骨盆區(qū)纖維瘤病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員，于2025年6月10日因“下腹部脹痛伴左下肢麻木3個月，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重65kg，體重指數(shù)（BMI）24.8kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，呈隱痛不適，無放射性疼痛，夜間平臥時癥狀稍加重，活動后無明顯緩解，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛可暫時減輕，未予系統(tǒng)診治。1個月前出現(xiàn)左下肢麻木感，以小腿外側(cè)為主，行走時癥狀無明顯變化，未影響日?；顒?。1周前下腹部脹痛癥狀明顯加重，VAS疼痛評分由3分升至6分，左下肢麻木范圍擴(kuò)大至大腿外側(cè)，伴輕微乏力，行走時偶有跛行，遂至我院就診。門診行下腹部超聲檢查提示：盆腔內(nèi)可見一大小約8.5cm×6.2cm×5.8cm的低回聲包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，考慮軟組織腫瘤可能。為進(jìn)一步診治，門診以“盆腔占位性病變”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍減退，睡眠質(zhì)量受疼痛影響，每晚睡眠時間約5小時，大小便正常，近1個月體重減輕約2kg。（三）身體評估1.一般情況：神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.腹部檢查：腹平軟，下腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。3.骨盆及下肢檢查：骨盆無畸形，左側(cè)髂窩處深壓痛（+），無叩擊痛。左下肢感覺減退，以小腿外側(cè)及大腿外側(cè)為主，痛覺、觸覺均減弱，右下肢感覺正常。左下肢肌力4級，右下肢肌力5級，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。雙側(cè)足背動脈搏動良好，皮溫正常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：CA12518.5U/ml，CA1998.2U/ml，CEA1.2ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：（1）盆腔增強(qiáng)CT：盆腔內(nèi)見一不規(guī)則軟組織密度腫塊，大小約8.8cm×6.5cm×6.0cm，邊界欠清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度逐漸增加，腫塊侵犯左側(cè)髂肌及閉孔內(nèi)肌，左側(cè)髂血管受壓移位，未見明顯腫大淋巴結(jié)。（2）盆腔MRI：T1WI呈等低信號，T2WI呈混雜高信號，DWI序列彌散受限，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式與CT一致，提示骨盆區(qū)纖維瘤病可能性大。（3）下肢血管超聲：雙側(cè)下肢動脈、靜脈未見明顯異常，排除血管病變所致下肢麻木。3.病理檢查：在超聲引導(dǎo)下行盆腔腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果提示：（盆腔腫塊）纖維組織增生，細(xì)胞呈梭形，排列成束狀或編織狀，細(xì)胞異型性不明顯，核分裂象罕見，結(jié)合免疫組化結(jié)果（CD34（-），S-100（-），SMA（+），Desmin（-），Ki-67指數(shù)約2%），符合骨盆區(qū)纖維瘤病診斷。（五）心理社會評估患者得知自己患有腫瘤性疾病后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)為惡性，以及手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后恢復(fù)情況，經(jīng)常向家屬和醫(yī)護(hù)人員詢問病情，情緒不穩(wěn)定。患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及兒子對其關(guān)心體貼，經(jīng)濟(jì)條件良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊邌挝煌乱步o予了一定的關(guān)心和支持，但患者對疾病相關(guān)知識了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與骨盆區(qū)腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮：與對疾病性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后未知有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏骨盆區(qū)纖維瘤病的疾病知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)知識。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與術(shù)后長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬掌握骨盆區(qū)纖維瘤病的相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)要點(diǎn)。4.患者術(shù)后皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、下肢深靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松訓(xùn)練、音樂療法等。2.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方案及成功案例，緩解患者焦慮情緒。3.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬進(jìn)行疾病知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)知識的宣教。4.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者定時翻身，保持皮膚清潔干燥，使用防壓瘡墊，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好皮膚準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察生命體征、傷口情況、引流情況及下肢血液循環(huán)和感覺運(yùn)動情況，遵醫(yī)囑使用抗生素、抗凝藥物，指導(dǎo)患者早期活動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：入院后每日定時評估患者疼痛情況，采用VAS評分法，每4小時評估1次并記錄?；颊呷朐簳rVAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。服藥后30分鐘再次評估疼痛，VAS評分降至4分。同時指導(dǎo)患者采取舒適體位，如右側(cè)臥位，避免左側(cè)臥位壓迫腫塊；給予輕音樂療法，每次30分鐘，每日2次。通過綜合護(hù)理措施，患者術(shù)前VAS評分穩(wěn)定在2-3分。2.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，時長不少于30分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和恐懼。向患者詳細(xì)講解骨盆區(qū)纖維瘤病的良性性質(zhì)、治療方法及預(yù)后，展示相關(guān)疾病的成功治療案例，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性。邀請已康復(fù)的同類患者與該患者進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)過程，增強(qiáng)患者的信心。同時與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。經(jīng)過一周的心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分由入院時的22分降至10分，能夠積極配合各項檢查和治療。3.健康教育：向患者及家屬發(fā)放骨盆區(qū)纖維瘤病健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法等。責(zé)任護(hù)士結(jié)合手冊內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前12小時禁食，4小時禁水）、皮膚準(zhǔn)備范圍（上至劍突，下至?xí)幉?，兩?cè)至腋中線）、術(shù)前各項檢查的目的和配合要點(diǎn)。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽咳痰，每次10-15分鐘，每日3次，預(yù)防術(shù)后肺部感染。通過提問和回示教的方式評估患者及家屬的掌握情況，確保其能夠正確掌握相關(guān)知識和技能。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌證。術(shù)前1日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，并用溫水清潔皮膚，更換清潔病號服。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹和感染。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染；給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時記錄1次，24小時后改為每4小時記錄1次。患者術(shù)后血壓波動在115-130/75-85mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口及引流管護(hù)理：患者手術(shù)切口位于下腹部，長約15cm，術(shù)后切口敷料清潔干燥，無滲血滲液。切口處給予腹帶加壓包扎，防止切口裂開。術(shù)后留置盆腔引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時記錄1次。術(shù)后第一天引流液量約150ml，呈淡紅色；第二天引流液量約80ml，顏色變淡；第三天引流液量約30ml，遵醫(yī)囑拔除盆腔引流管。拔管后觀察切口有無滲液，保持切口敷料清潔。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者因手術(shù)切口疼痛，VAS評分4-5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時1次。同時采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如協(xié)助患者調(diào)整舒適體位（半坐臥位），減輕切口張力；給予冷敷切口周圍皮膚，每次15-20分鐘，每日2次。術(shù)后第二天患者VAS評分降至2-3分，逐漸減少鎮(zhèn)痛藥物用量，術(shù)后第四天停用鎮(zhèn)痛藥物。4.皮膚護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。使用防壓瘡氣墊床，保持床單位清潔干燥、平整無碎屑。每日為患者擦浴2次，保持皮膚清潔。觀察患者骶尾部、肩胛部等骨隆突部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅及時采取措施，如增加翻身次數(shù)、局部按摩等?；颊咝g(shù)后未發(fā)生壓瘡。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時給予患者少量溫開水，觀察有無惡心、嘔吐等不適。若無不適，術(shù)后12小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等；術(shù)后24小時給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、面條等；術(shù)后48小時給予軟食，如饅頭、蔬菜等；術(shù)后72小時恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，防止腹脹、腹瀉。6.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每小時1次，每次10-15分鐘。術(shù)后24小時協(xié)助患者坐起，在床邊站立，逐漸過渡到行走。首次行走時由醫(yī)護(hù)人員陪同，防止跌倒。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地增加活動量，術(shù)后第一天活動時間約30分鐘，分2-3次進(jìn)行；術(shù)后第二天活動時間約60分鐘，分3-4次進(jìn)行；術(shù)后第三天活動時間約90分鐘，分3-4次進(jìn)行。通過早期活動，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）出血：密切觀察患者切口敷料滲血情況、引流液顏色和量，以及有無腹痛、腹脹等癥狀?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯出血跡象。（2）感染：監(jiān)測患者體溫變化，每日測體溫4次，觀察切口有無紅腫、熱痛等感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用5天）?；颊咝g(shù)后體溫波動在36.5-37.2℃，切口無感染跡象。（3）下肢深靜脈血栓形成：觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動脈搏動情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每小時1次，每次10分鐘。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日2次，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成?；颊咝g(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。（4）神經(jīng)損傷：觀察患者左下肢感覺和運(yùn)動情況，與術(shù)前對比。術(shù)后第一天患者左下肢麻木感較術(shù)前減輕，肌力仍為4級；術(shù)后第三天左下肢麻木感明顯減輕，肌力恢復(fù)至4+級；術(shù)后一周左下肢感覺和肌力基本恢復(fù)正常。（三）出院護(hù)理1.出院指導(dǎo)：（1）傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后7天拆線，拆線后2天內(nèi)避免切口沾水，防止感染。若出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（3）活動指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，術(shù)后1個月內(nèi)避免長時間站立和行走，術(shù)后3個月內(nèi)避免性生活。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查盆腔CT或MRI，觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)。（5）用藥指導(dǎo)：若術(shù)后仍有輕微疼痛，可遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊，避免自行增減藥量。2.心理支持：出院時再次與患者溝通，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，告知患者骨盆區(qū)纖維瘤病復(fù)發(fā)率較低，只要定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，預(yù)后良好。為患者留下科室聯(lián)系電話，方便患者隨時咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化疼痛護(hù)理：針對患者的疼痛特點(diǎn)，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的綜合護(hù)理措施，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.多元化心理護(hù)理：通過與患者溝通交流、講解疾病知識、邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗等多種方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，促進(jìn)了患者的積極配合。3.早期活動干預(yù)：術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動和下床行走，促進(jìn)了患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防了下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的康復(fù)時間。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估不夠精準(zhǔn)：雖然采用了VAS評分法評估患者疼痛，但在評估過程中，對患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間等細(xì)節(jié)關(guān)注不夠，未能更全面地了解患者的疼痛情況。2.健康教育深度不足：在健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了相關(guān)知識，但對患者的個體差異考慮不夠，未能根據(jù)患者的文化程度、理解能力等制定個性化的健康教育方案，導(dǎo)