揚州市中醫(yī)院重癥患者血液凈化考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者血液凈化中，哪項指標最能反映血管通透性增加？A.血清白蛋白水平B.血漿膠體滲透壓C.肺水腫消退程度D.血清尿素氮水平2.以下哪種透析膜材料最適合用于膿毒癥患者的血液凈化治療？A.聚砜膜B.聚丙烯腈膜C.聚甲基丙烯酸甲酯膜D.乙綸膜3.重癥患者血液凈化時，發(fā)生低血壓的主要原因是？A.脫水B.血液濾器堵塞C.透析液溫度過高D.血管活性藥物使用不當4.下列哪項是血液凈化治療中常見的電解質(zhì)紊亂？A.高鈣血癥B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.高磷血癥5.重癥患者血液凈化時，哪種抗凝策略最適合肝功能衰竭患者？A.體外肝素化B.血液透析濾過C.無抗凝透析D.低分子肝素抗凝6.血液凈化治療中，哪項操作最容易導致空氣栓塞？A.血管通路建立B.透析液管路排氣C.血液濾器更換D.透析機參數(shù)調(diào)整7.重癥患者血液凈化時，哪種并發(fā)癥與血管通路選擇密切相關？A.出血B.動脈血栓形成C.感染D.低血壓8.以下哪種藥物最常用于預防血液凈化治療中的肌肉痙攣？A.丙酸睪丸酮B.腎上腺素C.葡萄糖酸鈣D.硫酸鎂9.血液凈化治療中，哪種指標最能反映患者的腎功能改善？A.血清肌酐水平B.尿量C.血清尿素氮水平D.腎小球濾過率10.重癥患者血液凈化時，哪種并發(fā)癥與透析器生物相容性密切相關？A.發(fā)熱反應B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂D.出血二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者血液凈化時，常見的并發(fā)癥包括？A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂C.感染D.出血E.肌肉痙攣2.血液凈化治療中，以下哪些指標需要密切監(jiān)測？A.血壓B.心率C.電解質(zhì)水平D.體溫E.尿量3.血液濾過治療中，以下哪些參數(shù)需要根據(jù)患者情況調(diào)整？A.透析液溫度B.血流量C.透析液流速D.血液濾器型號E.抗凝策略4.重癥患者血液凈化時，以下哪些藥物可能影響透析效果？A.腎上腺素B.血管加壓素C.甘露醇D.依那普利E.呋塞米5.血液凈化治療中，以下哪些情況需要緊急處理？A.空氣栓塞B.低血壓C.感染D.出血E.電解質(zhì)紊亂6.血液透析濾過治療中，以下哪些參數(shù)需要嚴格控制？A.血流量B.透析液流速C.血液濾器超濾率D.抗凝藥物劑量E.透析液電導率7.重癥患者血液凈化時，以下哪些措施可以預防感染？A.嚴格無菌操作B.血管通路定期消毒C.透析液無菌過濾D.抗生素預防性使用E.透析器復用8.血液凈化治療中，以下哪些并發(fā)癥與肝功能衰竭密切相關？A.電解質(zhì)紊亂B.肝性腦病C.出血D.感染E.腎功能衰竭9.血液濾過治療中，以下哪些指標可以反映患者的治療效果？A.血清肌酐水平B.尿量C.血清尿素氮水平D.血清電解質(zhì)水平E.血液濾器跨膜壓10.重癥患者血液凈化時，以下哪些情況需要調(diào)整透析方案？A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂C.感染D.出血E.肌肉痙攣三、判斷題（每題1分，共20題）1.血液凈化治療中，透析液溫度過高會導致低血壓。2.血液濾過治療中，血液濾器跨膜壓升高提示濾器堵塞。3.重癥患者血液凈化時，高鈉血癥是常見的并發(fā)癥。4.血液凈化治療中，抗凝藥物的使用需要根據(jù)患者肝功能調(diào)整。5.血液濾過治療中，體外肝素化適用于所有患者。6.血液凈化治療中，肌肉痙攣通常由低鈣血癥引起。7.血液透析濾過治療中，超濾率需要根據(jù)患者情況調(diào)整。8.重癥患者血液凈化時，發(fā)熱反應通常由透析器生物相容性引起。9.血液凈化治療中，電解質(zhì)紊亂是常見的并發(fā)癥。10.血液濾過治療中，血液流量過高會導致低血壓。11.血液凈化治療中，血管通路選擇與并發(fā)癥發(fā)生率無關。12.血液透析濾過治療中，透析液電導率需要嚴格控制。13.重癥患者血液凈化時，低鉀血癥是常見的并發(fā)癥。14.血液濾過治療中，抗凝藥物的使用需要根據(jù)患者腎功能調(diào)整。15.血液凈化治療中，發(fā)熱反應通常由透析液污染引起。16.血液透析濾過治療中，超濾率過高會導致脫水。17.重癥患者血液凈化時，血管活性藥物的使用需要根據(jù)血壓調(diào)整。18.血液濾過治療中，血液濾器跨膜壓降低提示濾器堵塞。19.血液凈化治療中，電解質(zhì)紊亂通常由透析液不純引起。20.血液透析濾過治療中，透析液流速過高會導致低血壓。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述血液凈化治療中常見的并發(fā)癥及其預防措施。2.簡述血液濾過治療與血液透析濾過治療的區(qū)別。3.簡述重癥患者血液凈化時，血管通路的選擇原則。4.簡述血液凈化治療中，抗凝藥物的使用注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合揚州市中醫(yī)院重癥患者的特點，論述血液凈化治療的臨床應用價值。2.結合近年相關指南，論述血液凈化治療中，如何根據(jù)患者情況調(diào)整透析方案。答案與解析一、單選題1.B解析：血管通透性增加會導致血漿膠體滲透壓降低，而白蛋白水平下降是間接反映，肺水腫消退程度是臨床表現(xiàn)，尿素氮水平與腎功能相關。2.B解析：聚丙烯腈膜對內(nèi)毒素吸附能力強，適合膿毒癥患者。聚砜膜生物相容性較好，但吸附能力較弱。3.A解析：低血壓通常由脫水、低血容量或血管活性藥物使用不當引起，血液濾器堵塞主要導致跨膜壓升高，透析液溫度過高會加重發(fā)熱反應。4.C解析：低鉀血癥是血液凈化治療中常見的電解質(zhì)紊亂，高鈣血癥、高鈉血癥、高磷血癥相對少見。5.B解析：血液透析濾過結合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點，適合肝功能衰竭患者。體外肝素化適用于嚴重出血風險患者。6.B解析：透析液管路排氣不充分容易導致空氣栓塞，血管通路建立、血液濾器更換、透析機參數(shù)調(diào)整相對安全。7.C解析：血管通路選擇不當容易導致感染，其他并發(fā)癥與抗凝、電解質(zhì)等因素相關。8.C解析：葡萄糖酸鈣可以預防低鈣血癥引起的肌肉痙攣，其他藥物作用不同。9.B解析：尿量最能反映患者的腎功能改善，肌酐和尿素氮水平受多種因素影響。10.A解析：發(fā)熱反應與透析器生物相容性密切相關，其他并發(fā)癥與電解質(zhì)、抗凝等因素相關。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：低血壓、電解質(zhì)紊亂、感染、出血、肌肉痙攣都是血液凈化治療中常見的并發(fā)癥。2.A,B,C,D,E解析：血壓、心率、電解質(zhì)、體溫、尿量都需要密切監(jiān)測，以評估治療效果和安全性。3.A,B,C,D,E解析：透析液溫度、血流量、透析液流速、血液濾器型號、抗凝策略都需要根據(jù)患者情況調(diào)整。4.A,B,C,D,E解析：腎上腺素、血管加壓素、甘露醇、依那普利、呋塞米都可能影響透析效果，需注意監(jiān)測。5.A,B,C,D,E解析：空氣栓塞、低血壓、感染、出血、電解質(zhì)紊亂都需要緊急處理。6.A,B,C,D,E解析：血流量、透析液流速、血液濾器超濾率、抗凝藥物劑量、透析液電導率都需要嚴格控制。7.A,B,C,D,E解析：嚴格無菌操作、血管通路定期消毒、透析液無菌過濾、抗生素預防性使用、透析器復用都可以預防感染。8.A,B,C,D,E解析：電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、出血、感染、腎功能衰竭都與肝功能衰竭密切相關。9.A,B,C,D,E解析：血清肌酐水平、尿量、血清尿素氮水平、血清電解質(zhì)水平、血液濾器跨膜壓都可以反映治療效果。10.A,B,C,D,E解析：低血壓、電解質(zhì)紊亂、感染、出血、肌肉痙攣都需要調(diào)整透析方案。三、判斷題1.正確解析：透析液溫度過高會導致血管擴張，加重低血壓風險。2.正確解析：跨膜壓升高提示濾器堵塞或凝血，需要更換或沖洗濾器。3.錯誤解析：低鈉血癥更常見，高鈉血癥通常由透析液選擇不當引起。4.正確解析：肝功能衰竭患者抗凝能力下降，需調(diào)整抗凝藥物劑量。5.錯誤解析：體外肝素化適用于出血風險高患者，肝功能衰竭患者需謹慎使用。6.錯誤解析：肌肉痙攣通常由低鈣血癥或低鎂血癥引起。7.正確解析：超濾率需要根據(jù)患者脫水程度和腎功能調(diào)整。8.正確解析：發(fā)熱反應通常由透析器生物相容性差或透析液污染引起。9.正確解析：電解質(zhì)紊亂是血液凈化治療中常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。10.錯誤解析：血液流量過高會導致跨膜壓升高，增加濾器負擔。11.錯誤解析：血管通路選擇不當容易導致感染、血栓等并發(fā)癥。12.正確解析：透析液電導率過高會導致電流增加，增加患者風險。13.正確解析：低鉀血癥是血液凈化治療中常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。14.正確解析：腎功能下降會導致抗凝藥物清除減慢，需調(diào)整劑量。15.正確解析：發(fā)熱反應通常由透析液污染或透析器生物相容性差引起。16.正確解析：超濾率過高會導致脫水，加重低血壓風險。17.正確解析：血管活性藥物使用不當會導致血壓波動，需根據(jù)血壓調(diào)整。18.錯誤解析：跨膜壓降低提示濾器凝血或管路堵塞，需檢查濾器。19.錯誤解析：電解質(zhì)紊亂通常由透析液不純或患者自身因素引起。20.正確解析：透析液流速過高會導致跨膜壓升高，增加濾器負擔。四、簡答題1.血液凈化治療中常見的并發(fā)癥及其預防措施-低血壓：預防措施包括合理調(diào)整超濾率、補充血容量、使用血管活性藥物。-電解質(zhì)紊亂：預防措施包括密切監(jiān)測電解質(zhì)水平、調(diào)整透析液成分、補充電解質(zhì)。-感染：預防措施包括嚴格無菌操作、定期消毒血管通路、使用抗生素預防性治療。-出血：預防措施包括選擇合適的抗凝策略、監(jiān)測凝血指標、避免使用抗凝藥物。-肌肉痙攣：預防措施包括補充電解質(zhì)、調(diào)整透析液成分、使用葡萄糖酸鈣。2.血液濾過治療與血液透析濾過治療的區(qū)別-血液濾過：主要通過彌散和對流清除中小分子毒素，適用于嚴重膿毒癥或腎衰竭患者。-血液透析濾過：結合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點，適用于需要清除中大分子毒素的患者。-抗凝策略：血液濾過通常需要體外肝素化，血液透析濾過可根據(jù)患者情況選擇抗凝或無抗凝。3.重癥患者血液凈化時，血管通路的選擇原則-血管通路類型：首選中心靜脈導管，其次為動脈-靜脈內(nèi)瘺。-通路材質(zhì)：首選硅膠導管，避免使用乳膠導管。-通路位置：選擇感染風險低、血管條件好的部位。-通路護理：定期消毒、避免長時間留置、及時更換敷料。4.血液凈化治療中，抗凝藥物的使用注意事項-藥物選擇：根據(jù)患者肝腎功能選擇肝素或低分子肝素。-劑量調(diào)整：根據(jù)抗凝效果和出血風險調(diào)整劑量。-監(jiān)測指標：監(jiān)測APTT、血小板計數(shù)等指標。-并發(fā)癥預防：避免使用高劑量抗凝藥物，必要時使用局部抗凝。五、論述題1.結合揚州市中醫(yī)院重癥患者的特點，論述血液凈化治療的臨床應用價值-揚州市中醫(yī)院重癥患者以老年人和合并基礎疾病患者為主，血液凈化治療可以有效清除毒素、改善腎功能、預防并發(fā)癥。-血液凈化治療可以減輕膿毒癥患者的炎癥反應，降低多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率。-血液凈化治療可以改善肝功能衰竭患者的肝性腦病，提高生存率。2.