2025年創(chuàng)傷骨科實習(xí)生出科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于Gustilo-Anderson開放性骨折分型，以下描述正確的是：A.Ⅰ型：傷口<1cm，清潔，骨膜無剝離B.Ⅱ型：傷口>10cm，廣泛軟組織損傷C.ⅢA型：軟組織覆蓋不足但骨量丟失<5cmD.ⅢB型：主要血管損傷需修復(fù)答案：A（解析：Ⅱ型為傷口>1cm但無廣泛軟組織損傷；ⅢA型為軟組織覆蓋足夠但骨量丟失或粉碎；ⅢB型為軟組織缺損伴骨膜剝離，需皮瓣覆蓋；ⅢC型涉及主要血管損傷）2.青年男性高處墜落致右小腿腫脹畸形，X線示脛腓骨中下段粉碎性骨折，局部皮膚張力性水皰，足背動脈可及，最合理的初期處理是：A.立即切開復(fù)位內(nèi)固定B.跟骨牽引+消腫治療C.石膏托外固定D.外固定架臨時固定答案：D（解析：開放性骨折或高能量閉合骨折伴皮膚張力性水皰時，需避免切開加重軟組織損傷，外固定架可快速穩(wěn)定骨折，為后續(xù)處理創(chuàng)造條件）3.股骨頸骨折Garden分型中，提示骨折完全移位的是：A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全無移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D（解析：GardenⅣ型為骨折端完全移位，股骨頭與股骨頸分離）4.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，最可能合并的損傷是：A.膀胱破裂B.前尿道損傷C.后尿道損傷D.直腸損傷答案：C（解析：骨盆骨折易損傷后尿道（膜部），表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿困難；前尿道損傷多見于騎跨傷）5.骨筋膜室綜合征早期最具診斷意義的體征是：A.肢體遠端感覺減退B.被動牽拉痛（被動伸指/趾痛）C.皮膚蒼白D.脈搏減弱答案：B（解析：骨筋膜室壓力升高時，神經(jīng)缺血最早出現(xiàn)疼痛，被動牽拉肌肉會加劇疼痛，是早期關(guān)鍵體征；脈搏減弱為晚期表現(xiàn)）6.關(guān)于脂肪栓塞綜合征（FES）的診斷，以下不符合主要標(biāo)準的是：A.肺部X線呈“暴風(fēng)雪”征B.皮膚黏膜出血點C.動脈血氧分壓<60mmHgD.意識改變答案：C（解析：FES主要標(biāo)準為低氧血癥（PaO?<60mmHg）、肺部X線改變、皮膚出血點；意識改變屬于次要標(biāo)準）7.老年女性跌倒后左髖部疼痛，不能站立，左下肢短縮外旋約60°畸形，最可能的診斷是：A.股骨轉(zhuǎn)子間骨折B.股骨頸骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.髖臼骨折答案：A（解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折因血運豐富，腫脹明顯，外旋角度常>60°；股骨頸骨折外旋多為45°-60°，轉(zhuǎn)子間骨折更嚴重）8.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.內(nèi)側(cè)1/3B.中外1/3交界處C.外側(cè)1/3D.中段答案：B（解析：鎖骨呈S形，中外1/3交界處為應(yīng)力集中點，最易骨折）9.橈骨遠端Colles骨折的典型X線表現(xiàn)是：A.遠折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位，背側(cè)成角B.遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌側(cè)成角C.遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，背側(cè)成角D.遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，掌側(cè)成角答案：C（解析：Colles骨折為伸直型，遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，伴背側(cè)成角，呈“銀叉”或“槍刺樣”畸形）10.關(guān)于脛腓骨骨折的并發(fā)癥，以下錯誤的是：A.下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合B.腓總神經(jīng)損傷多見于上段骨折C.骨筋膜室綜合征好發(fā)于小腿D.開放性骨折易并發(fā)骨髓炎答案：B（解析：腓總神經(jīng)繞腓骨頸走行，上段骨折（近腓骨頸）易損傷，下段骨折較少）11.患者車禍致左大腿腫脹畸形，急救時使用止血帶，正確的操作是：A.止血帶應(yīng)扎在大腿中下段B.標(biāo)記止血帶時間，每1小時放松1-2分鐘C.直接綁在皮膚上以增加壓力D.止血帶壓力越大越好答案：B（解析：止血帶應(yīng)扎在大腿中上段（避開神經(jīng)），需襯墊避免皮膚損傷，壓力以遠端動脈搏動消失為準，每1小時放松1-2分鐘防缺血壞死）12.脊柱骨折患者搬運時最關(guān)鍵的是：A.一人抬頭一人抬腳B.滾動法保持脊柱中立位C.單人背運D.用軟擔(dān)架搬運答案：B（解析：滾動法或平板搬運可避免脊柱彎曲，防止脊髓二次損傷）13.肩關(guān)節(jié)前脫位的典型體征是：A.Dugas征陽性（搭肩試驗）B.直尺試驗陽性C.軸移試驗陽性D.研磨試驗陽性答案：A（解析：Dugas征陽性為肩關(guān)節(jié)前脫位特征；直尺試驗陽性提示三角肌萎縮或脫位；軸移試驗用于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；研磨試驗用于半月板損傷）14.關(guān)于骨折臨床愈合標(biāo)準，錯誤的是：A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂C.拆除外固定后能連續(xù)步行3分鐘且不少于30步D.傷后滿4周答案：D（解析：臨床愈合時間因部位而異，如股骨需12-24周，不能以固定時間判斷）15.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C（解析：伸直型肱骨髁上骨折遠折端向前移位，易壓迫或損傷正中神經(jīng)）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.骨盆骨折的不穩(wěn)定分型包括：A.垂直不穩(wěn)定（APCⅢ型）B.旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（APCⅡ型）C.前后壓縮型（APCⅠ型）D.橫向剪切型（LCⅢ型）答案：ABD（解析：Tile分型中，C型（垂直不穩(wěn)定）、APCⅢ型（垂直+旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）、LCⅢ型（旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定）均屬不穩(wěn)定型；APCⅠ型為穩(wěn)定型）2.開放性骨折清創(chuàng)的原則包括：A.傷后6-8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)B.先處理深層組織再處理淺層C.保留有血運的骨碎片D.污染嚴重時一期閉合傷口答案：AC（解析：清創(chuàng)順序為從淺層到深層；污染重或軟組織缺損時需延遲閉合；6-8小時為黃金時間窗）3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式包括：A.動力髖螺釘（DHS）B.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）C.人工股骨頭置換D.鎖定鋼板答案：ABD（解析：轉(zhuǎn)子間骨折以內(nèi)固定為主，PFNA、DHS、鎖定鋼板均為常用；人工關(guān)節(jié)置換主要用于股骨頸骨折或嚴重骨質(zhì)疏松無法固定者）4.關(guān)于骨牽引的護理，正確的是：A.保持牽引錘懸空B.每日消毒牽引針孔C.定期測量雙側(cè)肢體長度D.牽引重量越大越好答案：ABC（解析：牽引重量需根據(jù)體重和骨折類型調(diào)整，過重會導(dǎo)致過度牽引）5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的檢查方法包括：A.Lachman試驗（前交叉韌帶）B.側(cè)方應(yīng)力試驗（側(cè)副韌帶）C.抽屜試驗（前后交叉韌帶）D.McMurray試驗（半月板）答案：ABC（解析：McMurray試驗為半月板檢查，非韌帶）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述股骨頸骨折的Pauwels分型及臨床意義。答案：Pauwels分型根據(jù)骨折線與水平線夾角（Linton角）分為：Ⅰ型（<30°），剪切力小，穩(wěn)定；Ⅱ型（30°-50°），穩(wěn)定性中等；Ⅲ型（>50°），剪切力大，不穩(wěn)定。意義：角度越大，骨折越不穩(wěn)定，越易發(fā)生移位和不愈合，需更積極的固定（如空心釘或關(guān)節(jié)置換）。2.開放性骨折的處理流程（按時間順序）。答案：①急救處理：止血、包扎、固定、抗休克；②入院評估：生命體征、合并傷（ABC評估）、傷口拍照記錄；③實驗室檢查：血常規(guī)、凝血、感染指標(biāo)；④影像學(xué)：X線（正側(cè)位+相鄰關(guān)節(jié)）、CT（復(fù)雜骨折）；⑤清創(chuàng)術(shù)（6-8小時黃金期）：沖洗（生理鹽水+抗生素）、清創(chuàng)（切除失活組織，保留血運骨片）、組織修復(fù)（血管/神經(jīng)/肌腱）；⑥骨折固定：穩(wěn)定型選外固定架或髓內(nèi)釘，不穩(wěn)定型行損傷控制（外固定架）；⑦術(shù)后處理：抗生素（覆蓋G+菌及厭氧菌，如頭孢呋辛+甲硝唑）、破傷風(fēng)注射、換藥（觀察感染/壞死）、康復(fù)鍛煉。3.骨盆骨折合并大出血的處理原則。答案：①抗休克：快速補液（晶體+膠體）、輸血（維持血紅蛋白>70g/L）；②控制出血：外固定架（穩(wěn)定骨盆，減少容積）、骨盆兜（臨時固定）；③介入治療：DSA下髂內(nèi)動脈栓塞（適用于持續(xù)出血）；④手術(shù)止血：腹膜后血腫切開探查（僅適用于開放性損傷或動脈活動性出血）；⑤監(jiān)測：生命體征、血紅蛋白、凝血功能、尿量（維持>0.5ml/kg/h）。4.簡述肱骨外科頸骨折的分型及治療選擇。答案：分型（Neer分型）：①1部分骨折（無移位）；②2部分骨折（大結(jié)節(jié)/小結(jié)節(jié)/外科頸單處移位）；③3部分骨折（兩處移位）；④4部分骨折（所有部分移位）。治療：1部分骨折：三角巾懸吊4-6周；2部分骨折：閉合復(fù)位+外固定（如U型石膏）或髓內(nèi)釘固定；3部分骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定（鎖定鋼板）；4部分骨折：人工肱骨頭置換（尤其老年患者）。5.骨筋膜室綜合征的診斷標(biāo)準及處理措施。答案：診斷標(biāo)準（5P征）：疼痛（進行性加重）、蒼白（皮膚）、感覺異常（麻木）、麻痹（肌力下降）、無脈（晚期）。關(guān)鍵體征為被動牽拉痛（早期）。處理：①立即解除外固定（如石膏、夾板）；②避免抬高患肢（影響動脈灌注）；③筋膜切開減壓（確診后30分鐘內(nèi)手術(shù)，沿肢體長軸切開皮膚及深筋膜，充分暴露肌肉）；④術(shù)后處理：觀察肌肉活力（必要時二次清創(chuàng)）、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡。四、病例分析題（15分）患者男性，32歲，建筑工人，從3米高處墜落，臀部著地，主訴腰背部疼痛、左大腿腫脹畸形、無法活動。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，左大腿中段明顯腫脹、成角畸形，局部可及骨擦感，左足背動脈搏動弱，左足趾感覺減退；腰椎棘突壓痛（+），雙下肢直腿抬高試驗（-），會陰部感覺正常。輔助檢查：血常規(guī)Hb95g/L；左股骨正側(cè)位X線：左股骨中段粉碎性骨折，斷端移位；腰椎CT：L1椎體壓縮約1/3，椎管無狹窄。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)。（5分）2.需優(yōu)先處理的問題及理由。（5分）3.下一步的診療計劃。（5分）答案：1.初步診斷：①左股骨中段粉碎性骨折（高能量損傷，左大腿腫脹畸形、骨擦感、X線證實）；②L1椎體壓縮性骨折（墜落傷、腰背部壓痛、CT示椎體壓縮1/3）；③失血性休克（BP90/60mmHg，P110次/分，Hb95g/L）；④左下肢神經(jīng)血管損傷待查（足背動脈弱、足趾感覺減退）。2.優(yōu)先處理：抗休克治療（補充血容量）。理由：患者存在休克（BP下降、心率增快、血紅蛋白降低），休克未糾正前手術(shù)風(fēng)險極高，需先穩(wěn)定循環(huán)；同時需評估左下肢血運（足背動脈弱可能為骨折壓迫或血管損傷，需緊急處理避免肢體壞死）。3.診療計劃：①緊急處理：建立雙靜脈通道，快速輸注晶體液（如林格液）1000-2000ml，配血輸注