宜春市中醫(yī)院疑難結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宜春地區(qū)患者常見(jiàn)的上尿路結(jié)石成分中，占比最高的為：A.磷酸鈣結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.對(duì)于直徑＞1.0cm的腎盂輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.保守排石治療D.藥物溶解治療3.疑難雙側(cè)腎結(jié)石合并重度腎積水，腎功能下降，首選的治療策略是：A.先行一側(cè)手術(shù)，再處理另一側(cè)B.藥物排石，觀察等待C.腎造瘺引流，待情況穩(wěn)定后手術(shù)D.腎部分切除術(shù)4.輸尿管鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)血尿，伴腎絞痛，最可能的原因?yàn)椋篈.結(jié)石殘留B.尿路感染C.輸尿管水腫或血凝塊堵塞D.腎臟損傷5.對(duì)于復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者，飲食指導(dǎo)中應(yīng)重點(diǎn)限制：A.蛋白質(zhì)B.鈣C.草酸D.維生素C6.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)白細(xì)胞增多，最可能的并發(fā)癥是：A.尿路感染B.腎周?chē)撃[C.輸尿管狹窄D.腎功能衰竭7.診斷復(fù)雜性腎結(jié)石，首選的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片（KUB）B.腎臟CT增強(qiáng)掃描C.腹部超聲D.MRI8.老年患者合并糖尿病的輸尿管結(jié)石，首選的治療方法應(yīng)考慮：A.保守治療B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（URSL）D.開(kāi)放手術(shù)9.結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)3天，尿色鮮紅，最可能的處理是：A.繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理B.靜脈補(bǔ)液，止血藥物C.重新手術(shù)取石D.抗生素預(yù)防感染10.術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，最關(guān)鍵的措施是：A.定期復(fù)查B超B.口服排石藥物C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)D.多飲水二、多選題（每題3分，共10題）1.疑難結(jié)石患者術(shù)前準(zhǔn)備中，需特別關(guān)注的指標(biāo)包括：A.腎功能（肌酐、尿素氮）B.出血時(shí)間、凝血時(shí)間C.電解質(zhì)水平（鉀、鈉、氯）D.尿路感染指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞）2.輸尿管鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.輸尿管穿孔B.腎盂撕裂C.尿路感染D.結(jié)石殘留3.宜春地區(qū)常見(jiàn)的結(jié)石成分中，與飲食高草酸相關(guān)的是：A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.胱氨酸結(jié)石D.磷酸鎂銨結(jié)石4.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛伴惡心嘔吐，可能的原因包括：A.結(jié)石殘留B.輸尿管水腫C.尿路感染D.腎盂痙攣5.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證包括：A.未控制的尿路感染B.結(jié)石＜0.6cmC.孕婦或哺乳期婦女D.結(jié)石位于腎盞6.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（URSL）的適應(yīng)癥包括：A.輸尿管中下段結(jié)石B.腎盂輸尿管連接處（UPJO）結(jié)石C.復(fù)雜腎結(jié)石D.合并感染性結(jié)石7.結(jié)石術(shù)后預(yù)防感染，常用的藥物包括：A.頭孢類(lèi)抗生素B.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素C.喹諾酮類(lèi)藥物D.抗病毒藥物8.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腰腹部疼痛，尿量減少，可能的原因包括：A.腎盂積水B.腎功能損傷C.尿路梗阻D.血塊堵塞9.長(zhǎng)期臥床的老年患者易發(fā)生結(jié)石，原因包括：A.活動(dòng)減少，尿液濃縮B.代謝紊亂C.尿路感染D.藥物影響10.宜春地區(qū)飲水硬度較高的地區(qū)，結(jié)石發(fā)生率較高的原因可能是：A.鈣含量高B.草酸攝入高C.尿酸排泄異常D.飲水不足三、判斷題（每題2分，共10題）1.疑難結(jié)石患者術(shù)后早期飲水不足可能導(dǎo)致腎積水。（√）2.腎結(jié)石直徑＜0.6cm，無(wú)需手術(shù)治療。（√）3.輸尿管鏡手術(shù)時(shí)，術(shù)中使用生理鹽水沖洗可能導(dǎo)致低鈉血癥。（√）4.宜春地區(qū)居民飲食偏咸，可能增加尿鈣排泄，促進(jìn)結(jié)石形成。（√）5.體外沖擊波碎石（ESWL）適用于所有類(lèi)型的腎結(jié)石。（×）6.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×）7.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（URSL）術(shù)后早期飲水不足會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻。（√）8.胱氨酸結(jié)石屬于代謝性結(jié)石，藥物溶解治療無(wú)效。（√）9.腎結(jié)石術(shù)后定期復(fù)查B超，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。（√）10.宜春地區(qū)冬季寒冷，可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述宜春地區(qū)上尿路結(jié)石的常見(jiàn)成分及原因。2.簡(jiǎn)述輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）的適應(yīng)癥及禁忌癥。3.簡(jiǎn)述腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。4.簡(jiǎn)述體外沖擊波碎石（ESWL）的優(yōu)缺點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述老年患者合并糖尿病的輸尿管結(jié)石治療注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例：患者男，62歲，宜春市人，因“反復(fù)腰痛伴血尿3年，加重1周”入院。查體：腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，血壓150/90mmHg。影像學(xué)檢查：右腎盂輸尿管結(jié)合處（UPJO）可見(jiàn)一5.2cm×2.8cm結(jié)石，伴輕度腎積水，左腎結(jié)石直徑0.8cm。腎功能：肌酐128μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？2.病例：患者女，45歲，宜春市人，因“突發(fā)左腎絞痛伴惡心嘔吐2小時(shí)”入院。查體：左腎區(qū)劇烈叩擊痛，尿常規(guī)白細(xì)胞++，紅細(xì)胞++。影像學(xué)檢查：左輸尿管中段可見(jiàn)一4.0cm×1.5cm結(jié)石，伴輕度腎積水。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：宜春地區(qū)水質(zhì)偏硬，飲食中植物攝入較高，草酸鈣結(jié)石占上尿路結(jié)石的60%以上。2.B解析：直徑＞1.0cm的腎盂輸尿管上段結(jié)石，ESWL效果不佳，且易引起梗阻，URSL是首選。3.C解析：雙側(cè)腎結(jié)石合并重度積水，腎功能下降，應(yīng)先腎造瘺引流，待情況穩(wěn)定后分期手術(shù)。4.C解析：術(shù)后持續(xù)血尿伴腎絞痛，多因輸尿管水腫或血凝塊堵塞，需進(jìn)一步檢查處理。5.C解析：草酸鈣結(jié)石與高草酸攝入相關(guān)，應(yīng)限制菠菜、堅(jiān)果、巧克力等食物。6.A解析：術(shù)后發(fā)熱、尿常規(guī)白細(xì)胞增多，提示尿路感染，需抗生素治療。7.B解析：CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示結(jié)石位置、大小及腎功能，是診斷復(fù)雜性腎結(jié)石的首選。8.C解析：老年糖尿病患者合并輸尿管結(jié)石，URSL創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是首選。9.B解析：術(shù)后輕微血尿無(wú)需特殊處理，但需靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排出，預(yù)防感染。10.C解析：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低草酸、高鈣、多飲水）是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前需全面評(píng)估患者情況，包括腎功能、凝血功能、電解質(zhì)及感染指標(biāo)。2.A、B、C、D解析：URSL可能并發(fā)癥包括輸尿管穿孔、撕裂、感染及結(jié)石殘留。3.A、B解析：宜春地區(qū)草酸鈣和尿酸結(jié)石較常見(jiàn)，與高草酸攝入相關(guān)。4.A、B、C解析：腎絞痛伴惡心嘔吐，可能因結(jié)石殘留、輸尿管水腫或感染。5.A、C、D解析：ESWL禁忌證包括未控制感染、孕婦及結(jié)石位于腎盞。6.A、B、C、D解析：URSL適用于輸尿管中下段、UPJO、復(fù)雜腎結(jié)石及感染性結(jié)石。7.A、B、C解析：術(shù)后預(yù)防感染常用頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物。8.A、B、C、D解析：腰腹部疼痛伴尿量減少，可能因積水、腎功能損傷、梗阻或血塊堵塞。9.A、B、C解析：老年患者臥床易導(dǎo)致尿液濃縮、代謝紊亂及感染，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B解析：宜春地區(qū)飲水硬度高，鈣含量高，易促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成。三、判斷題答案與解析1.√解析：術(shù)后早期飲水不足會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，加重腎積水。2.√解析：直徑＜0.6cm的腎結(jié)石，若無(wú)梗阻或感染，可保守治療。3.√解析：術(shù)中大量生理鹽水沖洗可能導(dǎo)致低鈉血癥，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。4.√解析：宜春地區(qū)飲食偏咸，尿鈣排泄增加，易形成結(jié)石。5.×解析：ESWL不適用于所有結(jié)石，如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石效果不佳。6.×解析：術(shù)后發(fā)熱可能因感染、腎盂痙攣等，需進(jìn)一步檢查。7.√解析：術(shù)后早期飲水不足會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻，加重腎絞痛。8.√解析：胱氨酸結(jié)石藥物溶解無(wú)效，需手術(shù)或體外碎石。9.√解析：術(shù)后定期復(fù)查B超可及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。10.√解析：冬季寒冷，尿量減少，易導(dǎo)致尿路感染。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.宜春地區(qū)上尿路結(jié)石常見(jiàn)成分及原因：-草酸鈣結(jié)石（占比60%以上）：與高草酸攝入（菠菜、堅(jiān)果）、低鈣攝入相關(guān)。-尿酸結(jié)石（占比20%）：與代謝紊亂、痛風(fēng)相關(guān)。-原因：-飲水硬度高：尿鈣排泄增加。-飲食結(jié)構(gòu)：高草酸、低鈣、高蛋白攝入。-代謝因素：糖尿病、痛風(fēng)等。2.URSL的適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：輸尿管中下段結(jié)石、UPJO結(jié)石、復(fù)雜腎結(jié)石、感染性結(jié)石。-禁忌癥：未控制感染、凝血功能障礙、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病、結(jié)石＞2cm。3.腎結(jié)石術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：-飲食調(diào)整：低草酸、高鈣、多飲水。-藥物預(yù)防：如別嘌醇（尿酸結(jié)石）、噻嗪類(lèi)利尿劑（鈣結(jié)石）。-定期復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查B超。4.ESWL的優(yōu)缺點(diǎn)：-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、適應(yīng)癥廣。-缺點(diǎn)：不適用于所有結(jié)石（如尿酸結(jié)石）、可能引起腎積水、并發(fā)癥（出血、感染）。5.老年糖尿病患者輸尿管結(jié)石治療注意事項(xiàng)：-評(píng)估腎功能：避免腎損傷。-選擇微創(chuàng)手術(shù)：URSL或ESWL。-控制血糖：預(yù)防感染。-術(shù)后多飲水：預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題答案與解析1.病例分析：（1）診斷：右腎盂輸尿管結(jié)合處（UPJO）結(jié)石伴輕度