骨皮質(zhì)肥厚的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者女性，52歲，農(nóng)民，因“右側(cè)小腿腫脹、疼痛3月余，加重1周”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)長期服藥史及接觸特殊化學(xué)物質(zhì)史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)小腿腫脹，伴輕微脹痛，活動后加重，休息后可稍緩解，無皮膚發(fā)紅、皮溫升高，無發(fā)熱、盜汗等癥狀。當(dāng)時未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)診治，自行外敷“活血化瘀”藥膏（具體不詳），癥狀無明顯改善。1周前患者自覺右側(cè)小腿腫脹、疼痛癥狀加重，行走時疼痛明顯加劇，休息后緩解不明顯，夜間可因疼痛影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右側(cè)小腿腫脹查因”收入我科。入院時癥見：右側(cè)小腿腫脹，以小腿中下段明顯，壓痛陽性，無皮膚破潰，無感覺異常。納眠差，二便調(diào)。體重近3個月無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。身高158cm，體重62kg，BMI24.9kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：右側(cè)小腿中下段明顯腫脹，較左側(cè)小腿同一水平周徑增粗3.5cm（左側(cè)小腿周徑32cm，右側(cè)35.5cm），皮膚顏色正常，皮溫稍高于左側(cè)，無靜脈曲張、皮膚破潰及色素沉著。右側(cè)小腿中下段壓痛（+），叩擊痛（±），踝關(guān)節(jié)活動度：背伸15°，跖屈40°，內(nèi)翻20°，外翻15°，左側(cè)踝關(guān)節(jié)活動度正常（背伸20°，跖屈45°，內(nèi)翻25°，外翻20°）。右側(cè)足背動脈搏動良好，末梢血運(yùn)正常，感覺無異常。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度正常，無腫脹、壓痛。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L，磷1.1mmol/L）均正常。血沉（ESR）28mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）15.6mg/L（正常參考值0-10mg/L）；抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體均陰性；腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、CA19-9、CA125）均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：右側(cè)小腿X線片（2025年7月10日）：右側(cè)脛骨中下段骨皮質(zhì)增厚，骨密度增高，骨髓腔變窄，骨小梁結(jié)構(gòu)清晰，未見明顯骨質(zhì)破壞及骨折線，周圍軟組織腫脹。右側(cè)踝關(guān)節(jié)X線片未見明顯骨質(zhì)異常。右側(cè)小腿彩色多普勒超聲（2025年7月10日）：右側(cè)小腿皮下軟組織增厚，回聲增強(qiáng)，肌層結(jié)構(gòu)清晰，未見明顯腫塊及異常血流信號；雙側(cè)下肢深靜脈、淺靜脈未見血栓形成，血流動力學(xué)正常。右側(cè)小腿MRI（2025年7月12日）：右側(cè)脛骨中下段骨皮質(zhì)彌漫性增厚，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，骨髓腔信號正常，周圍軟組織輕度水腫，未見明顯占位性病變。全身骨掃描（2025年7月15日）：右側(cè)脛骨中下段骨代謝輕度增高，其余骨骼未見明顯異常放射性濃聚或稀疏區(qū)。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：右側(cè)脛骨骨皮質(zhì)肥厚癥2.鑒別診斷：①先天性骨皮質(zhì)增厚癥：多發(fā)生于嬰幼兒，常累及多根骨骼，伴有發(fā)熱、煩躁等全身癥狀，本例患者為中年女性，起病較晚，僅累及單側(cè)脛骨，不符合先天性骨皮質(zhì)增厚癥表現(xiàn)；②慢性骨髓炎：多有急性骨髓炎病史，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作，可伴有竇道形成，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，X線片可見骨質(zhì)破壞、死骨形成，本例患者無急性感染病史，白細(xì)胞計數(shù)正常，X線片無骨質(zhì)破壞，可排除；③骨樣骨瘤：多表現(xiàn)為夜間痛明顯，服用水楊酸類藥物可緩解，X線片可見瘤巢及周圍反應(yīng)性骨增生，本例患者疼痛無明顯晝夜差異，X線片未見瘤巢，可排除；④骨肉瘤：多發(fā)生于青少年，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的疼痛、腫脹，X線片可見骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)（如Codman三角），腫瘤標(biāo)志物可能升高，本例患者為中年女性，X線片無骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，全身骨掃描無明顯異常濃聚，可排除。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與骨皮質(zhì)肥厚導(dǎo)致局部組織壓迫及炎癥反應(yīng)有關(guān)2.肢體腫脹：與骨皮質(zhì)肥厚及周圍軟組織水腫有關(guān)3.軀體活動障礙：與疼痛、肢體腫脹導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間疼痛加重有關(guān)5.知識缺乏：與患者及家屬對骨皮質(zhì)肥厚癥的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)6.焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）由入院時的6分降至3分以下。2.右側(cè)小腿腫脹明顯減輕，雙側(cè)小腿同一水平周徑差縮小至1cm以內(nèi)。3.踝關(guān)節(jié)活動度改善，背伸達(dá)到18°，跖屈達(dá)到43°，內(nèi)翻23°，外翻18°。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，無夜間痛醒。5.患者及家屬能夠復(fù)述骨皮質(zhì)肥厚癥的病因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握功能鍛煉的正確方法。6.患者焦慮情緒緩解，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分由入院時的18分降至10分以下。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：①評估患者疼痛程度，采用VAS評分法每日早晚各評估1次，并記錄；②遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊0.2gpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；③指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等；④避免誘發(fā)疼痛的因素，如長時間站立、行走，休息時抬高患肢。2.腫脹護(hù)理：①每日測量雙側(cè)小腿同一水平周徑，記錄腫脹變化情況；②指導(dǎo)患者休息時抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流；③給予局部冷敷（急性期48小時內(nèi)）或熱敷（急性期過后），每次15-20分鐘，每日2次；④遵醫(yī)囑給予邁之靈片0.3gpobid，改善靜脈循環(huán)。3.軀體活動障礙護(hù)理：①根據(jù)患者病情制定個性化的功能鍛煉計劃，循序漸進(jìn)；②指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動及被動活動訓(xùn)練，如背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等，每日3次，每次15-20分鐘；③協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，增強(qiáng)下肢肌肉力量，每日3次，每次10-15分鐘；④必要時使用助行器輔助行走，避免跌倒。4.睡眠護(hù)理：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和；②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動；③若患者夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；④觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時間及質(zhì)量。5.健康教育：①向患者及家屬講解骨皮質(zhì)肥厚癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；②指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量及注意事項；③示范功能鍛煉的正確方法，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆?；④告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片及血生化指標(biāo)。6.心理護(hù)理：①主動與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因；②向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心；③鼓勵患者家屬給予情感支持，多關(guān)心、陪伴患者；④必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行入院評估，建立護(hù)理病歷，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。針對患者右側(cè)小腿腫脹、疼痛明顯的情況，立即給予抬高患肢，高于心臟水平25cm，每日測量雙側(cè)小腿周徑并記錄，入院第1天右側(cè)小腿周徑35.5cm，左側(cè)32cm，周徑差3.5cm。采用VAS評分法評估患者疼痛程度為6分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次，用藥后30分鐘評估疼痛程度降至4分。同時給予局部冷敷，每次15分鐘，每日2次，緩解腫脹及疼痛?；颊咭?qū)膊〔涣私?，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向其詳細(xì)講解骨皮質(zhì)肥厚癥的相關(guān)知識，包括病因、治療方法及預(yù)后，告知患者目前病情較輕，經(jīng)過規(guī)范治療及護(hù)理后預(yù)后良好，并介紹科室成功治療的類似案例，緩解其焦慮情緒。夜間患者因疼痛影響睡眠，睡眠時間僅為4小時，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑在睡前給予塞來昔布膠囊0.2g口服，同時調(diào)整病房環(huán)境，關(guān)閉不必要的燈光，保持病房安靜，患者夜間睡眠質(zhì)量有所改善，睡眠時間延長至6小時。在功能鍛煉方面，考慮到患者疼痛、腫脹明顯，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次，避免過度活動加重疼痛。同時協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次5分鐘，每日2次，增強(qiáng)下肢肌肉力量。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-10天）經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)，患者右側(cè)小腿腫脹有所減輕，入院第4天右側(cè)小腿周徑34.5cm，左側(cè)32cm，周徑差2.5cm。疼痛程度進(jìn)一步緩解，VAS評分降至3分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予塞來昔布膠囊口服。此時急性期已過，將局部冷敷改為熱敷，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。遵醫(yī)囑加用邁之靈片0.3g口服，每日2次，改善靜脈循環(huán)。患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間達(dá)到7小時，無夜間痛醒。焦慮情緒有所緩解，HAMA評分降至13分。責(zé)任護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者積極參與治療及護(hù)理過程，與患者一起制定功能鍛煉計劃，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度及時間。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘，踝關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，入院第10天評估踝關(guān)節(jié)活動度：背伸16°，跖屈42°，內(nèi)翻22°，外翻17°。在此期間，患者完成了右側(cè)小腿MRI及全身骨掃描檢查，結(jié)果回報后，責(zé)任護(hù)士及時將檢查結(jié)果告知患者及家屬，進(jìn)一步講解病情，增強(qiáng)其治療信心。同時加強(qiáng)用藥護(hù)理，觀察塞來昔布膠囊及邁之靈片的不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)。健康教育方面，責(zé)任護(hù)士采用口頭講解、圖文資料相結(jié)合的方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的用法、用量及注意事項，示范功能鍛煉的正確方法，讓患者及家屬進(jìn)行回示教，確保其能夠掌握。告知患者避免長時間站立、行走，避免劇烈運(yùn)動，休息時注意抬高患肢。（三）住院后期護(hù)理（入院第11-14天）入院第11天，患者右側(cè)小腿腫脹明顯減輕，右側(cè)小腿周徑33cm，左側(cè)32cm，周徑差1cm。疼痛程度基本緩解，VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑將塞來昔布膠囊劑量調(diào)整為0.2g口服，每日1次。踝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)一步改善，背伸18°，跖屈43°，內(nèi)翻23°，外翻18°，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?；颊咚哔|(zhì)量良好，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，HAMA評分降至9分，焦慮情緒明顯緩解。功能鍛煉方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練，增加訓(xùn)練次數(shù)及強(qiáng)度，每日3次，每次20分鐘。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，使用助行器輔助行走，逐漸增加行走距離，從每次50米增加至每次200米，每日2次，避免過度勞累。責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評價，患者及家屬能夠復(fù)述骨皮質(zhì)肥厚癥的病因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，正確演示功能鍛煉的方法，掌握藥物的用法、用量及注意事項。同時告知患者出院后注意事項，如避免受涼、勞累，保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查（出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片及血生化指標(biāo)），如有不適及時就診。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者整理出院資料，包括出院小結(jié)、復(fù)查計劃、用藥清單等，并與患者及家屬進(jìn)行出院溝通，解答其疑問，確?；颊呒凹覍倌軌蝽樌M(jìn)行出院后的自我護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個體化：針對患者的疼痛程度，采用VAS評分法動態(tài)評估，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量及給藥時間，同時結(jié)合冷敷、熱敷等物理治療方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀。在用藥過程中，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個性化的功能鍛煉計劃，從被動活動逐漸過渡到主動活動，從短時間、低強(qiáng)度逐漸增加到長時間、高強(qiáng)度，避免了過度活動加重病情，同時促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3.心理護(hù)理及時有效：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時與患者溝通交流，了解其焦慮原因，通過講解疾病知識、介紹成功案例、鼓勵家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康教育形式多樣：采用口頭講解、圖文資料、回示教等多種方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆占膊∠嚓P(guān)知識及自我護(hù)理要點(diǎn)，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.腫脹評估方法單一：僅采用測量小腿周徑的方法評估腫脹程度，缺乏更精準(zhǔn)的評估指標(biāo)，如超聲檢查評估軟組織水腫情況，可能影響對腫脹改善效果的準(zhǔn)確判斷。2.功能鍛煉指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然制定了功能鍛煉計劃，但在指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉時，對鍛煉的力度、頻率等細(xì)節(jié)講解不夠細(xì)致，部分患者在鍛煉過程中存在動作不標(biāo)準(zhǔn)的情況，可能影響鍛煉效果。3.出院隨訪計劃不夠完善：僅告知患者出院后定期復(fù)查的時間，未建立系統(tǒng)的出院隨訪機(jī)