)，也可能是心理問題的表現(xiàn)。心理測(cè)評(píng)可以幫助評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁等心理問題，是首選的檢查手段。血脂檢查、糖化血紅蛋白檢查和胰島素水平檢查與自主神經(jīng)病變癥狀無直接關(guān)系。18.糖尿病患者出現(xiàn)下肢麻木、感覺減退，甚至出現(xiàn)足部畸形，應(yīng)首先考慮的治療是（）A.使用止痛藥物B.理療C.足部護(hù)理D.糖尿病教育答案：D解析：下肢麻木、感覺減退，甚至出現(xiàn)足部畸形是糖尿病神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)。糖尿病教育可以幫助患者了解疾病知識(shí)，掌握自我管理技能，改善生活方式，是預(yù)防和延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。止痛藥物、理療和足部護(hù)理只能緩解部分癥狀，不能根治神經(jīng)病變。19.糖尿病患者出現(xiàn)尿量明顯增多，甚至出現(xiàn)酮尿，應(yīng)首先考慮的治療是（）A.增加飲水量B.使用利尿劑C.加強(qiáng)胰島素治療D.口服降糖藥物答案：C解析：尿量明顯增多，甚至出現(xiàn)酮尿，是糖尿病血糖控制不佳的表現(xiàn)。加強(qiáng)胰島素治療是降低血糖、糾正酮尿的根本措施。增加飲水量只能暫時(shí)緩解尿多癥狀，利尿劑和口服降糖藥物對(duì)酮尿的治療效果有限。20.糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚感染，如癤、癰，應(yīng)首先考慮的治療是（）A.使用抗生素軟膏B.加強(qiáng)皮膚清潔C.提高血糖水平D.使用免疫抑制劑答案：B解析：反復(fù)發(fā)作的皮膚感染是糖尿病免疫功能下降的表現(xiàn)。加強(qiáng)皮膚清潔可以減少感染機(jī)會(huì)，是預(yù)防皮膚感染的重要措施。使用抗生素軟膏只能治療已有的感染，提高血糖水平和使用免疫抑制劑不是首選治療。二、多選題1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括哪些（）A.多飲、多尿B.呼吸深快，帶有爛蘋果味C.惡心、嘔吐D.乏力、嗜睡，甚至昏迷E.血壓升高答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，引起代謝性酸中毒。其臨床表現(xiàn)包括糖尿病癥狀加重（多飲、多尿），酸中毒癥狀（呼吸深快，帶有爛蘋果味），以及脫水、休克癥狀（惡心、嘔吐、乏力、嗜睡，甚至昏迷）。血壓升高不是酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，有時(shí)甚至可能出現(xiàn)低血壓。2.糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括哪些（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病心肌病E.糖尿病足答案：ABCDE解析：糖尿病慢性并發(fā)癥是指糖尿病長期控制不佳導(dǎo)致的全身各系統(tǒng)損害，主要包括大血管病變（如糖尿病心肌病、腦血管?。⑽⒀懿∽儯ㄈ缣悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)病變（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變）以及糖尿病足。因此，所有選項(xiàng)都是糖尿病慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。3.糖尿病患者足部護(hù)理應(yīng)注意哪些方面（）A.每日檢查足部皮膚，注意有無水泡、破潰、紅腫等B.保持足部清潔干燥，避免使用刺激性化學(xué)物品C.穿著寬松舒適的鞋襪，避免過緊壓迫足部D.定期修剪指甲，避免剪得太短傷及皮膚E.每日使用熱水泡腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)答案：ABCD解析：糖尿病足部護(hù)理非常重要，應(yīng)注意足部檢查、清潔、穿著、指甲修剪等方面。每日檢查足部皮膚可以及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；保持足部清潔干燥可以預(yù)防感染；穿著寬松舒適的鞋襪可以避免壓迫；定期修剪指甲可以防止傷及皮膚。使用熱水泡腳可能導(dǎo)致糖尿病足患者皮膚燙傷，加重?fù)p傷，因此不宜提倡。4.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)有哪些（）A.出汗、心悸B.饑餓感、惡心C.頭暈、視力模糊D.精神恍惚、意識(shí)障礙E.口唇麻木、刺痛答案：ABCD解析：糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)細(xì)胞能量不足，可以出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，包括出汗、心悸、饑餓感、惡心、頭暈、視力模糊、精神恍惚，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙。口唇麻木、刺痛雖然可能是糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)，但不是低血糖的典型癥狀。5.糖尿病腎病早期有哪些表現(xiàn)（）A.尿量增多B.尿微量白蛋白排泄率增高C.血壓升高D.蛋白尿E.腎功能下降答案：B解析：糖尿病腎病早期通常表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率增高，這是糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)，往往沒有明顯臨床癥狀。尿量增多可能是糖尿病本身的表現(xiàn)，血壓升高和蛋白尿是較晚期表現(xiàn)，腎功能下降是更晚期表現(xiàn)。6.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)主要包括哪些（）A.輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變B.重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變C.增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變D.新生血管性糖尿病視網(wǎng)膜病變E.視網(wǎng)膜脫離答案：ABCD解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)其嚴(yán)重程度分為不同的級(jí)別。早期病變包括輕度非增殖期和重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；進(jìn)展到晚期則出現(xiàn)增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，包括新生血管性糖尿病視網(wǎng)膜病變和纖維血管增殖。視網(wǎng)膜脫離是糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期并發(fā)癥之一，但不是糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)本身。7.糖尿病患者合并心血管疾病時(shí)，治療應(yīng)注意哪些方面（）A.控制血糖、血壓、血脂B.使用抗血小板藥物C.調(diào)整生活方式，包括飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)D.必要時(shí)進(jìn)行血管介入治療或手術(shù)治療E.定期監(jiān)測(cè)心臟功能答案：ABCDE解析：糖尿病患者合并心血管疾病時(shí)，治療需要綜合考慮多種因素。首先需要嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂水平；其次，通常需要使用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成；同時(shí)，調(diào)整生活方式，包括飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善心血管疾病非常重要；對(duì)于嚴(yán)重的血管病變，必要時(shí)需要進(jìn)行血管介入治療或手術(shù)治療；此外，還需要定期監(jiān)測(cè)心臟功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心臟問題。8.糖尿病患者合并神經(jīng)病變時(shí)，可能出現(xiàn)哪些癥狀（）A.四肢麻木、刺痛B.皮膚溫度下降、出汗異常C.胃輕癱、腹瀉或便秘D.體位性低血壓E.失明答案：ABCD解析：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，可以影響中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)。周圍神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛；自主神經(jīng)病變可以導(dǎo)致皮膚溫度下降、出汗異常、胃輕癱、腹瀉或便秘、體位性低血壓等癥狀。失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥，不是神經(jīng)病變的表現(xiàn)。9.糖尿病患者預(yù)防足部感染應(yīng)注意哪些措施（）A.保持足部清潔干燥B.每日檢查足部皮膚C.避免赤腳行走D.穿著合適的鞋襪E.及時(shí)處理足部小傷口答案：ABCDE解析：糖尿病患者由于血糖控制不佳和神經(jīng)病變，足部抵抗力下降，容易發(fā)生感染。預(yù)防足部感染需要采取綜合措施，包括保持足部清潔干燥、每日檢查足部皮膚以及早發(fā)現(xiàn)小傷口、避免赤腳行走以防止刺傷、穿著合適的鞋襪以減少摩擦和壓迫、及時(shí)處理足部小傷口以防感染擴(kuò)散。10.糖尿病患者出現(xiàn)高滲性高血糖狀態(tài)時(shí)，有哪些危險(xiǎn)因素（）A.老年人B.腎功能不全C.使用利尿劑D.感染E.急性應(yīng)激狀態(tài)答案：ABCDE解析：高滲性高血糖狀態(tài)是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其發(fā)生通常與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。老年人由于生理功能減退，更容易發(fā)生；腎功能不全會(huì)導(dǎo)致血糖清除能力下降；使用利尿劑可能導(dǎo)致血容量不足，加重高血糖；感染和急性應(yīng)激狀態(tài)都會(huì)導(dǎo)致血糖升高。因此，以上所有選項(xiàng)都是高滲性高血糖狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。11.糖尿病患者出現(xiàn)急性高血糖危象時(shí)，可能的誘因包括哪些（）A.感染B.應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、創(chuàng)傷）C.胰島素治療不當(dāng)或中斷D.口服降糖藥物劑量過大E.飲食不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)不足答案：ABCDE解析：糖尿病患者出現(xiàn)急性高血糖危象（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)）往往由多種誘因引起。感染和應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激激素分泌增加，拮抗胰島素作用，升高血糖；胰島素治療不當(dāng)或中斷會(huì)導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足；口服降糖藥物劑量過大或使用不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致血糖升高；飲食不當(dāng)（高糖、高脂飲食）或運(yùn)動(dòng)不足會(huì)導(dǎo)致血糖攝入過多或消耗過少。因此，以上選項(xiàng)都是急性高血糖危象的可能誘因。12.糖尿病神經(jīng)病變中，自主神經(jīng)病變可引起哪些臨床表現(xiàn)（）A.體位性低血壓B.餐后腹脹、惡心（胃輕癱）C.排尿困難或尿潴留D.皮膚濕冷、無汗E.心率過快（靜息時(shí)）答案：ABCD解析：糖尿病自主神經(jīng)病變會(huì)影響身體各自主神經(jīng)的功能，可引起多種臨床表現(xiàn)。體位性低血壓是由于調(diào)節(jié)血壓的自主神經(jīng)功能受損；胃輕癱表現(xiàn)為餐后腹脹、惡心；排尿困難或尿潴留是由于膀胱神經(jīng)功能異常；皮膚濕冷、無汗是由于汗腺神經(jīng)功能受損。心率過快（靜息時(shí)）通常是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，但在自主神經(jīng)病變中，交感神經(jīng)功能可能減退，導(dǎo)致心率過緩（心動(dòng)過緩），而非過快。13.糖尿病患者足部出現(xiàn)缺血性潰瘍時(shí)，潰瘍的特點(diǎn)通常包括哪些（）A.潰瘍面積較大B.潰瘍基底硬，肉芽組織水腫不明顯C.潰瘍邊緣潛行和竇道形成D.潰瘍愈合緩慢，易反復(fù)發(fā)作E.潰瘍周圍皮膚常伴有色素沉著和缺血性改變答案：BCDE解析：糖尿病缺血性潰瘍通常是由于糖尿病外周動(dòng)脈疾病導(dǎo)致血流供應(yīng)不足所致。其潰瘍特點(diǎn)常常是基底硬，肉芽組織水腫不明顯，因?yàn)槿狈Τ渥愕难汗?yīng)；潰瘍邊緣常有潛行和竇道形成，難以愈合；潰瘍愈合緩慢，且容易反復(fù)發(fā)作；潰瘍周圍皮膚常伴有色素沉著（如安格利氏斑）和缺血性改變（如皮膚變薄、發(fā)涼、皮溫下降）。潰瘍面積較大可以是缺血性潰瘍的表現(xiàn)，但并非絕對(duì)特征，其大小也與感染程度有關(guān)。14.糖尿病合并高血壓時(shí)，控制血壓的目標(biāo)通常是多少（）A.盡可能降到正常范圍B.一般建議控制在130/80mmHg以下C.老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬至140/90mmHgD.蛋白尿患者應(yīng)更嚴(yán)格，建議控制在125/75mmHg以下E.使用多種降壓藥物，特別是利尿劑答案：BCD解析：對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，控制血壓非常重要，以降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一般建議將血壓控制在130/80mmHg以下。對(duì)于老年糖尿病患者，可以根據(jù)患者的耐受情況適當(dāng)放寬至140/90mmHg。如果患者同時(shí)伴有蛋白尿，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，建議控制在125/75mmHg以下，以更好地保護(hù)腎臟。雖然使用多種降壓藥物可能需要，但并非所有患者都需要，且用藥選擇需考慮患者具體情況，并非所有情況都特別強(qiáng)調(diào)使用利尿劑。單純追求正常范圍可能不現(xiàn)實(shí)或不安全。15.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療主要用于哪些情況（）A.新生血管性糖尿病視網(wǎng)膜病變B.滲出性黃斑水腫C.輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變D.增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的出血E.視網(wǎng)膜脫離答案：AD解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療主要目的是減少出血和滲出，防止視力進(jìn)一步惡化。激光光凝主要用于治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（D）以阻止其進(jìn)展，以及治療新生血管性糖尿病視網(wǎng)膜病變（A）以封閉新生血管，減少出血和滲出。對(duì)于滲出性黃斑水腫（B），主要的治療方法是抗VEGF藥物注射或熱療。輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（C）通常只需要密切觀察，不一定需要立即激光治療。視網(wǎng)膜脫離（E）需要手術(shù)治療。16.糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，治療措施包括哪些（）A.立即補(bǔ)充液體B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.病情穩(wěn)定后盡早開始口服進(jìn)食E.使用大劑量胰島素快速糾正高血糖答案：ABC解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充胰島素以降低血糖、糾正酸中毒。治療措施包括立即補(bǔ)充液體（A）以糾正脫水和降低血糖，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（B）以降低血糖和促進(jìn)酮體氧化，同時(shí)避免低血糖和腦水腫。治療過程中需要密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、酮體和電解質(zhì)，并根據(jù)情況調(diào)整治療。糾正電解質(zhì)紊亂（C）是治療的重要部分。病情穩(wěn)定后，可以逐漸過渡到口服進(jìn)食（D），但并非“盡早開始”。使用大劑量胰島素快速糾正高血糖（E）可能導(dǎo)致腦水腫，是危險(xiǎn)的，應(yīng)避免。17.糖尿病患者預(yù)防心血管疾病，生活方式干預(yù)包括哪些方面（）A.限制鈉鹽攝入B.戒煙限酒C.控制體重，保持健康體脂分布D.規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)E.增加膳食纖維攝入答案：ABCDE解析：糖尿病患者預(yù)防心血管疾病需要全面的生活方式干預(yù)。限制鈉鹽攝入（A）有助于控制血壓；戒煙限酒（B）可以直接降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；控制體重，保持健康體脂分布（C）有助于改善胰島素抵抗和血脂水平；規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（D）有助于控制血糖、血壓、血脂和體重；增加膳食纖維攝入（E），特別是可溶性纖維，有助于控制血糖和血脂。這些措施共同構(gòu)成綜合的生活方式管理。18.糖尿病患者合并腎病時(shí)，飲食管理應(yīng)注意哪些（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.限制鈉鹽攝入C.限制鉀鹽攝入D.保證充足的熱量攝入E.限制磷鹽攝入答案：ABDE解析：糖尿病患者合并腎病時(shí)，飲食管理尤為重要，需要根據(jù)腎功能的程度進(jìn)行調(diào)整。通常建議限制蛋白質(zhì)攝入（A），以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但需保證足夠的高生物效價(jià)蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入（B）有助于控制血壓和水腫。保證充足的熱量攝入（D），以避免身體分解蛋白質(zhì)供能。對(duì)于鉀鹽（C）和磷鹽（E）的攝入限制，需要根據(jù)腎功能損害的程度和血鉀、血磷水平來決定，并非所有腎病患者都需要嚴(yán)格限制。例如，腎功能早期或輕度損害時(shí)可能不需要嚴(yán)格限鉀限磷，甚至可能需要補(bǔ)充磷。19.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，自救或他人施救措施包括哪些（）A.立即口服糖水或含糖飲料B.立即進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干C.若意識(shí)不清，應(yīng)立即將糖塊或點(diǎn)心放入其口中D.補(bǔ)救后需觀察一段時(shí)間，確認(rèn)血糖不再下降E.若自救無效，應(yīng)立即撥打急救電話答案：ABDE解析：糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，首要任務(wù)是快速補(bǔ)充葡萄糖以升高血糖。自救或他人施救措施包括立即口服糖水或含糖飲料（A），或者進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干（B）。如果患者意識(shí)不清，不應(yīng)將硬糖塊或大塊點(diǎn)心放入口中，以免噎食，可以嘗試將其舌部壓下，然后緩慢喂食糖塊或糖水（C的方式有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎或優(yōu)先考慮其他方法）。補(bǔ)充后需要觀察一段時(shí)間（D），確認(rèn)血糖不再下降，以防低血糖反復(fù)發(fā)作。如果自救或他人幫助后低血糖癥狀仍不緩解，或患者無法自救，應(yīng)立即撥打急救電話（E）。20.糖尿病患者進(jìn)行足部檢查時(shí)，應(yīng)注意哪些方面（）A.視力、視野B.足部皮膚顏色、溫度、有無破潰、水皰、感染C.足部感覺，有無麻木、針刺感D.足部血管搏動(dòng)情況E.鞋襪是否合適答案：BCDE解析：糖尿病患者進(jìn)行足部檢查是預(yù)防足部并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。檢查時(shí)需要仔細(xì)觀察足部皮膚的顏色、溫度、有無破潰、水皰、感染（B）；評(píng)估足部感覺，檢查有無麻木、針刺感等神經(jīng)病變癥狀（C）；檢查足部血管搏動(dòng)情況，評(píng)估有無缺血風(fēng)險(xiǎn)（D）；檢查鞋襪是否合適，有無過緊、過松或破損，以避免造成壓傷或摩擦傷（E）。視力、視野（A）與足部檢查無直接關(guān)系。三、判斷題1.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中出現(xiàn)的“爛蘋果味”是由于丙酮的味道所致。（）答案：正確解析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于體內(nèi)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，其中丙酮具有特殊的甜酸味，俗稱“爛蘋果味”，是酮癥酸中毒的重要特征之一。因此，題目表述正確。2.糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)完全一致，不應(yīng)因年齡、病程、并發(fā)癥等情況調(diào)整。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)并非完全一致，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，如年齡、病程、并發(fā)癥（特別是心血管、腎臟、神經(jīng)等）、肝腎功能、血糖波動(dòng)情況、生活習(xí)慣、預(yù)期壽命等因素綜合評(píng)估后制定個(gè)體化目標(biāo)。例如，老年患者或合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，其血糖目標(biāo)可能相對(duì)寬松一些，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。因此，題目表述錯(cuò)誤。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谕ǔ]有癥狀，定期眼底檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要。（）答案：正確解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙陔A段，即非增殖期，往往沒有明顯的臨床癥狀，患者可能視物模糊不明顯或沒有變化。但隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)視力下降、飛蚊癥等癥狀。因此，定期進(jìn)行眼底檢查是早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以延緩病情進(jìn)展和保存視力的關(guān)鍵措施。因此，題目表述正確。4.糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，無論大小，都應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行處理導(dǎo)致感染擴(kuò)散。（）答案：正確解析：糖尿病患者足部皮膚脆弱，抵抗力差，一旦出現(xiàn)潰瘍，即使看似微小，也具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，且可能因神經(jīng)病變感覺遲鈍而未引起足夠重視，導(dǎo)致感染擴(kuò)散甚至發(fā)展成壞疽。因此，一旦發(fā)現(xiàn)足部潰瘍，無論大小，都應(yīng)立即就醫(yī)，接受專業(yè)的評(píng)估和治療，避免自行處理。因此，題目表述正確。5.糖尿病患者合并高血壓時(shí)，首選的降壓藥物是利尿劑。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然利尿劑是常用的降壓藥物之一，但對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，其降壓藥物的選擇需要綜合考慮。目前認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類藥物，以及鈣通道阻滯劑（CCB）類藥物，除了具有降壓作用外，還可能對(duì)糖尿病腎病和心血管系統(tǒng)具有額外的保護(hù)作用，常被作為首選或重要選擇。而單純噻嗪類利尿劑的使用可能需要謹(jǐn)慎，特別是對(duì)于腎功能不全或高尿酸血癥的患者。因此，并非所有情況下利尿劑都是首選。因此，題目表述錯(cuò)誤。6.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后無需調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。（）答案：錯(cuò)誤解析：運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者血糖有影響，特別是運(yùn)動(dòng)可使血糖降低。因此，糖尿病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后，通常需要根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及自身血糖水平，酌情調(diào)整胰島素或口服降糖藥的劑量，以防止運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖。例如，運(yùn)動(dòng)前可能需要減少胰島素劑量或增加少量碳水化合物，運(yùn)動(dòng)后根據(jù)血糖情況決定是否需要補(bǔ)充碳水化合物。因此，題目表述錯(cuò)誤。7.糖尿病神經(jīng)病變只會(huì)影響感覺神經(jīng)，不會(huì)影響自主神經(jīng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病神經(jīng)病變不僅影響感覺神經(jīng)（如導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、感覺減退），也會(huì)影響自主神經(jīng)（如導(dǎo)致體位性低血壓、胃輕癱、膀胱功能障礙、心血管調(diào)節(jié)異常等）。自主神經(jīng)病變可能引起多種非典型癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。因此，題目表述錯(cuò)誤。8.糖尿病患者一旦確診，就一定會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，但并非所有糖尿病患者都會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，也并非一定會(huì)發(fā)生所有類型的并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括血糖控制水平、病程長短、遺傳因素、生活方式、并發(fā)癥篩查和管理等。通過良好的血糖控制、健康的生活方式、定期的并發(fā)癥篩查以及及時(shí)的治療，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。因此，題目表述錯(cuò)誤。9.糖尿病患者在感染期間，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：糖尿病患者感染期間，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖往往容易升高，感染本身也會(huì)加重糖尿病病情，增加低血糖和酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，感染期間更應(yīng)努力維持血糖在相對(duì)理想的范圍內(nèi)，而不是放寬血糖控制目標(biāo)。當(dāng)然，血糖控制的目標(biāo)和策略可能需要調(diào)整，例如可能需要增加胰島素劑量或調(diào)整口服降糖藥，但總體目標(biāo)是盡可能控制好血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生或加重。因此，題目表述錯(cuò)誤。10.糖尿病患者如果感覺足部發(fā)熱、干燥，可能是血管病變的表現(xiàn)，需要特別注意足部護(hù)理。（）答案：正確解析：糖尿病患者感覺足部發(fā)熱、干燥，可能是外周血管病變的表現(xiàn)，提示局部血供不足。血供不足會(huì)導(dǎo)致足部皮膚營養(yǎng)不良、修復(fù)能力下降，更容易受傷和發(fā)生感染，因此需要更加注意足部護(hù)理，包括保持足部清潔干燥、檢查足部皮膚、選擇合適的鞋襪、避免過熱的水泡腳等，以預(yù)防足部并發(fā)癥。因此，題目表述正確。四、簡答題1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的早期臨床表現(xiàn)。答案：糖尿病酮癥酸中毒早期臨床表現(xiàn)多樣，主要包括：（1）.血糖水平明顯升高，常超過16.7mmol/L。（2）.典型的“三多一少”癥狀加重，即多飲、多尿、多食，體重減輕。（3）.食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)伴有腹痛。（4）.呼吸深快，有時(shí)帶有特殊的甜酸味（丙酮味）。（5）.乏力、頭暈、頭痛，意識(shí)模糊。（6）.早期可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等，癥狀不一定典型。需要注意的是，早期酮癥酸中毒癥狀可能不典型，容易誤診，因此對(duì)于有糖尿病史的患者，一旦出現(xiàn)上述部分癥狀，應(yīng)警惕酮癥酸中毒的可能。2.糖尿病患者如何進(jìn)行足部日常護(hù)理（）答案：糖尿病患者足部日常護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）.每日檢查足部：仔細(xì)檢查足部皮膚顏色、溫度、有無水泡、破潰、紅腫、畸形等。（2）.保持足部清潔干燥：洗澡時(shí)水溫不宜過高，避免長時(shí)間浸泡，洗后用毛巾