高脂肪酶血癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，漢族，某建筑公司項目經(jīng)理，于2025年8月10日因“上腹部疼痛3天，加重伴惡心嘔吐1天”入院?；颊呱砀?75cm，體重88kg，體重指數(shù)（BMI）28.7kg/m2，屬于超重范圍。既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支；飲酒史15年，每周飲酒3-4次，每次飲白酒約250ml。家族中父親患有高血壓，母親患有膽囊炎，無胰腺炎及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴食欲減退，未予重視。1天前上述腹痛癥狀加重，呈絞痛樣，疼痛評分（NRS）7分，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐3次，總量約500ml，無咖啡樣物及膽汁。無發(fā)熱、腹瀉、便秘，無胸悶、氣促。為求進一步診治，遂來我院急診，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%；血淀粉酶：580U/L（參考值0-96U/L）；血脂肪酶：1200U/L（參考值0-60U/L）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L（參考值0-40U/L）；血糖：6.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L）。急診以“急性胰腺炎、高脂肪酶血癥”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神差，睡眠欠佳，禁食水后未排便，尿量約800ml/24h，體重較前無明顯變化。（三）體格檢查體溫37.8℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦表情，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，伴反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.2×10?/L，中性粒細胞百分比85.1%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)250×10?/L；血淀粉酶：650U/L；血脂肪酶：1350U/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶92U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶78U/L，總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）；腎功能：血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；血糖：7.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.3mmol/L，血鈉134mmol/L，血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L）；血脂：總膽固醇6.5mmol/L（參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯4.8mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L（參考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇0.9mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）：65mg/L（參考值0-10mg/L）；降鈣素原（PCT）：0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲示：胰腺體積增大，回聲不均勻，胰周可見少量液性暗區(qū)，考慮急性胰腺炎改變；膽囊壁毛糙，腔內(nèi)未見明顯結(jié)石；肝脾未見明顯異常。腹部CT平掃+增強示：胰腺彌漫性腫大，邊界模糊，胰周脂肪間隙滲出，符合急性水腫型胰腺炎表現(xiàn)；雙側(cè)腎前筋膜增厚；肝、膽、脾、雙腎未見明顯異常。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（上腹部疼痛伴腰背部放射、惡心嘔吐）、體格檢查（上腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱）及輔助檢查（血淀粉酶、脂肪酶顯著升高，腹部CT示胰腺彌漫性腫大伴胰周滲出），結(jié)合患者有長期飲酒史、超重、高血脂等危險因素，目前診斷為：1.急性水腫型胰腺炎；2.高脂肪酶血癥；3.高血壓病2級（很高危組）；4.混合型高脂血癥；5.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）。病情評估：患者目前生命體征相對平穩(wěn)，但血淀粉酶、脂肪酶仍處于較高水平，CRP、PCT輕度升高，提示存在炎癥反應(yīng)，需密切觀察病情變化，警惕病情進展為重癥胰腺炎。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性腹痛與胰腺炎癥刺激腹膜有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食水、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.焦慮與疾病疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏與對疾病病因、治療及自我護理知識不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：重癥胰腺炎、胰腺膿腫、假性囊腫、電解質(zhì)紊亂加重、急性腎損傷等。（二）護理目標1.患者腹痛癥狀得到緩解，疼痛評分降至3分以下。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在合理范圍，無明顯營養(yǎng)不良表現(xiàn)。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識，能復(fù)述疾病病因、治療方法及自我護理要點。5.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施制定針對上述護理診斷與目標，制定以下護理措施：1.急性腹痛的護理：①體位護理：指導(dǎo)患者取彎腰屈膝位，以減輕腹部張力，緩解疼痛；②禁食禁飲：嚴格遵醫(yī)囑禁食禁飲，避免食物刺激胰腺分泌，加重病情；③胃腸減壓：若患者嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，保持胃管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；④用藥護理：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如山莨菪堿）、抑制胰酶分泌藥物（如生長抑素及其類似物奧曲肽），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；⑤疼痛評估：每2小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間。2.營養(yǎng)支持的護理：①初期給予完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），通過中心靜脈或外周靜脈輸注營養(yǎng)液，保證患者每日所需的能量、蛋白質(zhì)、維生素及電解質(zhì)；②密切觀察患者營養(yǎng)狀況，如體重、白蛋白、血紅蛋白等指標變化；③當患者腹痛緩解、血淀粉酶及脂肪酶降至正常范圍、腸鳴音恢復(fù)后，遵醫(yī)囑逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，先給予米湯、稀藕粉等流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食；④飲食指導(dǎo)：告知患者避免進食油膩、辛辣、刺激性食物，避免飲酒，少量多餐，細嚼慢咽。3.焦慮情緒的護理：①與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其主訴，了解其焦慮的原因；②向患者講解疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；③為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠；④鼓勵患者家屬給予情感支持，多陪伴患者。4.知識宣教的護理：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹疾病的病因（如飲酒、高脂飲食、膽道疾病等）、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥；②指導(dǎo)患者掌握自我護理要點，如飲食管理、規(guī)律服藥、定期復(fù)查等；③解答患者及家屬提出的疑問，確保其理解相關(guān)知識。5.并發(fā)癥的預(yù)防與護理：①密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、腹痛性質(zhì)及程度、尿量等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；②定期復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)、肝腎功能、CRP、PCT等指標，監(jiān)測病情變化；③保持患者水、電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑及時補充鉀、鈉等電解質(zhì)；④鼓勵患者在床上適當活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；⑤加強口腔護理、皮膚護理，預(yù)防感染。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院時神志清楚，急性病容，上腹部疼痛劇烈，NRS評分7分，伴惡心嘔吐。立即協(xié)助患者取彎腰屈膝位，遵醫(yī)囑給予禁食禁飲，建立靜脈通路2條，一條用于輸注生長抑素（3mg加入生理鹽水50ml，以4.2ml/h持續(xù)泵入），另一條用于補液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染治療（給予0.9%生理鹽水500ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0givgttq12h，5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀1.5givgttst）。同時給予山莨菪堿10mgimst緩解腹痛，用藥30分鐘后評估患者疼痛評分降至5分。因患者嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，插入胃管順利，引流出淡黃色胃液約150ml，妥善固定胃管，告知患者及家屬胃腸減壓的目的及注意事項。密切監(jiān)測患者生命體征，每1小時測量一次，體溫波動在37.5-38.0℃之間，脈搏88-100次/分，呼吸19-22次/分，血壓135-150/85-95mmHg。每2小時評估疼痛程度，記錄疼痛變化情況。遵醫(yī)囑完善各項檢查，及時追蹤檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血鉀3.3mmol/L，血鈉134mmol/L，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整補液方案，增加氯化鉀和氯化鈉的補充量?；颊咭蛱弁醇皩膊〉膿?dān)心，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、頻繁詢問病情。護士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向其詳細講解疾病的治療方案及預(yù)后，告知其目前治療措施的有效性，同時鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過溝通后，患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療與護理。給予患者口腔護理2次/日，保持口腔清潔濕潤；協(xié)助患者翻身拍背1次/2小時，預(yù)防壓瘡及肺部感染；指導(dǎo)患者在床上進行踝泵運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。入院第3天，患者腹痛癥狀明顯緩解，NRS評分降至3分，嘔吐停止，胃腸減壓引流量減少至50ml/日左右。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比78.5%；血淀粉酶：420U/L；血脂肪酶：850U/L；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L。遵醫(yī)囑停用胃腸減壓，繼續(xù)禁食禁飲，給予完全胃腸外營養(yǎng)支持，通過外周靜脈輸注營養(yǎng)液（20%脂肪乳250ml+復(fù)方氨基酸500ml+5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g）ivgttqd。（二）病情穩(wěn)定期護理（入院第4-7天）入院第4天，患者體溫恢復(fù)正常（36.5-37.0℃），腹痛評分維持在2-3分，生命體征平穩(wěn)。復(fù)查血淀粉酶：280U/L；血脂肪酶：550U/L；CRP：35mg/L；PCT：0.3ng/ml。遵醫(yī)囑減少生長抑素泵入劑量至2mg/50ml，以4.2ml/h持續(xù)泵入。繼續(xù)給予胃腸外營養(yǎng)支持，患者無明顯不適。入院第5天，患者訴饑餓感明顯，復(fù)查血淀粉酶：180U/L；血脂肪酶：320U/L；腸鳴音恢復(fù)正常（4-5次/分）。遵醫(yī)囑開始嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，給予米湯50ml口服，q2h，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適。患者口服米湯后無明顯不適，逐漸增加米湯量至100mlq2h。入院第6天，患者未出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，血淀粉酶：120U/L；血脂肪酶：200U/L。遵醫(yī)囑停用生長抑素，將米湯過渡到稀藕粉，每次150ml，q3h。同時給予患者飲食指導(dǎo)，告知其避免進食油膩、辛辣食物，少量多餐?；颊呒凹覍僬J真聽取指導(dǎo)，表示會嚴格遵守飲食要求。入院第7天，患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳，腹痛完全緩解（NRS評分0分）。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均正常；血淀粉酶：85U/L；血脂肪酶：55U/L，均降至正常范圍。遵醫(yī)囑將飲食過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，每次200ml，q4h。繼續(xù)監(jiān)測患者病情變化，給予健康宣教，指導(dǎo)患者適當下床活動，如在病房內(nèi)散步，促進胃腸功能恢復(fù)。（三）恢復(fù)期護理（入院第8-14天）入院第8-10天，患者飲食逐漸過渡到軟食，如饅頭、魚肉（清蒸）、蔬菜（煮軟）等，無腹痛、腹脹等不適。體重較入院時下降1kg，考慮與前期禁食禁飲有關(guān)，告知患者隨著飲食的恢復(fù)，體重會逐漸回升。繼續(xù)給予營養(yǎng)支持，保證患者每日營養(yǎng)攝入。入院第11天，患者下床活動自如，精神狀態(tài)良好，焦慮情緒完全緩解。護士對患者及家屬進行疾病知識掌握情況評估，患者能復(fù)述疾病的病因（如飲酒、高脂飲食）、治療方法及自我護理要點（如飲食管理、定期復(fù)查）。針對患者的高血壓和高脂血癥，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，告知其堅持服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓；飲食上減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，適當運動，控制體重。入院第12-13天，患者飲食恢復(fù)至普通飲食，無任何不適。復(fù)查血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，較入院時明顯改善。血壓控制在130-140/80-85mmHg之間。入院第14天，患者病情穩(wěn)定，各項檢查指標均正常，無并發(fā)癥發(fā)生。遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。出院前，護士再次對患者及家屬進行出院指導(dǎo)，包括：①飲食指導(dǎo)：嚴格戒酒，避免進食油膩、辛辣、刺激性食物，清淡飲食，少量多餐，控制體重；②用藥指導(dǎo)：堅持服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，定期監(jiān)測血壓變化；③運動指導(dǎo)：適當進行有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，每周3-5次，每次30分鐘左右；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、腎功能、血脂、腹部超聲等；⑤自我監(jiān)測：如出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院初期患者腹痛劇烈，通過體位護理、藥物治療及密切的疼痛評估，及時調(diào)整治療方案，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。在疼痛評估過程中，采用NRS評分法，客觀準確地反映了患者的疼痛程度，為治療提供了可靠依據(jù)。2.營養(yǎng)支持過渡合理：根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方式，從完全胃腸外營養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，再到普通飲食，過渡過程平穩(wěn)，患者未出現(xiàn)不適反應(yīng)。在腸內(nèi)營養(yǎng)初期，從小劑量、低濃度開始，密切觀察患者的耐受情況，確保了營養(yǎng)支持的安全性和有效性。3.心理護理到位：患者因疾病疼痛和擔(dān)心預(yù)后出現(xiàn)焦慮情緒，護士及時與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，同時鼓勵家屬參與，有效緩解了患者的焦慮情緒，促進了患者的身心康復(fù)。4.多學(xué)科協(xié)作配合：在護理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師等密切協(xié)作，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療和護理方案，確保了患者得到全面、系統(tǒng)的治療和護理。例如，與營養(yǎng)師共同制定患者的營養(yǎng)支持方案，保證了患者的營養(yǎng)需求。（二）護理不足1.健康教育深度不夠：雖然對患者及家屬進行了疾病相關(guān)知識的宣教，但在宣教過程中，對高血壓、高脂血癥的長期管理知識講解不夠深入，如具體的飲食控制方法、運動強度的把握等，患者及家屬對這方面的知識掌握還不夠全面。2.疼痛評估工具單一：在疼痛管理過程中，僅采用了NRS評分法，雖然該方法簡單易行，但對于一些無法準確表達疼痛的患者（如意識障礙患者）并不適用。本次案例患者神志清楚，能夠準確表達疼痛，但在今后的護理工作中，應(yīng)考慮采用多種疼痛評估工具，以適應(yīng)不同患者的需求。3.對并發(fā)癥的觀察不夠細致：雖然患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但在護理過程中，對胰腺膿腫、假性囊腫等遠