衢州市人民醫(yī)院妊娠合并腎病診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州市妊娠合并慢性腎臟?。–KD）篩查推薦的首選方法是？A.腎臟超聲檢查B.24小時尿蛋白定量C.腎功能（肌酐、尿素氮）檢測D.腎活檢2.妊娠期高血壓疾病合并輕度CKD，血壓控制目標應是多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/100mmHgD.≤160/110mmHg3.妊娠期急性腎損傷（AKI）最常見的病因是？A.急進性腎炎B.產后大出血C.妊娠期高血壓D.狼瘡性腎炎4.妊娠合并狼瘡性腎炎，若需使用激素治療，首選方案是？A.潑尼松龍40mg/dB.甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg/dC.地塞米松40mg/dD.強的松30mg/d5.妊娠期腎病綜合征的診斷標準不包括？A.尿蛋白＞3.0g/24hB.血清白蛋白＜30g/LC.血脂升高D.腎功能正常6.妊娠合并IgA腎病，若出現(xiàn)血尿，首選治療是？A.大劑量激素B.血液透析C.糖皮質激素+免疫抑制劑D.臥床休息+對癥治療7.妊娠期高血壓合并CKD，若出現(xiàn)HELLP綜合征，應立即處理？A.緊急剖宮產B.大劑量抗凝治療C.腎臟超聲檢查D.血液透析8.妊娠合并膜性腎病，若出現(xiàn)重度蛋白尿，首選治療方案是？A.環(huán)磷酰胺B.血液透析C.雷公藤多苷D.利尿劑+激素9.衢州地區(qū)妊娠合并腎病，若患者腎功能惡化，透析指征是？A.肌酐＞180μmol/LB.尿量＜500ml/24hC.血鉀＞6.5mmol/LD.以上都是10.妊娠期腎病綜合征患者，若腎功能進展迅速，應警惕？A.腎靜脈血栓B.腎功能衰竭C.感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并CKD的圍產期并發(fā)癥包括？A.早產B.胎盤早剝C.腎功能衰竭D.高血壓E.感染2.妊娠期高血壓疾病合并CKD，血壓控制不佳時，可使用的降壓藥包括？A.拉貝洛爾B.美托洛爾C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.硝苯地平3.妊娠合并狼瘡性腎炎，病情活動期應避免使用的藥物是？A.雷公藤多苷B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.地塞米松4.妊娠期AKI的治療措施包括？A.補液擴容B.限制蛋白攝入C.血液透析D.糾正電解質紊亂E.激素治療5.妊娠合并腎病綜合征，常見的并發(fā)癥有？A.腎靜脈血栓B.脫發(fā)C.感染D.腎功能衰竭E.高脂血癥6.妊娠期高血壓疾病合并CKD，若出現(xiàn)HELLP綜合征，應緊急處理？A.輸血B.緊急剖宮產C.血液透析D.糖皮質激素E.抗凝治療7.妊娠合并膜性腎病，若出現(xiàn)重度蛋白尿，需關注的指標包括？A.血清白蛋白B.肌酐C.尿蛋白定量D.血脂E.腎臟超聲8.衢州地區(qū)妊娠合并腎病，若患者腎功能惡化，透析指征包括？A.肌酐＞500μmol/LB.尿量＜200ml/24hC.血鉀＞5.5mmol/LD.血肌酐上升速度＞44μmol/L/周E.以上都是9.妊娠期腎病綜合征患者，若出現(xiàn)腎靜脈血栓，治療措施包括？A.低分子肝素B.血液透析C.抗凝治療D.臥床休息E.激素治療10.妊娠合并IgA腎病，若出現(xiàn)血尿，需警惕？A.急進性腎炎B.腎靜脈血栓C.感染D.腎功能衰竭E.以上都是三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：28歲孕婦，衢州本地，孕32周，主訴“水腫2周，血壓升高3天”。查體：血壓160/100mmHg，水腫（++），尿蛋白（++）。腎功能：肌酐120μmol/L，尿素氮8mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應如何處理？2.患者情況：30歲孕婦，衢州本地，孕38周，主訴“突發(fā)肉眼血尿1天”。既往有IgA腎病病史。查體：血壓130/85mmHg，尿蛋白（+），血肌酐110μmol/L。問題：（1）該患者需警惕哪些并發(fā)癥？（2）如何治療？3.患者情況：35歲孕婦，衢州本地，孕28周，主訴“全身水腫、尿少1周”。查體：血壓150/95mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐200μmol/L，血白蛋白25g/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何治療？4.患者情況：25歲孕婦，衢州本地，孕34周，主訴“頭暈、惡心2天”。查體：血壓170/110mmHg，尿蛋白（++），血肌酐150μmol/L，尿常規(guī)提示紅細胞（++）。問題：（1）該患者需警惕哪些并發(fā)癥？（2）如何處理？5.患者情況：40歲孕婦，衢州本地，孕30周，主訴“水腫、尿頻1周”。查體：血壓135/90mmHg，尿蛋白（+），血肌酐130μmol/L，尿常規(guī)提示狼瘡性腎炎抗體陽性。問題：（1）該患者需如何治療？（2）圍產期需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：妊娠合并CKD篩查首選腎功能檢測（肌酐、尿素氮），可早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常。其他檢查雖有幫助，但非首選。2.A解析：妊娠期高血壓疾病合并CKD，血壓控制目標應更嚴格（≤130/80mmHg），以減少母嬰風險。3.C解析：妊娠期高血壓是妊娠期AKI最常見病因，與血管內皮損傷、胎盤灌注不足有關。4.A解析：妊娠合并狼瘡性腎炎，首選潑尼松龍40mg/d，分次口服，病情穩(wěn)定后逐漸減量。5.C解析：腎病綜合征診斷標準包括尿蛋白＞3.0g/24h、血清白蛋白＜30g/L，但血脂升高并非必需條件。6.D解析：妊娠合并IgA腎病出現(xiàn)血尿，首選臥床休息和對癥治療，避免激素或免疫抑制劑。7.A解析：HELLP綜合征需緊急剖宮產終止妊娠，以降低母嬰風險。8.B解析：重度蛋白尿的膜性腎病若腎功能惡化，應考慮血液透析。9.D解析：妊娠合并CKD透析指征包括肌酐＞180μmol/L、尿量＜500ml/24h、血鉀＞6.5mmol/L等。10.D解析：腎病綜合征患者若腎功能進展迅速，需警惕腎靜脈血栓、腎功能衰竭、感染等并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：妊娠合并CKD的圍產期并發(fā)癥包括早產、胎盤早剝、腎功能衰竭、高血壓、感染等。2.A,E解析：妊娠期降壓藥首選拉貝洛爾和硝苯地平，避免使用ACEI類藥物。3.A,B,C解析：妊娠期避免使用雷公藤多苷、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物，以減少胎兒毒性。4.A,B,C,D解析：AKI治療包括補液擴容、限制蛋白攝入、血液透析、糾正電解質紊亂等。5.A,C,D,E解析：腎病綜合征并發(fā)癥包括腎靜脈血栓、感染、腎功能衰竭、高脂血癥等。6.A,B,C,D解析：HELLP綜合征需輸血、緊急剖宮產、血液透析、糖皮質激素治療。7.A,B,C,D,E解析：膜性腎病重度蛋白尿需關注白蛋白、肌酐、尿蛋白定量、血脂、腎臟超聲等指標。8.A,B,C,D,E解析：妊娠合并CKD透析指征包括肌酐＞500μmol/L、尿量＜200ml/24h、血鉀＞5.5mmol/L等。9.A,C,D,E解析：腎靜脈血栓治療包括低分子肝素、抗凝治療、臥床休息、激素治療等。10.A,B,C,D,E解析：IgA腎病血尿需警惕急進性腎炎、腎靜脈血栓、感染、腎功能衰竭等。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）妊娠期高血壓疾病合并CKD。（2）降壓治療（拉貝洛爾）、監(jiān)測腎功能、臥床休息、必要時考慮提前終止妊娠。2.答案：（1）需警惕腎靜脈血栓、感染、腎功能衰竭。（2）臥床休息、止血治療、監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。3.答案：（1）妊娠期腎病綜合征合并CKD。（2）利尿治療、控制血壓、必