2025年國家基層糖尿病防治管理指南認證考試題含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.基層醫(yī)療機構對2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標是A.4.4-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.6.1-7.0mmol/LD.7.0-8.0mmol/L答案：B2.以下哪項不屬于糖尿病高危人群的篩查標準？A.年齡≥40歲B.體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥1.04mmol/LD.有糖尿病家族史（一級親屬）答案：C（高危人群HDL-C應為≤1.04mmol/L）3.基層診斷糖尿病的主要依據(jù)是A.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%B.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）1小時血糖≥11.1mmol/LD.尿糖陽性答案：B4.2型糖尿病患者合并高血壓時，血壓控制目標應≤A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.120/70mmHg答案：A（合并腎病或視網(wǎng)膜病變時更嚴格）5.二甲雙胍的最佳服用時間是A.餐前立即服用B.餐中或餐后服用C.睡前服用D.空腹服用答案：B（減少胃腸道反應）6.基層醫(yī)療機構對新診斷2型糖尿病患者的首次全面評估應在A.確診后1周內(nèi)B.確診后2周內(nèi)C.確診后1個月內(nèi)D.確診后3個月內(nèi)答案：C7.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀時，“一少”指的是A.尿量減少B.體重減少C.食欲減少D.體力減少答案：B8.以下哪種情況需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.空腹血糖8.5mmol/L，無其他不適B.突發(fā)意識障礙，血糖2.8mmol/LC.足部皮膚輕微破損，無感染D.HbA1c7.5%，規(guī)律用藥答案：B（低血糖昏迷需緊急處理）9.糖尿病患者運動治療的最佳時間是A.晨起空腹時B.餐后1小時C.餐后立即D.睡前答案：B（避免低血糖）10.基層常用的糖尿病自我血糖監(jiān)測（SMBG）頻率中，血糖控制穩(wěn)定患者建議A.每周1-2天，每天4次（空腹+3餐后）B.每周3-4天，每天7次（空腹+3餐后+3睡前）C.每月1天，每天4次D.每天1次空腹血糖答案：A11.糖尿病視網(wǎng)膜病變的基層篩查方法是A.眼底鏡檢查B.視覺電生理檢查C.光學相干斷層掃描（OCT）D.熒光素眼底血管造影（FFA）答案：A（基層主要依賴眼底鏡）12.糖尿病腎病早期診斷的關鍵指標是A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高C.腎小球濾過率（eGFR）下降D.尿常規(guī)蛋白陽性答案：B13.以下哪種藥物禁用于嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）患者？A.二甲雙胍B.胰島素C.達格列凈（SGLT-2抑制劑）D.格列齊特（磺脲類）答案：A（二甲雙胍在eGFR<45時需調(diào)整劑量，<30時禁用）14.糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒（DKA）的典型血氣分析表現(xiàn)是A.pH>7.45，HCO3?升高B.pH<7.35，HCO3?降低C.pH正常，HCO3?正常D.pH>7.35，HCO3?正常答案：B（代謝性酸中毒）15.基層對糖尿病患者的健康教育頻率應至少A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B16.2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征不包括A.HbA1c≥9.0%且癥狀明顯B.口服藥聯(lián)合治療3個月未達標C.妊娠糖尿病D.空腹血糖6.5mmol/L，餐后7.8mmol/L答案：D（血糖控制達標無需起始胰島素）17.糖尿病足的高危因素不包括A.周圍神經(jīng)病變（足部麻木）B.足部畸形（拇外翻）C.血壓控制良好（120/80mmHg）D.下肢動脈粥樣硬化（足背動脈減弱）答案：C18.糖尿病患者飲食中碳水化合物占總熱量的比例應為A.20-30%B.40-50%C.50-60%D.70-80%答案：C19.基層對糖尿病患者的隨訪評估中，需每3個月檢測的指標是A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.HbA1cD.尿酮體答案：C20.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀是A.單側下肢劇烈疼痛B.雙側足部對稱性麻木、刺痛C.單側手部無力D.視力突然下降答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.基層糖尿病篩查的主要對象包括A.年齡≥40歲人群B.有妊娠糖尿病史的女性C.高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）D.高密度脂蛋白膽固醇≤1.04mmol/L者答案：ABCD2.以下屬于糖尿病綜合管理“五駕馬車”的是A.飲食治療B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測答案：ABCD（還包括健康教育）3.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行藥物調(diào)整時需注意A.避免低血糖風險（尤其老年患者）B.關注藥物對肝腎功能的影響C.優(yōu)先選擇價格低廉、使用方便的藥物D.所有患者均需聯(lián)合使用2種以上藥物答案：ABC（D錯誤，部分患者單藥可達標）4.糖尿病急性并發(fā)癥包括A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.高滲高血糖綜合征（HHS）D.糖尿病腎病答案：ABC（D為慢性并發(fā)癥）5.基層糖尿病患者運動治療的禁忌證包括A.嚴重心腦血管疾病（近期心梗）B.糖尿病足潰瘍（未愈合）C.空腹血糖16.7mmol/L以上D.輕度視網(wǎng)膜病變答案：ABC（D非絕對禁忌）6.以下關于糖尿病患者自我監(jiān)測的描述正確的是A.使用胰島素治療者需增加監(jiān)測頻率B.空腹血糖反映基礎胰島素水平C.餐后2小時血糖反映胰島β細胞儲備功能D.尿糖監(jiān)測可完全替代血糖監(jiān)測答案：ABC（D錯誤，尿糖受腎糖閾影響）7.基層醫(yī)生對糖尿病患者進行轉(zhuǎn)診的情況包括A.初診無法確定分型（1型/2型）B.出現(xiàn)難以解釋的體重下降（>5%）C.足部潰瘍合并感染（紅腫熱痛）D.HbA1c7.2%，規(guī)律用藥答案：ABC（D無需轉(zhuǎn)診）8.糖尿病患者飲食中需限制的成分包括A.精制糖（如蔗糖、葡萄糖）B.飽和脂肪酸（如動物油）C.膳食纖維（如燕麥、蔬菜）D.鈉鹽（每日<5g）答案：ABD（C需增加）9.以下關于二甲雙胍的描述正確的是A.是2型糖尿病一線首選用藥B.可改善胰島素抵抗C.常見不良反應為胃腸道反應（腹瀉、惡心）D.可用于1型糖尿?。ㄐ杪?lián)合胰島素）答案：ABCD10.糖尿病患者合并血脂異常時，基層管理目標包括A.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（無動脈粥樣硬化性心血管疾?。〣.甘油三酯（TG）<1.7mmol/LC.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.04mmol/L（男性）D.LDL-C<1.8mmol/L（合并動脈粥樣硬化性心血管疾病）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有糖尿病患者均需嚴格控制空腹血糖<6.1mmol/L。（×，老年或有嚴重并發(fā)癥者可放寬）2.糖尿病患者可以少量飲酒，但需計入總熱量。（√）3.磺脲類藥物的主要不良反應是低血糖。（√）4.糖尿病患者出現(xiàn)足部皮膚干燥、脫屑時，無需特殊處理。（×，需加強保濕，警惕潰瘍）5.HbA1c反映近2-3個月的平均血糖水平。（√）6.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后需繼續(xù)按糖尿病標準管理。（×，產(chǎn)后6-12周需重新評估）7.糖尿病患者運動時應隨身攜帶糖果或餅干，預防低血糖。（√）8.基層醫(yī)療機構可通過空腹血糖檢測完成糖尿病診斷，無需OGTT。（×，典型癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L可診斷，無癥狀需重復檢測或OGTT）9.糖尿病患者合并高血壓時，應優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾）。（×，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類）10.糖尿病患者教育的核心是提高患者自我管理能力。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述基層糖尿病高危人群的識別標準。答：①年齡≥40歲；②BMI≥24kg/m2或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）；③有糖尿病家族史（一級親屬）；④有妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史（≥4kg）；⑤高血壓（≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；⑥血脂異常（HDL-C≤1.04mmol/L或TG≥2.26mmol/L）；⑦心腦血管疾病患者；⑧靜坐生活方式。2.列出基層2型糖尿病患者的綜合控制目標（至少5項）。答：①空腹血糖4.4-7.0mmol/L；②非空腹血糖<10.0mmol/L；③HbA1c<7.0%（老年或有嚴重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%）；④血壓<130/80mmHg（合并腎病或視網(wǎng)膜病變時<130/80mmHg）；⑤LDL-C<2.6mmol/L（無動脈粥樣硬化性心血管疾?。┗?lt;1.8mmol/L（合并者）；⑥BMI<24kg/m2；⑦尿白蛋白/肌酐比（UACR）<30mg/g（正常）或<300mg/g（微量白蛋白尿需干預）。3.簡述基層醫(yī)生對糖尿病患者進行藥物調(diào)整的基本原則。答：①優(yōu)先選擇一線藥物（如二甲雙胍），單藥治療3個月未達標（HbA1c≥7.0%）時，加用第二種藥物（如磺脲類、α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動劑等）；②避免低血糖風險（老年、肝腎功能不全者慎用磺脲類）；③關注藥物禁忌（如二甲雙胍禁用于eGFR<30ml/min/1.73m2）；④聯(lián)合治療仍未達標時，考慮起始胰島素（如基礎胰島素）；⑤調(diào)整藥物后需監(jiān)測血糖（包括空腹、餐后及HbA1c），評估療效和不良反應。4.簡述糖尿病足的基層預防措施。答：①每日檢查足部（皮膚有無破損、紅腫、雞眼等）；②保持足部清潔干燥（溫水洗腳，避免燙傷）；③選擇合適鞋襪（寬松、透氣、軟底）；④修剪指甲時避免損傷皮膚；⑤控制血糖、血壓、血脂（減少神經(jīng)和血管病變）；⑥定期篩查周圍神經(jīng)病變（10g尼龍絲試驗）和下肢動脈病變（觸診足背動脈）；⑦出現(xiàn)足部皮膚破損、感染時及時轉(zhuǎn)診。5.簡述基層糖尿病患者健康教育的主要內(nèi)容。答：①疾病知識（病因、危害、控制目標）；②飲食指導（總熱量計算、食物選擇、進餐時間）；③運動指導（運動類型、時間、強度、注意事項）；④藥物知識（用法、劑量、不良反應、保存方法）；⑤自我監(jiān)測（血糖監(jiān)測頻率、記錄方法、尿酮體檢測）；⑥急性并發(fā)癥識別與處理（低血糖、DKA）；⑦慢性并發(fā)癥預防（足部護理、定期篩查）；⑧心理支持（消除焦慮，提高依從性）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，62歲，退休教師，2型糖尿病史8年，目前規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid。近2周自覺乏力、多汗，偶有餐前心慌。門診測空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小時血糖7.8mmol/L，HbA1c6.8%。問題：①患者當前最可能的問題是什么？②基層醫(yī)生應如何處理？答案：①最可能為磺脲類藥物引起的低血糖反應（雖空腹及餐后血糖達標，但患者有餐前心慌、多汗等低血糖癥狀，可能與格列齊特作用時間長有關）。②處理措施：a.詢問癥狀發(fā)生時間（是否在兩餐之間），建議患者記錄癥狀發(fā)生時的血糖；b.減少格列齊特劑量（如改為80mgqd），觀察癥狀是否緩解；c.加強健康教育，指導患者隨身攜帶糖果，避免空腹運動；d.1-2周后復查空腹及餐后血糖，評估調(diào)整效果；e.若癥狀持續(xù)，可考慮停用格列齊特，換用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）。案例2：患者女性，45歲，BMI28kg/m2，因“口干、多飲1月”就診。查體：血壓145/95mmHg，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，HbA1c7.5%，肝腎功能正常（eGFR85ml/min/1.73m2），無糖尿病家族史。問題：①該患者的診斷是什么？②基層醫(yī)生的初始管理方案包括哪些？答案：①診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L）；高血壓1級（中危）。②初始管理方案：a.生活方式干預：飲食控制（總熱量減少500-750kcal/日，碳水化合物占50-60%，低鹽<5g/日）；運動治療（每周150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳）；b.藥