提高急診患者預(yù)檢分診登記系統(tǒng)使用率醫(yī)院PDCA改善案例匯報(bào)科室：急診科

匯報(bào)人：XXX圈的組建成立日期20XX年7月1日圈員人數(shù)7人平均年齡32歲序號(hào)姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)年齡職稱圈內(nèi)工作1空空本科

圈長34主管護(hù)師計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織2空空本科

副圈長36主管護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)3空空本科

圈員34主管護(hù)師組織實(shí)施4空空本科

圈員36主管護(hù)師組織實(shí)施5空空本科

圈員28護(hù)師協(xié)調(diào)、配合其他成員6空空本科

圈員31護(hù)師文字輸入7空空本科

圈員24護(hù)士記錄、整理、交流8空空本科

圈員31護(hù)師文字輸入9空空本科

圈員24護(hù)士文字輸入主題選定重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定主題一：改善危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理3311113主題二：提高預(yù)檢分診系統(tǒng)使用率5555251主題三：建立與完善無名氏人員的管理制度331194主題四：加強(qiáng)護(hù)理人員書寫能力，防范醫(yī)療糾紛3353172評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切需多部門配合（0%—50%）次相關(guān)3重要迫切需一個(gè)部門配合（51%—75%）相關(guān)5極重要極迫切自行能解決（76%—100%）極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

知識(shí)補(bǔ)充預(yù)檢分診：指根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。如何在短時(shí)間內(nèi)對(duì)危重患者進(jìn)行分診？早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）評(píng)分3210123體溫（℃）≤35.035.1-3636.1-3838.1-38.5≥38.6呼吸（次/分）≤89-1415-2021-29≥30脈搏（次/分）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200清醒程度完全清醒對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)備注：每項(xiàng)參數(shù)的范圍均為0-3分，總分15-18分

分?jǐn)?shù)越高，病情越危重，預(yù)后越差

本表適用于院前急救、急診病人、普通病區(qū)病危病人，每班至少評(píng)估2次，有病情變化隨時(shí)評(píng)估、記錄。MEWS≥4分，報(bào)告上級(jí)護(hù)士、護(hù)士長或主管醫(yī)生，并記錄選題理由

對(duì)患者而言能夠在第一時(shí)間得到準(zhǔn)確，及時(shí)的預(yù)檢分診，縮短候診時(shí)間對(duì)同仁而言提高工作效率和質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，提升醫(yī)院品牌和社會(huì)美譽(yù)度對(duì)科室而言符合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，達(dá)到了患者滿意，醫(yī)院滿意，社會(huì)，滿意WHATWHENWHOWHEREHOW主題日期20XX年08月20XX年09月20XX年10月負(fù)責(zé)人開會(huì)地點(diǎn)品管工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

魚骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

小組討論成果發(fā)表

小組討論活動(dòng)計(jì)劃擬定30%40%20%10%制表人：XX制表日期：20XX年07月07日計(jì)劃實(shí)際現(xiàn)狀把握急診患者就診流程急診患者就診護(hù)士站就診掛號(hào)診室醫(yī)生就診診斷治療方案病人離院/留觀/住院/輸液急診患者未分診直接就診患者人次日期7.8-7.147.15-7.217.22-7.287.29-8.4合計(jì)患者未分診直接就診患者人次1288128814051372535320XX年7.8-8.4急診患者就診人數(shù)總計(jì)：8385人，分診人數(shù):3032人，未分診直接就診患者人次：5353，預(yù)檢評(píng)分系統(tǒng)使用率為36.20%，急診患者未分診直接就診患者人次日期7.8-7.147.15-7.217.22-7.287.29-8.4合計(jì)患者未分診直接就診患者人次1288128814051372535320XX年7.8-8.4急診患者就診人數(shù)總計(jì)：8385人，分診人數(shù):3032人，未分診直接就診患者人次：5353，預(yù)檢評(píng)分系統(tǒng)使用率為36.20%，現(xiàn)狀把握急診患者未分診直接就診患者人次日期7.87.97.17.117.127.137.14合計(jì)1.患者掛號(hào)后直接到醫(yī)生診室就診514943666489734352.病人多，護(hù)理人員來不及登記分診系統(tǒng)423931535466603453.護(hù)理分診人員不在崗181513222420191314.護(hù)理人員預(yù)警分診登記系統(tǒng)登記不規(guī)范373127323542372415.非急診人員開化驗(yàn)單，開藥等8765878496.其他101081614161488

1661511281941992402111288現(xiàn)狀把握急診預(yù)檢分診系統(tǒng)使用率低原因柏拉圖改善前急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的使用率：36.20%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=36.2%+（1-36.2%）×89.44%×62.22%=71.7%改善幅度=35.5%目標(biāo)設(shè)定在20XX年11月31日前將急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的使用率由36.2%提高至71.7%目標(biāo)設(shè)定在20XX年11月31日前將急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的使用率由36.2%提高至71.7%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖漏分診原因一：患者掛號(hào)后直接就診現(xiàn)況值：33.77%該方案目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=33.77%-（33.77%×89.44%×62.22%）=14.97%層級(jí)目標(biāo)設(shè)定（一）漏分診原因二：病人多，護(hù)理人員來不及登記分診系統(tǒng)現(xiàn)況值：26.79%該方案目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=26.79%-（26.79%×85.79%×95%）=11.88%層級(jí)目標(biāo)設(shè)定（二）漏分診原因三：護(hù)理人員預(yù)警分診登記系統(tǒng)登記不規(guī)范現(xiàn)況值：18.71%該方案目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=18.71%-（18.71%×85.79%×95%）=8.29%層級(jí)目標(biāo)設(shè)定（三）漏分診原因四：護(hù)理人員不在崗現(xiàn)況值：10.17%該方案目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=10.17%-（10.17%×85.79%×95%）=4.51%層級(jí)目標(biāo)設(shè)定（四）制度環(huán)境設(shè)施患者護(hù)理人員非急診患者增多不懂就診流程家屬希望盡快就診患者認(rèn)為不需要分診人員配備不足人員流動(dòng)性大責(zé)任心不強(qiáng)培訓(xùn)不到位醫(yī)護(hù)配合欠佳積極性欠佳主管部門監(jiān)管不到位落實(shí)不到位就診流程不合理分診臺(tái)，掛號(hào)室，各診間布局不合理分診流程標(biāo)示不容易懂分診臺(tái)標(biāo)識(shí)不清解析人員多環(huán)境嘈雜無分診機(jī)要因確認(rèn)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)使用率低要因選定表

編號(hào)

123456789總分排序選定1護(hù)理人員不到位人員配備不足3353335533332護(hù)理人員缺乏積極主動(dòng)性131331353237

3護(hù)理培訓(xùn)不到位3555355333714管理者認(rèn)識(shí)不足111113313157

5專業(yè)知識(shí)缺乏111131113138

6環(huán)境設(shè)施缺陷急診布局不合理555113351295

7分診標(biāo)識(shí)不清3535335533528流程制度不完善主管部門監(jiān)管不到位3333333132569落實(shí)不到位355311313256

10流程制定不合理553135331295

11患者分診意識(shí)低無分診宣傳555113353314

共9名圈員，按不重要-1分，一般-3分，重要-5分，逐條評(píng)分，分?jǐn)?shù)最高的前4位為主要因素。分別為：1、護(hù)理培訓(xùn)不到位；2、分診標(biāo)識(shí)不清；3、人員配備不足；4、患者無急診分診概念意識(shí)對(duì)策擬定原因分析編號(hào)對(duì)策方案投票選定提案人責(zé)任者協(xié)助者護(hù)理培訓(xùn)不到位1做好急診分診人員分診系統(tǒng)的培訓(xùn)451急診科2做好急診分診人員護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)403急診科患者分診意識(shí)低，分診標(biāo)識(shí)不清3宣傳急診分診的重要性，設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，422急診科4改進(jìn)原來的分診流程，增加了綠色通道患者的信息化建設(shè)，一體化掛號(hào)

305基建部人員配備不足5制定搶救事件時(shí)分診應(yīng)急人員的方案344急診科6實(shí)施患者信息網(wǎng)絡(luò)化管理，包括基本信息登記、生命體征、電子病歷生成一體化。286信息科對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（一）對(duì)策一對(duì)策名稱：宣傳急診分診的重要性，設(shè)立醒目的分診標(biāo)識(shí)培養(yǎng)分診護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意示主要原因：很多患者掛號(hào)后直接就診，有些認(rèn)為自己分診就是浪費(fèi)時(shí)間改善前：非急診患者掛號(hào)后直接找醫(yī)生就診。對(duì)策內(nèi)容：宣傳急診分診的重要性.做就診分診臺(tái)等醒目標(biāo)示，地標(biāo)指引，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意思負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX年9月實(shí)施地點(diǎn)：急診科大廳，急診掛號(hào)室PDAC對(duì)策處理：1.急診大廳設(shè)置分診告示牌，提示分診的重要性2.對(duì)于直接到掛號(hào)室掛號(hào)的患者在掛號(hào)窗口設(shè)置分診提示.3做好分診的醒目標(biāo)示貼在分診臺(tái)上方4做好地標(biāo)指引，5培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意思，對(duì)于第一次就診的患者做好一站式服務(wù)，集掛號(hào)，分診，測生命體征，醫(yī)生就診于一體。減少病人在診室與分診臺(tái)的走動(dòng)，效果確認(rèn)：57.24%對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（二）PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱：做好急診分診人員分診系統(tǒng)的培訓(xùn)主要原因：護(hù)士認(rèn)為只要把患者生命體溫測了就可以，不需要登記改善前：護(hù)理分診人員主要職責(zé)是測患者生命體征。對(duì)策內(nèi)容：加強(qiáng)對(duì)新老護(hù)士的急診分診系統(tǒng)的培訓(xùn)，闡述MEWS系統(tǒng)在分診病人的應(yīng)用及重要性負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：20XX年9月實(shí)施地點(diǎn)：急診科示教室PDAC對(duì)策處理：1.對(duì)新的電子分診系統(tǒng)的培訓(xùn)2.學(xué)習(xí)MEWS系統(tǒng)，應(yīng)用到分診中，尤其是在識(shí)別分診危重病人的重要性，對(duì)新同志要特別要求效果確認(rèn)：56.7%對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（三）對(duì)策三對(duì)策名稱：制定分診臺(tái)病人多時(shí)分診應(yīng)急人員的方案主要原因：病人多，護(hù)理人員來不及分診，登記預(yù)檢分診系統(tǒng)導(dǎo)致分診臺(tái)無護(hù)士改善前：尤其是門診不上班時(shí)大量非急診病人涌進(jìn)急診科就診，護(hù)理人員來不及登記預(yù)檢分診系統(tǒng)，以及在搶救心肺復(fù)蘇的病人時(shí)分診護(hù)士也去幫忙搶救，導(dǎo)致分診臺(tái)無護(hù)士，病人找不到分診護(hù)士而直接就診，對(duì)策內(nèi)容：制定搶救應(yīng)急人員調(diào)配及病人多時(shí)加幫班幫忙一起分診，做好分診系統(tǒng)的登記負(fù)責(zé)人：林慧嬌實(shí)施時(shí)間：20XX年9月實(shí)施地點(diǎn)：急診科示教室PDAC對(duì)策處理：1搶救心肺復(fù)蘇的病人，呼叫病房護(hù)士一起幫忙搶救2病人多時(shí)請(qǐng)搶救室或病房辦公班出來一起分診，3呼叫護(hù)理總值班4組織應(yīng)急事件，群體事件的演練效果確認(rèn)：56.7%對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（四）對(duì)策四對(duì)策名稱：做好急診室搶救危重患者時(shí)護(hù)理人員安排應(yīng)急方案主要原因：搶救室搶救危重病人時(shí)需要大量護(hù)理人員時(shí)，分診護(hù)士也去幫忙搶救，分診臺(tái)空無一人，改善前：搶救室搶救危重病人時(shí)需要大量護(hù)理人員時(shí)，分診護(hù)士也去幫忙搶救，分診臺(tái)空無一人。對(duì)策內(nèi)容：做好急診室搶救危重患者時(shí)護(hù)理人員安排應(yīng)急方案負(fù)責(zé)人：繆虹實(shí)施時(shí)間：20XX年10月實(shí)施地點(diǎn)：急診科示教室PDAC對(duì)策處理：1進(jìn)行危急重病人急救的演練，進(jìn)行分診，搶救室護(hù)士及病區(qū)護(hù)士在碰到搶救時(shí)人員調(diào)動(dòng)安排，確保分診臺(tái)在搶救室，復(fù)蘇室急需大量人手幫忙時(shí)仍然有護(hù)士坐分診，及對(duì)預(yù)檢分診登記系統(tǒng)的登記。2對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，做好新老護(hù)士，急救的配合，3.呼叫護(hù)理總值班幫忙搶救室。效果確認(rèn)：55.75%效果確認(rèn)改善后急診預(yù)檢分診登記系統(tǒng)查檢表20XX年11.9至11.15號(hào)查檢急診就診人數(shù)1698人，其中急診患者未分診而直接就診患者人次：475人，使用率為72.02%，未使用分診登記系統(tǒng)率為27.97%。急診患者未分診而直接就診患者日期11.911月10日11.1111.1211.1311.1411.15未使用率1.患者掛號(hào)后直接到醫(yī)生診室就診2725282420262510.30%2.病人多，護(hù)理人員來不及登記分診系統(tǒng)181915181619217.42%3護(hù)理分診人員不在崗10813118893.94%4護(hù)理人員預(yù)警分診登記系統(tǒng)登記不規(guī)范45554562.00%5非急診人員開化驗(yàn)單，開藥等56545672.20%8.其他54565552.06%效果確認(rèn)改善后急診預(yù)檢分診登記系統(tǒng)查檢表20XX年11.9至11.15號(hào)查檢急診就診人數(shù)1698人，其中急診患者未分診而直接就診患者人次：475人，使用率為72.02%，未使用分診登記系統(tǒng)率為27.97%。急診患者未分診而直接就診患者日期11.911.1011.1111.1211.1311.1411.151.患者掛號(hào)后直接到醫(yī)生診室就診272528242026252.病人多，護(hù)理人員來不及登記分診系統(tǒng)181915181619213護(hù)理分診人員不在崗10813118894護(hù)理人員預(yù)警分診登記系統(tǒng)登記不規(guī)范45554565非急診人員開化驗(yàn)單，開藥等56545678.其他5456555

69677168586973總數(shù)252237250232246222259效果確認(rèn)改善后急診患者未分診直接就診患者原因調(diào)查柏拉圖效果確認(rèn)---有形成果改善后急診患者未分診直接就診患者原因調(diào)查改善前急診患者未分診直接就診患者原因調(diào)查改善前后急診患者未分診直接就診原因情況比較效果確認(rèn)---有形成果效果確認(rèn)改善后不同科別急診患者未分診直接就診情況日期11.2-11.811.9-11.1511.16-11.2211.23-11.29占百分比急診內(nèi)科34528436931516.37%急診外科1741541891498.30%其他605177813.35%20XX年11.2-11.29查檢急診就診人數(shù)總計(jì)：8019人，未使用分診登記系統(tǒng)人數(shù)：2248，總的未使用分診登記系統(tǒng)率為28.03%，使用分診登記系統(tǒng)為71.97%效果確認(rèn)改善前后不同科別急診患者未分診直接就診情況比較改善前急診患者預(yù)檢分診率：36.20%目標(biāo)值：71.7%改善后急診患者預(yù)檢分診率：71.97%總體效果確認(rèn)編

號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長

合計(jì)平均合計(jì)平均正/負(fù)向1責(zé)任心202.22394.332自信心222.44