睪丸纖維化護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為貨車司機(jī)。因“雙側(cè)陰囊墜脹疼痛3月余，加重1周”于2025年7月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)陰囊墜脹感，伴間歇性隱痛，疼痛程度約3-4分（NRS評(píng)分），勞累后加重，休息后可稍緩解，未予重視。1周前上述癥狀明顯加重，疼痛評(píng)分升至6-7分，夜間影響睡眠，遂來(lái)我院就診。門診行陰囊超聲檢查提示“雙側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見散在條索狀強(qiáng)回聲，左側(cè)睪丸大小約3.8cm×2.0cm×1.8cm，右側(cè)睪丸大小約3.6cm×1.9cm×1.7cm，提示雙側(cè)睪丸纖維化”，為進(jìn)一步診治收入泌尿外科。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者近3個(gè)月來(lái)雙側(cè)陰囊墜脹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)排尿困難，無(wú)肉眼血尿及尿道分泌物。近1周疼痛加劇，夜間常因疼痛驚醒，需輾轉(zhuǎn)體位緩解。精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。2.既往史：既往有“慢性睪丸炎”病史5年，曾多次因“睪丸炎急性發(fā)作”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染治療（具體藥物及劑量不詳）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。3.個(gè)人史：吸煙史20年，每日約10支；飲酒史15年，每周飲酒3-4次，每次約250ml白酒。長(zhǎng)期從事貨車司機(jī)工作，需久坐駕駛，平均每日久坐時(shí)間約8小時(shí)。4.家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史，否認(rèn)類似疾病家族史。（三）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.專科檢查：陰囊皮膚無(wú)紅腫、破潰，雙側(cè)陰囊對(duì)稱，無(wú)明顯腫大。雙側(cè)睪丸可觸及，左側(cè)睪丸大小約3.8cm×2.0cm×1.8cm，右側(cè)約3.6cm×1.9cm×1.7cm，質(zhì)地偏硬，表面欠光滑，可觸及散在小結(jié)節(jié)感，雙側(cè)睪丸均有輕度壓痛，以左側(cè)明顯。雙側(cè)附睪大小形態(tài)正常，無(wú)壓痛，精索靜脈無(wú)曲張。透光試驗(yàn)陰性。3.其他系統(tǒng)檢查：頭顱五官無(wú)畸形，頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L（正常參考值0-10mg/L）；血沉（ESR）15mm/h（正常參考值0-20mm/h）；睪酮水平：3.8ng/ml（正常參考值3.2-10.4ng/ml）；前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞3-5/HP，卵磷脂小體+++；尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常。2.影像學(xué)檢查：陰囊超聲（2025年7月10日）：雙側(cè)睪丸形態(tài)尚可，左側(cè)睪丸大小3.8cm×2.0cm×1.8cm，右側(cè)3.6cm×1.9cm×1.7cm，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見散在條索狀強(qiáng)回聲，CDFI示雙側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)較正常減少，左側(cè)為著；雙側(cè)附睪未見明顯異常，精索靜脈無(wú)擴(kuò)張。提示雙側(cè)睪丸纖維化。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在雙側(cè)陰囊墜脹疼痛，疼痛評(píng)分6-7分，影響睡眠；睪丸質(zhì)地偏硬，血流信號(hào)減少；日?；顒?dòng)（如久坐駕駛）后癥狀加重。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響生活及擔(dān)心疾病預(yù)后（如生育功能、癌變風(fēng)險(xiǎn)），出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）；對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者已婚，妻子對(duì)其關(guān)心照顧，家庭支持良好；但因工作性質(zhì)，長(zhǎng)期在外駕駛，社交圈子較窄，患病后社交活動(dòng)減少。4.生活方式評(píng)估：存在吸煙、飲酒不良習(xí)慣，長(zhǎng)期久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)，飲食中辛辣刺激性食物攝入較多。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與睪丸纖維化導(dǎo)致的組織牽拉、炎癥刺激有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與陰囊疼痛、焦慮情緒有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏睪丸纖維化的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰囊墜脹、局部摩擦或用藥不當(dāng)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：睪丸炎急性發(fā)作、睪丸萎縮、性功能障礙等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理層面：患者陰囊墜脹疼痛明顯緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)；睪丸局部癥狀穩(wěn)定，無(wú)皮膚破損及并發(fā)癥發(fā)生。2.心理層面：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療護(hù)理。3.社會(huì)功能層面：患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能；逐步改善不良生活方式，恢復(fù)正常工作和社交活動(dòng)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者采用陰囊托、局部冷敷或熱敷等物理方法緩解疼痛；調(diào)整體位，避免久坐、久站，減少疼痛誘發(fā)因素。2.睡眠改善：創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前放松技巧（如深呼吸、聽輕音樂）；合理安排鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間，減輕夜間疼痛對(duì)睡眠的影響；評(píng)估睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其主訴，給予情感支持；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正認(rèn)知誤區(qū)，減輕其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過(guò)程，提供心理支持。4.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者普及睪丸纖維化的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)；指導(dǎo)患者正確用藥、自我監(jiān)測(cè)病情變化。5.皮膚護(hù)理：保持陰囊局部清潔干燥，指導(dǎo)患者選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲；避免搔抓、摩擦陰囊皮膚，觀察局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6.并發(fā)癥預(yù)防與觀察：密切觀察患者體溫、睪丸大小、質(zhì)地、疼痛變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血常規(guī)、CRP）；指導(dǎo)患者避免誘發(fā)睪丸炎急性發(fā)作的因素（如勞累、飲酒、辛辣飲食）；定期復(fù)查陰囊超聲及睪酮水平，監(jiān)測(cè)睪丸功能。7.生活方式指導(dǎo)：協(xié)助患者制定戒煙戒酒計(jì)劃，逐步減少吸煙飲酒量直至戒除；指導(dǎo)患者合理安排工作與休息，避免久坐，每駕駛1-2小時(shí)下車活動(dòng)10-15分鐘；鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，增強(qiáng)體質(zhì)；指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少辛辣刺激性食物攝入，增加蔬菜水果及富含維生素E食物的攝入。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）1.疼痛管理干預(yù)：患者入院時(shí)疼痛評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。同時(shí)給予陰囊托固定陰囊，抬高陰囊位置，減少局部充血和牽拉，緩解墜脹感。指導(dǎo)患者采用冷敷法，用毛巾包裹冰袋（溫度約0-4℃）敷于陰囊部位，每次15-20分鐘，每日3次，避免凍傷皮膚。護(hù)理人員每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，記錄疼痛變化情況。入院第2天，患者疼痛評(píng)分降至5分；入院第3天，疼痛評(píng)分降至4分，自述墜脹感明顯減輕。2.睡眠護(hù)理干預(yù)：為患者安排單人病房，保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15分鐘，聽舒緩的輕音樂，進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次）。調(diào)整布洛芬緩釋膠囊服用時(shí)間為每晚20:00，確保藥物在夜間發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果。入院第1天，患者睡眠時(shí)間約5小時(shí)；入院第2天，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)；入院第3天，睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)，自述睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間未因疼痛驚醒。3.心理護(hù)理干預(yù)：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行深入溝通，了解其焦慮的主要原因是擔(dān)心疾病癌變及影響性功能。針對(duì)患者的擔(dān)憂，護(hù)士詳細(xì)講解睪丸纖維化的病理機(jī)制，說(shuō)明該病多由慢性炎癥遷延所致，惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，且目前患者睪酮水平正常，暫不影響性功能，同時(shí)展示相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料和康復(fù)案例，增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)患者妻子每日來(lái)院陪伴，給予情感支持。入院第3天，采用SAS量表再次評(píng)估，患者SAS評(píng)分降至52分，焦慮情緒有所緩解。4.健康宣教與初步評(píng)估：向患者發(fā)放睪丸纖維化健康教育手冊(cè)，講解疾病的病因（如慢性睪丸炎反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期久坐、不良生活習(xí)慣等）、治療原則（如鎮(zhèn)痛、抗炎、改善循環(huán)等）及護(hù)理要點(diǎn)。通過(guò)提問(wèn)方式了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的誘發(fā)因素及自我護(hù)理方法了解較少，針對(duì)性進(jìn)行強(qiáng)化講解。5.病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次，均在正常范圍。每日?？茩z查2次，觀察陰囊皮膚情況、睪丸大小、質(zhì)地及壓痛變化，記錄雙側(cè)睪丸觸診結(jié)果。保持陰囊局部清潔，指導(dǎo)患者每日用溫水清洗陰囊，避免使用刺激性肥皂。協(xié)助患者更換寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免局部摩擦。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-7天）1.疼痛管理調(diào)整：患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在3-4分，遵醫(yī)囑將布洛芬緩釋膠囊劑量調(diào)整為0.2g口服，每12小時(shí)一次。停止冷敷，改為局部熱敷，用溫?zé)崦恚囟燃s40-45℃）敷于陰囊部位，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解組織粘連。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，坐立時(shí)在座椅上放置軟墊，減輕陰囊壓迫；站立時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。入院第7天，患者疼痛評(píng)分降至2分，偶有輕微墜脹感，不影響日?；顒?dòng)。2.藥物護(hù)理與病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑給予邁之靈片0.3g口服，每日2次，改善睪丸及周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)纖維化組織修復(fù)。指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的作用、用法用量及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適），觀察患者用藥后反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。復(fù)查血常規(guī)、CRP，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，CRP6.3mg/L，較入院時(shí)略有下降，提示炎癥反應(yīng)減輕。3.心理護(hù)理深化：患者焦慮情緒進(jìn)一步緩解，但仍擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。護(hù)士與患者共同分析疾病復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，如勞累、飲酒、吸煙、久坐等，指導(dǎo)患者如何在日常生活中避免這些因素。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，分享治療過(guò)程中的積極變化，增強(qiáng)其自我管理信心。邀請(qǐng)同病種康復(fù)患者通過(guò)視頻連線與患者交流經(jīng)驗(yàn)，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，SAS評(píng)分降至45分。4.生活方式干預(yù)實(shí)施：與患者共同制定戒煙戒酒計(jì)劃，患者表示愿意配合，從入院第4天開始，每日吸煙量減少至5支，飲酒量減少至100ml白酒。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，每日保證午休30分鐘。根據(jù)患者職業(yè)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的車內(nèi)及休息時(shí)的活動(dòng)操，如踝泵運(yùn)動(dòng)、盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)、腰部伸展運(yùn)動(dòng)等，指導(dǎo)患者每駕駛1小時(shí)進(jìn)行5分鐘活動(dòng)操鍛煉。5.并發(fā)癥預(yù)防與功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行陰囊局部按摩，用手指輕柔按摩陰囊及睪丸周圍，每次5-10分鐘，每日1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止組織進(jìn)一步纖維化。告知患者如出現(xiàn)睪丸疼痛加劇、發(fā)熱、陰囊紅腫等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊呶闯霈F(xiàn)并發(fā)癥跡象。（三）住院后期護(hù)理（入院第8-10天）1.疼痛管理效果鞏固：患者疼痛評(píng)分維持在2分以下，無(wú)明顯不適，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，繼續(xù)服用邁之靈片。指導(dǎo)患者在出現(xiàn)輕微墜脹感時(shí)，自行采用陰囊托或熱敷方法緩解，避免再次使用鎮(zhèn)痛藥物。2.康復(fù)評(píng)估與出院準(zhǔn)備：復(fù)查陰囊超聲（2025年7月19日）：雙側(cè)睪丸大小基本同前（左側(cè)3.7cm×2.0cm×1.8cm，右側(cè)3.6cm×1.9cm×1.7cm），實(shí)質(zhì)回聲不均勻較前略有改善，條索狀強(qiáng)回聲減少，CDFI示雙側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)較入院時(shí)增多。睪酮水平復(fù)查為4.0ng/ml，在正常范圍。評(píng)估患者自我護(hù)理技能掌握情況，患者能正確進(jìn)行陰囊托使用、局部熱敷、按摩及活動(dòng)操鍛煉，能說(shuō)出疾病誘發(fā)因素及預(yù)防措施。3.出院健康教育強(qiáng)化：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用邁之靈片0.3g口服，每日2次，共服用1個(gè)月，停藥后1周復(fù)查；②生活方式調(diào)整：堅(jiān)持戒煙戒酒，避免久坐，每駕駛1小時(shí)活動(dòng)10分鐘，每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含維生素E的食物（如堅(jiān)果、植物油、綠葉蔬菜）；③病情監(jiān)測(cè)：每日觀察陰囊情況，如出現(xiàn)疼痛加劇、睪丸腫大、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診；④定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查陰囊超聲及睪酮水平。4.心理支持與隨訪安排：告知患者出院后如有心理困擾，可通過(guò)科室電話咨詢護(hù)士，給予持續(xù)的心理支持。為患者建立隨訪檔案，記錄患者基本信息、聯(lián)系方式及復(fù)查時(shí)間，出院前再次確認(rèn)患者及家屬對(duì)隨訪安排的知曉情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)1.生理指標(biāo)改善：患者入院時(shí)疼痛評(píng)分7分，出院時(shí)降至2分以下，陰囊墜脹感明顯緩解；睡眠質(zhì)量從每日5小時(shí)改善至7-8小時(shí)；陰囊超聲提示睪丸實(shí)質(zhì)回聲及血流信號(hào)較前改善，炎癥指標(biāo)（CRP）下降至正常范圍；未發(fā)生皮膚破損及并發(fā)癥。2.心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒從SAS評(píng)分58分（輕度焦慮）降至45分（無(wú)明顯焦慮），能正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。3.自我護(hù)理能力提升：患者掌握了陰囊托使用、局部熱敷、按摩、活動(dòng)操鍛煉等自我護(hù)理技能，能說(shuō)出疾病誘發(fā)因素及預(yù)防措施，具備一定的病情監(jiān)測(cè)能力。4.生活方式改變：患者住院期間成功將吸煙量從每日10支減少至5支，飲酒量從每日250ml減少至100ml，出院后表示將繼續(xù)堅(jiān)持戒煙戒酒；學(xué)會(huì)了在工作中合理安排休息與活動(dòng)，避免久坐。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛程度變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和物理治療方法（從冷敷改為熱敷），并結(jié)合體位調(diào)整和活動(dòng)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了疼痛的有效控制，減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)間和劑量。2.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：通過(guò)深入溝通了解患者焦慮的具體原因，針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)講解和康復(fù)案例分享，邀請(qǐng)家屬和康復(fù)患者參與支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心。3.生活方式干預(yù)結(jié)合職業(yè)特點(diǎn)：考慮到患者貨車司機(jī)的職業(yè)屬性，設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單易行的車內(nèi)活動(dòng)操，指導(dǎo)患者在工作中合理安排休息與活動(dòng)，提高了生活方式干預(yù)的可行性和依從性。4.健康宣教多元化：采用手冊(cè)、口頭講解、視頻、提問(wèn)反饋等多種方式進(jìn)行健康宣教，結(jié)合患者的認(rèn)知水平調(diào)整宣教內(nèi)容和方式，確保患者能夠理解和掌握疾病相關(guān)知識(shí)。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.疼痛評(píng)估頻率有待優(yōu)化：入院初期每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛，雖然能及時(shí)掌握疼痛變化，但對(duì)于疼痛評(píng)分較高的患者，評(píng)估間隔時(shí)間可適當(dāng)縮短（如每2小時(shí)一次），以便更及時(shí)地調(diào)整鎮(zhèn)痛措施。2.患者對(duì)疾病長(zhǎng)期管理的認(rèn)知不足：在出院評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)短期護(hù)理措施掌握較好，但對(duì)疾病長(zhǎng)期管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，如對(duì)定期復(fù)查的依從性、長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式調(diào)整的決心有待加強(qiáng)。3.康復(fù)鍛煉的多樣性不足：目前為患者設(shè)計(jì)的康復(fù)鍛煉以活動(dòng)操和局部按摩為主，形式較為單一，可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的積極性不高。4.多學(xué)