醫(yī)院工傷協(xié)作合同范本甲方（醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]乙方（用人單位）：名稱：[單位全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]鑒于乙方作為用人單位，可能會(huì)有員工遭遇工傷事故；甲方作為具備專業(yè)醫(yī)療救治能力的醫(yī)院，能夠?yàn)楣麊T工提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。為明確雙方在工傷救治及相關(guān)事宜上的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（一）醫(yī)療救治甲方應(yīng)按照國家和地方有關(guān)工傷醫(yī)療的規(guī)定，為乙方工傷員工提供及時(shí)、有效的醫(yī)療救治服務(wù)。包括但不限于急診處理、住院治療、手術(shù)、康復(fù)治療等。在接到乙方工傷員工就診通知后，應(yīng)立即安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接診和救治，不得拖延。（二）醫(yī)療文件管理甲方負(fù)責(zé)妥善保管乙方工傷員工的醫(yī)療檔案，包括病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。在乙方需要時(shí)，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地提供相關(guān)醫(yī)療文件，以便乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。（三）費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷協(xié)助甲方應(yīng)按照國家和地方有關(guān)工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定，與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。同時(shí)，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷事宜，提供必要的證明文件和資料。二、服務(wù)期限本合同服務(wù)期限自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。合同期滿前，雙方如無異議，則本合同自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)時(shí)長]。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照國家和地方有關(guān)規(guī)定以及本合同的約定，向乙方收取工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)乙方工傷員工的病情和治療情況進(jìn)行如實(shí)記錄和管理，有權(quán)拒絕乙方提出的不合理醫(yī)療要求。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)工傷醫(yī)療的法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。為乙方工傷員工提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，不得歧視或拖延治療。保守乙方工傷員工的個(gè)人隱私和醫(yī)療秘密，不得向任何第三方泄露。按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地向乙方提供工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的醫(yī)療證明和資料。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本合同的約定為乙方工傷員工提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，有權(quán)提出改進(jìn)意見和建議。按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)及時(shí)將工傷員工送往甲方就診，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向甲方提供工傷員工的相關(guān)信息和資料，包括工傷事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等。按照本合同的約定向甲方支付工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用。配合甲方做好工傷員工的醫(yī)療救治和管理工作，不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。遵守國家和地方有關(guān)工傷管理的法律法規(guī)和政策規(guī)定，如實(shí)申報(bào)工傷事故和員工工傷情況。四、費(fèi)用結(jié)算（一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)甲方按照國家和地方有關(guān)工傷醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向乙方收取工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用。具體收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)見附件一《工傷醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》。（二）結(jié)算方式1.乙方應(yīng)在甲方為工傷員工辦理出院手續(xù)后的[結(jié)算期限]內(nèi)，與甲方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2.結(jié)算方式為[具體結(jié)算方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]。甲方應(yīng)在結(jié)算時(shí)向乙方提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和費(fèi)用清單。（三）費(fèi)用調(diào)整如國家和地方有關(guān)工傷醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并按照新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本合同履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、員工個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。本條款的保密期限為自本合同生效之日起[保密期限]。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同的約定為乙方工傷員工提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方工傷員工病情延誤或加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方未按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地向乙方提供工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證，導(dǎo)致乙方無法按時(shí)辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失。3.若甲方違反保密條款，向第三方泄露乙方工傷員工的個(gè)人隱私和醫(yī)療秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本合同的約定及時(shí)將工傷員工送往甲方就診，導(dǎo)致工傷員工病情延誤或加重的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若乙方未按照本合同的約定向甲方支付工傷員工的醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期違約金比例]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[逾期期限]的，甲方有權(quán)暫停為乙方工傷員工提供醫(yī)療服務(wù)，并追究乙方的違約責(zé)任。3.若乙方違反保密條款，向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。（二）本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（三）本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（蓋章）：法定代表