2025丙型肝炎試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是A.性接觸傳播B.血液及血制品傳播C.母嬰垂直傳播D.消化道傳播答案：B2.HCV基因組屬于A.單股正鏈RNA病毒B.單股負(fù)鏈RNA病毒C.雙股RNA病毒D.單股DNA病毒答案：A3.目前HCV基因分型最常用的檢測方法是A.限制性片段長度多態(tài)性分析（RFLP）B.實時熒光定量PCR（qPCR）C.基因測序法D.血清學(xué)分型答案：C4.慢性丙型肝炎患者肝臟炎癥活動度的主要評估指標(biāo)是A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平C.肝臟彈性成像（Fibroscan）D.肝組織病理學(xué)檢查（METAVIR評分）答案：D5.以下哪種情況提示HCV急性感染？A.抗HCV陽性，HCVRNA陰性B.抗HCV陰性，HCVRNA陽性C.抗HCV陽性，HCVRNA陽性且持續(xù)6個月以上D.抗HCV陽性，HCVRNA陽性但3個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰答案：B6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心目標(biāo)是A.降低ALT水平B.實現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生答案：B7.索磷布韋（Sofosbuvir）的作用靶點是A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA依賴的RNA聚合酶D.包膜糖蛋白E2答案：C8.丙型肝炎肝硬化患者使用DAA治療時，推薦的療程通常為A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C（注：部分基因型或失代償肝硬化可能延長至24周）9.以下哪項不是HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.糖尿病答案：D（注：HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)主要包括冷球蛋白血癥、腎炎、干燥綜合征等，糖尿病為代謝相關(guān)并發(fā)癥）10.抗HCV檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是A.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）B.化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）C.免疫印跡試驗（RIBA）D.快速檢測試劑（RDT）答案：C11.HCV感染后自發(fā)清除的概率約為A.5%10%B.15%25%C.30%40%D.50%以上答案：B12.失代償期肝硬化丙型肝炎患者優(yōu)先推薦的DAA方案是A.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）B.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）C.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）D.達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋（DCV/ASV）答案：C（注：SOF/VEL為泛基因型方案，對肝硬化患者耐受性較好）13.HCVRNA定量檢測的最低檢測限（LLOQ）通常要求達(dá)到A.10IU/mLB.100IU/mLC.1000IU/mLD.10000IU/mL答案：A（注：高靈敏度檢測LLOQ≤15IU/mL）14.丙型肝炎疫苗目前尚未研發(fā)成功的主要原因是A.HCV抗原變異率高B.缺乏合適的動物模型C.免疫保護(hù)機制不明確D.以上均是答案：D15.以下哪種人群不需要常規(guī)進(jìn)行HCV篩查？A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.普通健康體檢人群D.器官移植受者答案：C（注：WHO推薦高風(fēng)險人群篩查，普通人群不常規(guī)篩查）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的結(jié)構(gòu)蛋白包括A.核心蛋白（C）B.包膜蛋白E1C.包膜蛋白E2D.NS3蛋白答案：ABC2.慢性丙型肝炎的診斷依據(jù)包括A.抗HCV陽性B.HCVRNA陽性持續(xù)6個月以上C.肝臟影像學(xué)提示慢性肝病表現(xiàn)D.肝組織學(xué)顯示慢性炎癥或纖維化答案：ABCD3.以下屬于NS5A抑制劑的DAA藥物有A.維帕他韋（Velpatasvir）B.來迪派韋（Ledipasvir）C.格卡瑞韋（Glecaprevir）D.艾爾巴韋（Elbasvir）答案：AB（注：C為NS3/4A抑制劑，D為NS5A抑制劑，但需注意選項組合）4.HCV感染的高危人群包括A.1993年前接受過輸血者B.長期血液透析患者C.HIV感染者D.醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露史）答案：ABCD5.丙型肝炎治療后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)包括A.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測B.治療結(jié)束后24周HCVRNA檢測C.肝功能（ALT、AST）D.肝臟彈性成像（評估纖維化進(jìn)展）答案：ACD（注：SVR定義為治療結(jié)束后12周或24周HCVRNA陰性，通常以12周為主）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HCV的基因分型及其臨床意義。答案：HCV目前分為7個基因型（17型）及100多個亞型（如1a、1b、2a等）。臨床意義包括：①指導(dǎo)治療方案選擇（不同基因型對DAA藥物敏感性不同，如基因3型對部分方案應(yīng)答率較低）；②預(yù)測治療療程（部分基因型需延長療程）；③流行病學(xué)研究（不同地區(qū)優(yōu)勢基因型差異，如中國以1b型為主）；④評估疾病進(jìn)展（基因3型與脂肪肝、肝纖維化進(jìn)展相關(guān)性更高）。2.試述HCV急性感染與慢性感染的鑒別要點。答案：①時間界定：急性感染指HCVRNA陽性且病程<6個月；慢性感染為HCVRNA陽性持續(xù)≥6個月或抗HCV陽性且HCVRNA持續(xù)陽性。②臨床表現(xiàn)：急性感染多無癥狀或僅有輕度乏力、ALT升高；慢性感染可出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝脾腫大，部分進(jìn)展為肝硬化。③病毒學(xué)特征：急性感染早期HCVRNA載量可波動，部分患者（15%25%）自發(fā)清除；慢性感染HCVRNA持續(xù)陽性。④血清學(xué)：急性感染早期抗HCV可能陰性（窗口期），慢性感染抗HCV持續(xù)陽性。3.列舉3種常用的直接抗病毒藥物（DAA）方案，并說明其適用基因型及主要不良反應(yīng)。答案：①索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）：泛基因型（16型），適用于初治、經(jīng)治、代償期及失代償期肝硬化患者。主要不良反應(yīng)為頭痛、乏力，腎功能不全者需調(diào)整劑量（eGFR<30mL/min需監(jiān)測）。②格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）：基因型16型（基因3型需延長療程至16周），主要不良反應(yīng)為惡心、腹瀉，對失代償肝硬化需謹(jǐn)慎。③來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）：基因型1、4、5、6型（基因2、3型需聯(lián)合利巴韋林），不良反應(yīng)包括疲勞、頭痛，腎功能影響較小。4.簡述HCV相關(guān)肝硬化患者的治療策略及注意事項。答案：治療策略：①優(yōu)先選擇泛基因型DAA方案（如SOF/VEL），療程通常12周（失代償期可能延長至24周）；②合并肝功能ChildPughB/C級者需評估藥物代謝（避免經(jīng)肝臟代謝的藥物）；③需聯(lián)合利巴韋林（RBV）的情況需謹(jǐn)慎（注意貧血風(fēng)險）。注意事項：①治療前評估肝硬化程度（ChildPugh評分、MELD評分）；②監(jiān)測藥物相互作用（如與PPI、抗癲癇藥的代謝影響）；③治療期間密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)（尤其是RBV使用者）；④治療后長期隨訪（每6個月行AFP、超聲篩查肝癌）。5.試述HCV實驗室檢測的主要項目及臨床意義。答案：①抗HCV：初篩指標(biāo)，陽性提示曾感染或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合HCVRNA判斷）；②HCVRNA定量：確診現(xiàn)癥感染、評估病毒載量、監(jiān)測療效（治療期間及SVR評估）；③HCV基因分型：指導(dǎo)治療方案選擇；④高靈敏度HCVRNA檢測（LLOQ≤15IU/mL）：用于SVR確認(rèn)（治療結(jié)束后12周/24周檢測）；⑤肝臟生化學(xué)指標(biāo)（ALT、AST、ALB、INR）：評估肝臟炎癥活動度及功能；⑥肝纖維化無創(chuàng)檢測（Fibroscan、FibroTest）：評估肝纖維化/肝硬化程度。四、案例分析題（15分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性1周”就診。既往有靜脈藥癮史（已戒斷5年），否認(rèn)輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下未觸及。實驗室檢查：ALT85U/L（正常040），AST62U/L，ALB38g/L，INR1.1，HCVRNA5.2×10?IU/mL，基因分型1b型。肝臟彈性成像（Fibroscan）：12.5kPa（參考值<7.3kPa）。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.推薦的治療方案是什么？說明理由。（5分）3.治療期間及治療后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化F3期（根據(jù)METAVIR評分，F(xiàn)ibroscan≥9.5kPa提示F3，≥12.5kPa提示F4肝硬化，但需結(jié)合病理；本例12.5kPa可能為F3F4）。診斷依據(jù)：①抗HCV陽性；②HCVRNA持續(xù)陽性（病程>1年）；③乏力癥狀；④肝掌陽性、肝大質(zhì)韌；⑤ALT/AST升高；⑥Fibroscan提示顯著肝纖維化。2.推薦治療方案：索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周療程。理由：①基因1b型對SOF/VEL敏感；②患者存在顯著肝纖維化（F3F4），需強效、泛基因型方案；③SOF/VEL無需聯(lián)合利巴韋林，耐受性好；④可覆蓋潛在肝硬化（即使F4，SOF/VEL對代償期肝硬化療效確切）。3.監(jiān)測指標(biāo)：治療期間：①每4周檢測HC