宿遷市中醫(yī)院甲外科手術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在宿遷地區(qū)常見的甲狀腺功能亢進手術(shù)中，哪種麻醉方式最為常用？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.硬膜外麻醉D.局部麻醉答案：A解析：甲狀腺功能亢進手術(shù)通常選擇全身麻醉，以避免因情緒激動或疼痛引發(fā)甲亢危象。2.宿遷某醫(yī)院甲外科進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷，首選的處理方法是？A.結(jié)扎膽管并縫合B.行膽管吻合術(shù)C.置入T管引流D.行膽總管探查術(shù)答案：C解析：膽管損傷時，立即結(jié)扎或吻合風(fēng)險高，首選T管引流，待病情穩(wěn)定后再行修復(fù)。3.患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，以下哪項處理措施不正確？A.立即行氣管切開B.靜脈滴注碘化鉀C.使用大劑量糖皮質(zhì)激素D.靜脈注射β受體阻滯劑答案：A解析：甲狀腺危象時無需緊急氣管切開，優(yōu)先控制心率、降低體溫、抗感染等。4.宿遷某醫(yī)院甲外科常見的乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.胸部皮瓣壞死B.肺栓塞C.乳糜漏D.切口感染答案：B解析：肺栓塞多見于骨科或大手術(shù)后，乳腺癌根治術(shù)后主要并發(fā)癥為局部問題。5.行甲狀腺次全切除術(shù)時，若誤傷喉返神經(jīng)，患者最可能出現(xiàn)哪種癥狀？A.聲音嘶啞B.呼吸困難C.咳嗽反射消失D.頸部腫脹答案：A解析：喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶內(nèi)收肌麻痹，引起聲音嘶啞。6.宿遷地區(qū)肝癌患者術(shù)后預(yù)防肝性腦變，以下哪項措施錯誤？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用乳果糖C.監(jiān)測血氨水平D.預(yù)防性使用抗生素答案：D解析：肝性腦變與感染無關(guān)，抗生素非預(yù)防措施。7.胃癌根治術(shù)后早期出現(xiàn)吻合口漏，宿遷某醫(yī)院最可能的處理方法是？A.立即再次手術(shù)修補B.行胃造瘺術(shù)C.抗生素治療+營養(yǎng)支持D.胃鏡下鈦夾夾閉答案：C解析：早期吻合口漏需保守治療，包括禁食、營養(yǎng)支持、抗感染等。8.宿遷某醫(yī)院甲外科進行甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢（FNA），若結(jié)果為“濾泡性腫瘤不能明確分類”，應(yīng)如何處理？A.立即行甲狀腺全切術(shù)B.定期復(fù)查FNAC.行甲狀腺部分切除術(shù)D.繼續(xù)觀察，無需特殊處理答案：B解析：該結(jié)果提示惡性風(fēng)險較高，但非明確惡性，需定期復(fù)查FNA或超聲。9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽總管擴張但無結(jié)石，最可能的處理是？A.行膽總管探查術(shù)B.術(shù)中超聲檢查C.立即中轉(zhuǎn)開腹D.放置膽管引流管答案：B解析：術(shù)中超聲可明確膽管擴張原因，避免不必要的探查。10.宿遷某醫(yī)院甲外科進行乳腺癌保乳術(shù)后，放療的適應(yīng)證不包括？A.腫瘤切緣陽性B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚C.HER2陽性且未行靶向治療D.乳房皮膚受累答案：C解析：HER2陽性需行靶向治療，但放療并非其適應(yīng)證。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.宿遷某醫(yī)院甲外科甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準備，以下哪些措施正確？A.使用小劑量β受體阻滯劑控制心率B.補充碘劑至碘飽和狀態(tài)C.術(shù)前禁用鎮(zhèn)靜藥物D.評估患者心肺功能答案：A、B、D解析：術(shù)前需控制心率、補碘、評估心肺功能，鎮(zhèn)靜藥需謹慎使用。2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏，可能的處理方法包括？A.腹腔鏡下置入引流管B.行開腹探查術(shù)C.靜脈使用生長抑素D.胃腸減壓答案：A、B、C解析：膽漏需根據(jù)情況選擇微創(chuàng)或開腹處理，并使用生長抑素減少分泌。3.乳腺癌術(shù)后預(yù)防淋巴水腫，以下哪些措施有效？A.早期活動患側(cè)上肢B.避免患側(cè)上肢測量血壓C.使用彈力繃帶壓迫患肢D.預(yù)防性使用激素答案：A、B、C解析：淋巴水腫需避免壓迫、早期活動，激素?zé)o預(yù)防作用。4.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能的原因包括？A.甲狀旁腺損傷B.術(shù)后進食過晚C.術(shù)中使用高滲葡萄糖D.術(shù)后活動量過大答案：A、C解析：低鈣血癥主要與甲狀旁腺損傷或糖代謝有關(guān)。5.宿遷某醫(yī)院甲外科處理甲狀腺危象時，必須立即執(zhí)行的措施包括？A.靜脈滴注碘化鉀B.吸氧并保持呼吸道通暢C.使用大劑量糖皮質(zhì)激素D.控制心率和體溫答案：A、B、D解析：甲狀腺危象需迅速控制心率、體溫、防止窒息。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.宿遷某醫(yī)院甲外科進行甲狀腺次全切除術(shù)時，若誤傷喉上神經(jīng)，患者可能出現(xiàn)飲水嗆咳。（×）答案：錯，喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，嗆咳少見。2.胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，早期行胃鏡下鈦夾夾閉是標準處理方法。（×）答案：錯，該技術(shù)僅適用于特殊情況，首選保守治療。3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷，必須立即中轉(zhuǎn)開腹處理。（√）答案：對，腹腔鏡下修復(fù)風(fēng)險高，需緊急開腹。4.乳腺癌保乳術(shù)后放療，需確保切緣陰性，否則復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。（√）答案：對，切緣陽性需加強放療。5.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前需禁用碘劑，以避免加重病情。（×）答案：錯，需補碘至碘飽和狀態(tài)。6.膽囊切除術(shù)后膽漏，若保守治療無效，可考慮行膽管吻合術(shù)。（√）答案：對，部分患者需手術(shù)修復(fù)。7.乳腺癌術(shù)后預(yù)防淋巴水腫，需長期避免患側(cè)上肢負重。（√）答案：對，避免過度使用患肢可減少水腫風(fēng)險。8.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥，可靜脈注射葡萄糖酸鈣糾正。（√）答案：對，低鈣血癥需及時補鈣。9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管損傷，首選放置T管引流。（×）答案：錯，應(yīng)立即探查或中轉(zhuǎn)開腹。10.甲狀腺危象時，需嚴格控制患者情緒，避免激動。（√）答案：對，情緒波動可誘發(fā)危象。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述宿遷某醫(yī)院甲外科甲狀腺功能亢進術(shù)前準備要點。答案要點：-控制心率：使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）；-補碘：口服碘化鉀或碘鹽；-心肺評估：排除手術(shù)禁忌；-穩(wěn)定情緒：避免過度緊張；-術(shù)前禁食：保證麻醉安全。2.乳腺癌術(shù)后如何預(yù)防淋巴水腫？答案要點：-早期活動患側(cè)上肢；-避免患側(cè)上肢測量血壓、佩戴過緊飾品；-避免患肢過度負重；-定期進行淋巴引流按摩；-保持皮膚干燥，避免感染。3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的常見原因及處理原則。答案要點：-常見原因：膽管損傷、鈦夾滑脫、T管脫出等；-處理原則：①保守治療：禁食、營養(yǎng)支持、抗感染；②微創(chuàng)處理：腹腔鏡下置管引流；③開腹手術(shù)：探查修復(fù)或膽管吻合；④必要時行膽管鏡檢查。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女，58歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”入院。查體：甲狀腺右側(cè)葉腫大，無壓痛，心肺聽診正常。術(shù)前FNA提示“濾泡性腫瘤不能明確分類”。問題：（1）該患者最可能的處理方案是什么？（2）若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉包膜不完整，應(yīng)如何處理？答案：（1）處理方案：-定期復(fù)查FNA或超聲；-若腫瘤增大或超聲提示惡性征象，行甲狀腺全切術(shù)；-若暫無明顯變化，可觀察，但需縮短隨訪周期。（2）處理原則：-若包膜完整，可考慮部分切除；-若包膜不完整或可疑浸潤，需行全切術(shù)并送病理；-術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需補充治療。2.患者男，62歲，因“膽囊結(jié)石伴膽管擴張”行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部B超提示“腹腔積液”。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進一步診斷和