腫瘤內科精準試題及答案2025年新一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，65歲，肺腺癌IV期，初診時檢測到EGFR外顯子20插入突變（EGFRexon20ins），無T790M突變，未接受過靶向治療。根據(jù)2025年CSCO肺癌診療指南，一線首選治療方案為：A.吉非替尼B.奧希替尼C.莫博賽替尼D.阿法替尼答案：C解析：EGFRexon20ins對一代/二代TKI不敏感，2025年指南推薦莫博賽替尼或舒沃替尼作為一線標準治療，奧希替尼主要針對T790M突變或術后輔助治療。2.轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，基因檢測提示BRCA2胚系突變（gBRCA2+），既往接受過阿比特龍治療后進展。2025年NCCN指南推薦的后續(xù)治療方案是：A.多西他賽化療B.恩雜魯胺C.奧拉帕利單藥D.卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼答案：C解析：BRCA突變的mCRPC對PARP抑制劑（如奧拉帕利）敏感，2025年指南將其列為gBRCA+患者經新型內分泌治療進展后的優(yōu)先選擇。3.患者男性，50歲，胃腺癌IV期，HER2IHC3+，PD-L1CPS=5，既往接受曲妥珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱一線治療后6個月進展。根據(jù)2025年ESMO胃癌指南，二線治療應優(yōu)先選擇：A.多西他賽單藥化療B.德曲妥珠單抗（T-DXd）C.帕博利珠單抗單藥D.阿法替尼聯(lián)合紫杉醇答案：B解析：HER2陽性胃癌一線進展后，T-DXd（基于DESTINY-Gastric02研究）已被推薦為二線標準治療，其ORR及OS顯著優(yōu)于傳統(tǒng)化療。4.關于腫瘤液體活檢的臨床應用，2025年專家共識不推薦的場景是：A.無法獲取組織時的驅動基因初篩B.晚期患者靶向治療耐藥后的動態(tài)監(jiān)測C.I期肺癌術后微小殘留病灶（MRD）監(jiān)測D.健康人群肺癌早篩的常規(guī)檢測答案：D解析：液體活檢在早篩中仍處于研究階段，2025年共識強調其不可替代低劑量CT作為肺癌早篩的常規(guī)手段。5.患者女性，42歲，三陰性乳腺癌（TNBC）IV期，轉移灶PD-L1CPS=15，既往接受白蛋白紫杉醇+卡鉑一線治療后3個月進展。2025年St.Gallen共識推薦的二線治療方案為：A.多柔比星單藥化療B.帕博利珠單抗聯(lián)合戈沙妥珠單抗C.奧拉帕利（無BRCA突變）D.長春瑞濱聯(lián)合貝伐珠單抗答案：B解析：PD-L1陽性TNBC一線進展后，戈沙妥珠單抗（TROP2ADC）聯(lián)合PD-1抑制劑（基于TROPiCS-02研究擴展數(shù)據(jù)）被推薦為優(yōu)先選擇，尤其適用于化療快速進展患者。6.關于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關結腸炎的管理，2025年ASCO毒性管理指南錯誤的是：A.2級結腸炎推薦口服潑尼松1-2mg/kg/dB.3級結腸炎需暫停ICIs并加用英夫利昔單抗C.癥狀緩解后激素需至少4周緩慢減量D.所有級別的結腸炎均需立即永久停用ICIs答案：D解析：1-2級結腸炎在有效管理后可繼續(xù)使用ICIs，3-4級需永久停藥，故D錯誤。7.患者男性，68歲，肝細胞癌（HCC）IIIB期，Child-PughA級，基線AFP=850ng/mL，CT提示門靜脈主干癌栓，基因檢測無TKI耐藥突變。2025年CSCO肝癌指南一線首選方案為：A.索拉非尼單藥B.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）C.侖伐替尼+帕博利珠單抗（“可樂組合”）D.肝動脈灌注化療（HAIC）答案：C解析：基于LEAP-002研究更新數(shù)據(jù)，侖伐替尼+帕博利珠單抗在合并門脈癌栓的HCC中OS優(yōu)于T+A方案，2025年指南升級為一線首選。8.非小細胞肺癌（NSCLC）患者檢測到KRASG12C突變，PD-L1TPS=10%，無腦轉移，一線治療應優(yōu)先選擇：A.帕博利珠單抗單藥B.阿達格拉西布+曲美替尼C.多西他賽+順鉑D.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼答案：B解析：2025年指南推薦KRASG12C突變NSCLC一線使用KRASG12C抑制劑（如阿達格拉西布）聯(lián)合MEK抑制劑（曲美替尼），優(yōu)于單藥免疫或化療。9.關于乳腺癌輔助內分泌治療的延長策略，2025年NCCN指南推薦正確的是：A.所有絕經前患者他莫昔芬治療5年后均需延長至10年B.高危絕經后患者芳香化酶抑制劑（AI）治療5年后可延長至10年C.延長治療僅適用于ER低表達（IHC1+）患者D.延長治療期間無需監(jiān)測骨密度答案：B解析：高危絕經后患者（如淋巴結陽性、組織學3級）AI延長至10年可降低復發(fā)風險，絕經前患者需結合OFS（卵巢功能抑制），故B正確。10.胃腸間質瘤（GIST）患者，術后病理提示c-KIT外顯子11突變（p.W557_K558del），腫瘤大小8cm，核分裂象12/50HPF，危險度分級為：A.極低危B.低危C.中危D.高危答案：D解析：GIST危險度根據(jù)大小、核分裂象及部位判斷，8cm+核分裂象>5/50HPF（胃）或>10/50HPF（非胃）為高危，本例符合高危標準。11.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者，初診時檢測到t(4;14)易位，ISSIII期，2025年IMWG指南推薦的誘導方案為：A.硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（VTD）B.來那度胺+環(huán)磷酰胺+地塞米松（RCD）C.達雷妥尤單抗+硼替佐米+來那度胺+地塞米松（D-VRd）D.美法侖+潑尼松（MP）答案：C解析：高危MM（如t(4;14)）需含CD38單抗（達雷妥尤單抗）的四藥方案誘導，以提高深度緩解率。12.關于CAR-T細胞治療實體瘤的臨床應用，2025年共識尚未推薦的是：A.HER2陽性胃癌B.Claudin18.2陽性胰腺癌C.CD19陽性結直腸癌D.GPC3陽性肝癌答案：C解析：CD19主要表達于血液系統(tǒng)腫瘤，實體瘤中CD19陽性率極低，故CAR-T治療實體瘤暫不涉及CD19靶點。13.患者女性，35歲，濾泡性淋巴瘤（FL）II級，AnnArborIII期，B癥狀陽性，F(xiàn)LIPI評分3分。2025年NCCN指南一線治療首選：A.觀察等待B.利妥昔單抗單藥C.利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松（R-CHOP）D.奧妥珠單抗+來那度胺（O+Len）答案：D解析：高危FL（FLIPI≥3、B癥狀）一線推薦奧妥珠單抗聯(lián)合來那度胺，其PFS優(yōu)于R-CHOP且毒性更低。14.關于腫瘤疫苗的臨床應用，2025年進展錯誤的是：A.mRNA腫瘤疫苗（如Moderna的mRNA-4157）可聯(lián)合PD-1抑制劑用于黑色素瘤輔助治療B.個性化腫瘤新生抗原疫苗在結直腸癌中顯示出延長DFS的潛力C.人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗已覆蓋至9價（HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58）D.治療性疫苗可替代ICIs用于晚期NSCLC一線治療答案：D解析：治療性腫瘤疫苗目前多與ICIs聯(lián)合使用，尚未證實可單藥替代ICIs作為一線標準治療。15.患者男性，70歲，食管鱗癌IV期（肝轉移），PD-L1CPS=20，ECOGPS=1，既往未接受過治療。2025年CSCO食管癌指南一線首選方案為：A.順鉑+5-FU（PF方案）B.帕博利珠單抗+順鉑+5-FU（免疫聯(lián)合化療）C.阿帕替尼單藥D.放療+化療答案：B解析：PD-L1CPS≥10的晚期食管鱗癌一線推薦免疫聯(lián)合化療（如帕博利珠單抗+PF），OS顯著優(yōu)于單純化療。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.關于EGFR突變NSCLC輔助治療，2025年指南推薦正確的是：A.IB期患者（腫瘤≥4cm）EGFR+可考慮奧希替尼輔助治療B.II-IIIA期EGFR+患者術后推薦奧希替尼輔助治療3年C.輔助治療前需確認手術切緣陰性D.輔助治療期間需每6個月進行腦MRI監(jiān)測答案：ABCD解析：2025年指南擴展了奧希替尼輔助治療適應癥至IB期（≥4cm），II-IIIA期標準輔助時間為3年，需確保R0切除，腦轉移是EGFR+患者常見復發(fā)部位，需定期監(jiān)測。2.免疫治療相關肺炎（CIP）的高危因素包括：A.既往有間質性肺?。↖LD）病史B.同步胸部放療C.使用雙免疫聯(lián)合方案（如CTLA-4+PD-1抑制劑）D.年齡<60歲答案：ABC解析：年齡>60歲、ILD病史、胸部放療、雙免疫聯(lián)合是CIP的高危因素，年輕患者風險較低。3.關于HER2突變NSCLC的治療，正確的是：A.突變類型以exon20插入為主（如p.A775_G776insYVMA）B.一線治療推薦曲妥珠單抗+化療C.德曲妥珠單抗（T-DXd）可用于經治患者D.無需檢測HER2蛋白表達（IHC），僅需基因檢測答案：AC解析：HER2突變NSCLC以exon20插入多見，T-DXd（基于DESTINY-Lung02研究）是經治患者的標準治療；曲妥珠單抗在NSCLC中療效有限，IHC2+/3+需結合FISH確認擴增，故B、D錯誤。4.胰腺癌精準治療的生物標志物包括：A.BRCA1/2突變（可從PARP抑制劑獲益）B.NTRK融合（可從拉羅替尼獲益）C.KRASG12C突變（可從阿達格拉西布獲益）D.dMMR/MSI-H（可從PD-1抑制劑獲益）答案：ABD解析：胰腺癌中KRASG12C突變率<1%，目前無針對性藥物獲批；BRCA、NTRK、dMMR/MSI-H是明確的治療靶點。5.關于腫瘤耐藥機制，屬于“旁路激活”的是：A.EGFRT790M突變（對一代TKI耐藥）B.MET擴增（對EGFRTKI耐藥）C.小細胞肺癌轉化（對EGFRTKI耐藥）D.PD-L1過表達（對ICIs耐藥）答案：BD解析：旁路激活指原靶點通路被抑制后，其他信號通路（如MET、HER3）激活代償；T790M屬于靶點本身突變，小細胞轉化屬于表型轉化，故A、C錯誤。6.關于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的維持治療，正確的是：A.高?；颊咄扑]來那度胺維持至進展B.移植后患者推薦硼替佐米維持（每3個月1次）C.腎功能不全患者避免使用來那度胺D.維持治療需持續(xù)至少2年答案：AB解析：來那度胺是維持治療首選，高危患者需長期維持；硼替佐米維持適用于移植后患者；來那度胺經腎臟代謝，腎功能不全需調整劑量而非避免；維持治療duration根據(jù)風險分層，高危需持續(xù)至進展，故C、D錯誤。7.關于液體活檢ctDNA檢測的局限性，包括：A.早期腫瘤ctDNA釋放量低，可能出現(xiàn)假陰性B.無法區(qū)分腫瘤來源（原發(fā)灶vs轉移灶）C.易受血液中正常細胞DNA污染（如白細胞）D.可準確檢測所有類型的基因重排答案：ABC解析：ctDNA對基因重排（如ALK融合）的檢測靈敏度低于組織活檢，易受斷裂點位置影響，故D錯誤。8.關于前列腺癌的分子分型，正確的是：A.SPOP突變型預后較好B.ERG融合型與TMPRSS2-ERG融合相關C.同源重組修復（HRR）缺陷型對PARP抑制劑敏感D.神經內分泌型（NEPC）需檢測NSE、ChromograninA答案：ABCD解析：SPOP突變常見于局限性前列腺癌，預后較好；ERG融合是最常見的基因融合；HRR缺陷包括BRCA1/2等突變，對PARP抑制劑敏感；NEPC需通過神經內分泌標志物確認。9.關于乳腺癌腦轉移的治療，2025年指南推薦正確的是：A.HER2陽性腦轉移推薦T-DXd（無論是否接受過局部治療）B.三陰性乳腺癌腦轉移推薦卡培他濱+拉帕替尼C.激素受體陽性（HR+）腦轉移優(yōu)先內分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑D.單發(fā)腦轉移灶可考慮手術切除或立體定向放療（SRS）答案：AD解析：T-DXd穿透血腦屏障能力強，推薦用于HER2陽性腦轉移；三陰性乳腺癌腦轉移以化療或免疫治療為主，拉帕替尼對腦轉移療效有限；HR+腦轉移若進展快需化療，故B、C錯誤。10.關于腫瘤多學科診療（MDT）的核心原則，包括：A.所有晚期腫瘤患者均需MDT討論B.討論前需完善關鍵檢查（如病理、基因檢測）C.外科醫(yī)生主導治療決策D.記錄MDT結論并納入病歷答案：ABD解析：MDT需多學科參與（腫瘤內科、外科、放療科、影像科等），無固定主導者，以患者為中心制定方案，故C錯誤。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者女性，58歲，肺腺癌IV期（右肺原發(fā)，肝轉移），初診時EGFRexon19缺失突變（19del），無T790M及其他共突變，ECOGPS=1。2023年1月開始口服奧希替尼80mgqd，治療12個月后復查CT提示肝轉移灶增大（最大徑從2cm增至4cm），血清腫瘤標志物CEA升高（從15ng/mL升至85ng/mL）。復查基因檢測（組織活檢）提示：EGFR19del（仍存在），新增MET擴增（GCN=6），無C797S突變，PD-L1TPS=5%。問題：1.該患者奧希替尼耐藥的主要機制是什么？2.下一步應優(yōu)先選擇的治療方案是什么？3.若患者拒絕再次活檢，能否通過液體活檢指導治療？答案：1.耐藥機制為旁路激活（MET擴增），約20%的EGFRTKI耐藥由MET擴增引起，本例組織檢測證實METGCN≥5（符合擴增標準）。2.優(yōu)先選擇奧希替尼聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼或卡馬替尼）。2025年指南推薦MET擴增的EGFR+耐藥患者采用原TKI聯(lián)合MET抑制劑，ORR可達40%-50%。3.可以。液體活檢可檢測MET擴增（通過ctDNA或循環(huán)腫瘤細胞（CTC）），但需注意組織活檢仍是金標準，液體活檢可能因腫瘤異質性出現(xiàn)假陰性，需結合臨床判斷。案例2患者男性，62歲，乙狀結腸癌IV期（肝轉移，2枚，最大徑3cm），初診時病理：中分化腺癌，dMMR/MSI-H，KRAS/NRAS/BRAF野生型，CEA=120ng/mL。2024年3月接受帕博利珠單抗單藥治療，6個月后復查CT提示肝轉移灶增大（最大徑4.5cm），CEA=280ng/mL，基因檢測提示：MSI穩(wěn)定（MSS），PD-L1TPS=0%，新增PIK3CAE545K突變。問題：1.該患者免疫治療耐藥的可能機制是什么？2.下一步治療方案應如何選擇？3.若患者要求繼續(xù)靶向治療，需完善哪些檢測？答案：1.耐藥機制包括：①表型轉化（dMMR→MSS），導致腫瘤突變負荷（TMB）降低，新抗原減少；②PIK3CA突變激活PI3K/AKT通路，抑制T細胞浸潤；③PD-L1表達丟失，減少免疫檢查點抑制效應。2.首選FOLFOX或FOLFIRI方案化療聯(lián)合貝伐珠單抗（抗VEGF）。dMMR/MSS轉化后，免疫治療療效下降，化療聯(lián)合抗血管提供藥物是標準選擇。3.需檢測：①RAS/RAF狀態(tài)（雖初診野生型，耐藥后可能出現(xiàn)克隆進化）；②HER2擴增（結直腸癌中約3%存在HER2+，可從DS-8201（T-DXd）獲益）；③NTRK融合（罕見，但陽性者可用拉羅替尼）。案例3患者女性，45歲，浸潤性乳腺癌（左乳），術后病理：浸潤性導管癌II級，腫瘤大小3cm，淋巴結轉移4/15，ER（90%+），PR（80%+），HER2（IHC2+，F(xiàn)ISH陰性），Ki-67=35%。2023年8月完成TCbHP（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）新輔助治療，術后病理提示乳腺原發(fā)灶殘留（ypT2），淋巴結殘留（ypN1），無脈管癌栓。問題：1.該患者新輔助治療后是否達到pCR（病理完全緩解）？2.術后輔助治療應如何調整？3.若患者有生育需求，輔助內分泌治療需注意什么？答案：1.