神經內科副高級職稱考試對臨床實踐能力、專業(yè)知識深度與廣度的考查要求較高，試題常結合典型病例、前沿診療指南及多學科協(xié)作場景設計。本文梳理考試核心考點，精選典型試題并附深度解析，助力考生系統(tǒng)鞏固知識、把握命題規(guī)律。一、神經系統(tǒng)解剖與生理（核心考點：腦血液循環(huán)、神經傳導通路、腦脊液循環(huán)）（一）考點提煉1.腦血液循環(huán)：頸內動脈系統(tǒng)（供應大腦前2/3、間腦前部）與椎-基底動脈系統(tǒng)（供應大腦后1/3、間腦后部、腦干、小腦）的血供范圍；腦動脈Willis環(huán)的組成及臨床意義（缺血性卒中代償機制）。2.神經傳導通路：運動傳導通路（皮質脊髓束、皮質核束）的起止、交叉部位；感覺傳導通路（脊髓丘腦束、內側丘系）的纖維走行與功能。3.腦脊液循環(huán)：產生（側腦室脈絡叢為主）、循環(huán)路徑（側腦室→室間孔→第三腦室→中腦導水管→第四腦室→正中孔/外側孔→蛛網膜下隙→蛛網膜顆?！鲜笭罡]）、吸收障礙相關疾病（如交通性腦積水）。（二）典型試題及解析例題1（單選題）：患者突發(fā)右側肢體偏癱、偏身感覺障礙，病變最可能位于左側大腦半球的哪個血管供血區(qū)？A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.大腦后動脈D.脈絡膜前動脈解析：大腦中動脈供應大腦半球外側面（含中央前回、中央后回的大部分），是缺血性卒中最常見的責任血管。大腦前動脈主要供應額葉內側、旁中央小葉（下肢運動/感覺區(qū)）；大腦后動脈供應枕葉、顳葉內側；脈絡膜前動脈供應內囊后肢、海馬等。結合“右側肢體偏癱+偏身感覺障礙”（提示皮質脊髓束、脊髓丘腦束受累），定位為左側大腦中動脈供血區(qū)，答案選B。例題2（多選題）：關于腦脊液循環(huán)，正確的描述包括：A.主要由側腦室脈絡叢產生B.經第四腦室正中孔流入蛛網膜下隙C.蛛網膜顆粒是腦脊液回流入靜脈的主要結構D.循環(huán)障礙可導致顱內壓增高解析：腦脊液約70%由側腦室脈絡叢產生（A正確）；循環(huán)路徑中，第四腦室經正中孔、外側孔與蛛網膜下隙相通（B正確）；蛛網膜顆粒（蛛網膜絨毛）是腦脊液滲入靜脈竇的主要結構（C正確）；循環(huán)受阻（如中腦導水管狹窄、蛛網膜粘連）會導致腦脊液積聚，顱內壓升高（D正確）。答案為ABCD。二、腦血管疾?。ê诵目键c：缺血性卒中分型、溶栓/取栓指征、二級預防）（一）考點提煉1.缺血性卒中分型：TOAST分型（大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他病因型、不明原因型）；不同分型的臨床特點與影像學表現(xiàn)（如小動脈閉塞型多表現(xiàn)為腔隙性梗死，DWI高信號、ADC低信號，病灶直徑＜1.5cm）。2.溶栓/取栓指征：靜脈溶栓（rt-PA時間窗≤4.5h，尿激酶≤6h；排除顱內出血、近期大手術等禁忌）；血管內取栓（前循環(huán)大血管閉塞，發(fā)病≤24h且存在缺血半暗帶，參考DAWN、DEFUSE3研究標準）。3.二級預防：抗血小板（非心源性卒中用阿司匹林/氯吡格雷）、抗凝（心源性栓塞用華法林/新型口服抗凝藥）、他汀調脂（LDL-C目標值＜1.8mmol/L或降幅≥50%）、血壓管理（卒中后血壓控制目標：病情穩(wěn)定后＜140/90mmHg，合并糖尿病/腎病者＜130/80mmHg）。（二）典型試題及解析例題3（病例分析題）：患者男性，62歲，突發(fā)左側肢體無力伴言語不清2小時入院。既往高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：血壓165/95mmHg，嗜睡，混合性失語，左側肢體肌力0級，左側巴氏征陽性。急診頭顱DWI示右側大腦中動脈供血區(qū)高信號，MRA示右側大腦中動脈M1段閉塞。問題1：該患者最適宜的緊急治療是？A.靜脈注射rt-PAB.血管內取栓C.阿司匹林口服D.甘露醇脫水解析：患者發(fā)病2小時（≤4.5h），大血管閉塞（M1段），符合靜脈溶栓（rt-PA）指征；同時，發(fā)病時間＜24h、存在缺血半暗帶（DWI高信號范圍＜PWI低灌注范圍），也可考慮取栓，但靜脈溶栓是更緊急的一線治療（取栓多作為溶栓的橋接或不適合溶栓時的選擇）。阿司匹林需在溶栓24h后使用，甘露醇用于顱內壓增高（當前無明顯顱高壓表現(xiàn)）。答案選A。問題2：若該患者溶栓后血管再通，24小時后病情穩(wěn)定，二級預防方案應包括：A.阿司匹林+氯吡格雷（雙抗21天）后改為單抗B.阿托伐他?。?0mg/d）調脂C.氨氯地平控制血壓D.戒煙教育解析：非心源性缺血性卒中，二級預防需“抗血小板+他汀+危險因素控制”。雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）用于發(fā)病24h內的輕型卒中/NIHSS≤3分，或大血管閉塞再通后（通常雙抗21天，后改為單抗，A正確）；他汀需強化調脂（LDL-C目標＜1.8mmol/L，阿托伐他汀80mg/d屬強化劑量，B正確）；高血壓患者卒中后血壓控制目標＜140/90mmHg，氨氯地平適用（C正確）；吸煙是卒中危險因素，需戒煙（D正確）。答案為ABCD。三、癲癇與發(fā)作性疾病（核心考點：癲癇分類、藥物選擇、癲癇持續(xù)狀態(tài)處理）（一）考點提煉1.癲癇分類：國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2017年分類：根據發(fā)作起源（局灶性、全面性、起始不明）；局灶性發(fā)作可伴意識障礙（如復雜部分性發(fā)作）或不伴（簡單部分性發(fā)作），全面性發(fā)作包括強直-陣攣、失神、肌陣攣等。2.藥物選擇：局灶性癲癇一線藥（卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦）；全面性強直-陣攣發(fā)作一線藥（丙戊酸、拉莫三嗪、左乙拉西坦）；失神發(fā)作一線藥（丙戊酸、乙琥胺）；兒童肌陣攣發(fā)作一線藥（丙戊酸、左乙拉西坦）。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）：定義為癲癇發(fā)作持續(xù)≥5分鐘（或多次發(fā)作、意識未恢復）；處理原則：終止發(fā)作（首選地西泮靜脈注射，后續(xù)用苯妥英鈉/丙戊酸/左乙拉西坦維持）、病因治療、對癥支持（氣道管理、糾正電解質紊亂）。（二）典型試題及解析例題4（單選題）：兒童患者，反復短暫意識喪失、雙目凝視，發(fā)作時EEG示全導3Hz棘慢波，最可能的癲癇類型及首選藥物是？A.復雜部分性發(fā)作，卡馬西平B.失神發(fā)作，丙戊酸C.肌陣攣發(fā)作，左乙拉西坦D.全面性強直-陣攣發(fā)作，苯妥英鈉解析：兒童、短暫意識喪失+雙目凝視+EEG3Hz棘慢波，符合失神發(fā)作（全面性發(fā)作）的特點。失神發(fā)作一線藥為丙戊酸或乙琥胺，卡馬西平（A）多用于局灶性發(fā)作，左乙拉西坦（C）可用于肌陣攣但非失神首選，苯妥英鈉（D）多用于強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)。答案選B。例題5（多選題）：關于癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理，正確的是：A.立即予地西泮10mg靜脈注射（速度≤2mg/min）B.若地西泮無效，可換用苯妥英鈉靜脈滴注C.發(fā)作控制后，需繼續(xù)使用抗癲癇藥靜脈維持24小時以上D.同時予甘露醇脫水，預防腦水腫解析：SE處理：①終止發(fā)作：地西泮靜脈注射（速度≤2mg/min，A正確），無效時換用苯妥英鈉、丙戊酸或左乙拉西坦（B正確）；②維持治療：發(fā)作控制后，需用抗癲癇藥靜脈維持至少24小時（C正確），之后過渡到口服；③對癥支持：癲癇持續(xù)發(fā)作易致腦水腫，甘露醇脫水（D正確）、氣道管理、糾正代謝紊亂等。答案為ABCD。四、神經電生理與影像學（核心考點：EEG、EMG、頭顱MRI診斷價值）（一）考點提煉1.EEG（腦電圖）：癲癇診斷的核心工具，局灶性癲癇可見局灶性棘波、尖波；失神發(fā)作可見3Hz棘慢波；昏迷患者EEG可判斷腦功能（如α昏迷、burst-suppression提示預后不良）。2.EMG（肌電圖）：神經源性損害（如運動神經元?。┍憩F(xiàn)為纖顫電位、正銳波，運動單位電位時限增寬、波幅增高；肌源性損害（如多發(fā)性肌炎）表現(xiàn)為運動單位電位時限縮短、波幅降低，多相波增多。3.頭顱MRI：急性腦梗死（DWI高信號、ADC低信號）；多發(fā)性硬化（側腦室旁“Dawson指”樣脫髓鞘病灶）；帕金森病（黑質致密帶T2*低信號，提示鐵沉積）；癲癇灶（MRI陰性者需結合PET-MRI或MEG）。（二）典型試題及解析例題6（單選題）：患者四肢無力進行性加重，伴肌肉萎縮，EMG示纖顫電位、運動單位電位時限增寬，最可能的診斷是？A.多發(fā)性肌炎B.重癥肌無力C.運動神經元病D.周期性癱瘓解析：EMG示神經源性損害（纖顫電位、運動單位電位時限增寬），結合“四肢無力+肌肉萎縮”，符合運動神經元病（C）的表現(xiàn)。多發(fā)性肌炎（A）為肌源性損害（電位時限縮短）；重癥肌無力（B）EMG無特征性神經/肌源性損害，重復電刺激可陽性；周期性癱瘓（D）EMG正?；蜉p度肌源性損害，血鉀異常。答案選C。例題7（多選題）：關于頭顱MRI在神經系統(tǒng)疾病中的應用，正確的是：A.急性腦梗死超早期（＜6h）DWI即可顯示高信號B.多發(fā)性硬化的特征性病灶為側腦室旁垂直于腦室的脫髓鞘灶C.帕金森病患者黑質T2*加權像常表現(xiàn)為低信號D.癲癇患者MRI正常即可排除結構性病因解析：急性腦梗死超早期（缺血數分鐘）DWI即可顯示細胞毒性水腫（高信號，A正確）；多發(fā)性硬化的“Dawson指”是側腦室旁垂直于腦室的脫髓鞘灶（B正確）；帕金森病黑質致密帶鐵沉積，T2*加權像低信號（C正確）；部分癲癇灶（如微小皮質發(fā)育不良）MRI可陰性，需結合PET-MRI或MEG進一步評估（D錯誤）。答案為ABC。五、神經重癥與康復（核心考點：腦疝識別與處理、卒中后康復時機）（一）考點提煉1.腦疝識別：小腦幕切跡疝（同側瞳孔散大、對側肢體癱瘓，意識障礙加重）；枕骨大孔疝（突發(fā)呼吸驟停、雙側瞳孔散大固定，進展更快）；大腦鐮下疝（對側下肢輕癱、排尿障礙）。2.腦疝處理：快速降顱壓（甘露醇、呋塞米、甘油果糖）、側腦室穿刺引流（梗阻性腦積水）、病因治療（如血腫清除、腫瘤切除）、過度通氣（臨時降低PaCO?至30-35mmHg，減少腦血流）。3.卒中后康復：病情穩(wěn)定后24-48小時即可啟動早期康復（如良肢位擺放、被動活動）；亞急性期（2周-3月）強化運動訓練；恢復期（3月-1年）側重功能重塑與代償。（二）典型試題及解析例題8（單選題）：患者因腦出血昏迷，突然雙側瞳孔散大、呼吸停止，最可能的腦疝類型是？A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D.扣帶回疝解析：枕骨大孔疝因小腦扁桃體壓迫延髓呼吸中樞，常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸驟停、雙側瞳孔散大，進展極快；小腦幕切跡疝多先單側瞳孔散大、對側偏癱；大腦鐮下疝/扣帶回疝以對側下肢輕癱為主。答案選B。例題9（多選題）：關于卒中后康復，正確的措施包括：A.腦梗死患者生命體征穩(wěn)定后24小時內開始被動康復訓練B.腦出血患者需待血腫完全吸收后再啟動康復C.康復訓練應遵循“循序漸進、個體化”原則D.恢復期可結合經顱磁刺激（TMS）促進運動功能恢復解析：卒中后早期康復（病情穩(wěn)定后24-48小時）即可啟動，包括被動活動（A正確）；腦出血患者血腫穩(wěn)定（而非完全吸收）后即可康復（B錯誤）；康復需個體化、循序漸進（C正確）；經顱磁刺激（TMS）可調節(jié)大腦皮質興奮性，促進恢復期運動功能恢復（D正確）。答案為ACD。六、總結與備考建議神經內科副高考試注重“臨床問題導向”，需將知識點與病例分析、指南更新（如卒中溶栓/取栓新證據、癲癇分類新標準）結合。備考時建議：