寧德市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.寧德地區(qū)消化道早癌篩查中，推薦的首選篩查方法是什么？A.一次性的結(jié)腸鏡檢查B.定期的胃鏡檢查C.乙狀結(jié)腸鏡檢查D.膠囊內(nèi)鏡檢查2.對于疑似結(jié)直腸癌的患者，內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的主要適應(yīng)癥是什么？A.廣泛的黏膜糜爛B.微小腺瘤C.具有高危特征的早期癌D.息肉摘除3.在內(nèi)鏡下止血治療中，哪種藥物常用于局部注射止血？A.硝酸銀B.奧美拉唑C.乙氧硬化醇D.碘伏4.寧德地區(qū)幽門螺桿菌感染率較高的地區(qū)，根除治療的首選方案通常包含哪種藥物？A.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑B.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素C.法莫替丁+四環(huán)素+甲硝唑D.雷尼替丁+左氧氟沙星+克拉霉素5.內(nèi)鏡下超聲（EUS）在消化系統(tǒng)疾病診斷中的主要優(yōu)勢是什么？A.直視黏膜層病變B.評(píng)估黏膜下層及周圍組織的病變C.進(jìn)行息肉切除D.引導(dǎo)活檢取材6.對于內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的隆起型病變，哪種檢查方法更適用于評(píng)估其浸潤深度？A.白光內(nèi)鏡檢查B.NBI放大內(nèi)鏡檢查C.EUS檢查D.色素染色內(nèi)鏡檢查7.寧德地區(qū)肝包蟲病的內(nèi)鏡診斷中，哪種表現(xiàn)提示可能存在肝內(nèi)膽管病變？A.膽囊息肉樣病變B.膽管壁增厚伴鈣化C.膽囊頸結(jié)石D.膽囊萎縮8.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）中，哪種并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高？A.胰腺假性囊腫形成B.膽道出血C.膽道穿孔D.膽道狹窄9.對于內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的早期食管癌，哪種治療方法被認(rèn)為是根治性的？A.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）B.放射治療C.化學(xué)治療D.外科手術(shù)10.寧德地區(qū)常見的膽道蛔蟲病，內(nèi)鏡下治療的主要方法是？A.藥物溶石B.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)C.膽囊切除D.膽道支架置入二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.內(nèi)鏡下早期胃癌（EGC）的判定標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.腫瘤浸潤深度達(dá)到黏膜下層（SM1）B.腫瘤直徑小于2cmC.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤形態(tài)為隆起型或表淺型2.EUS在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用范圍包括哪些？A.胰腺病變的評(píng)估B.膽管病變的評(píng)估C.淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)判斷D.胃腸道腫瘤的分期3.內(nèi)鏡下止血的常用方法包括哪些？A.局部藥物注射B.電凝治療C.微波凝固D.內(nèi)鏡下鈦夾夾閉4.寧德地區(qū)常見的消化系統(tǒng)疾病中，哪些與幽門螺桿菌感染相關(guān)？A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤5.EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）的適應(yīng)癥包括哪些？A.胰腺占位性病變的鑒別診斷B.膽管細(xì)胞癌的確診C.腹腔淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)判斷D.胰腺內(nèi)分泌腫瘤的檢測三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適用于所有類型的消化道早癌。（×）2.胃食管反流病的診斷首選胃鏡檢查。（×）3.EUS檢查可以發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石。（×）4.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可用于治療膽道蛔蟲病。（√）5.膠囊內(nèi)鏡檢查適用于所有消化道出血的篩查。（×）6.消化道息肉切除術(shù)后，所有患者都需要定期復(fù)查胃鏡。（×）7.寧德地區(qū)肝包蟲病的內(nèi)鏡診斷常需要結(jié)合影像學(xué)檢查。（√）8.內(nèi)鏡下超聲（EUS）可以評(píng)估消化道腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。（√）9.膽道支架置入術(shù)適用于所有膽道狹窄患者。（×）10.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血和穿孔。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述寧德地區(qū)消化道早癌篩查的流程和重點(diǎn)人群。2.內(nèi)鏡下止血治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？3.EUS在胰腺疾病診斷中的優(yōu)勢有哪些？4.如何鑒別內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的胃息肉的性質(zhì)？5.寧德地區(qū)膽道疾病內(nèi)鏡治療的主要方法有哪些？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合寧德地區(qū)的疾病譜特點(diǎn)，論述內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）在消化道早癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析ERCP在膽道疾病診療中的優(yōu)勢、風(fēng)險(xiǎn)及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題1.B解析：寧德地區(qū)消化道早癌篩查以胃鏡檢查為主，尤其是胃黏膜病變的篩查。結(jié)腸鏡檢查主要用于結(jié)直腸疾病。2.C解析：ESD適用于早期癌及較大息肉，寧德地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，ESD可提高根治率。3.C解析：乙氧硬化醇是內(nèi)鏡下局部注射的硬化劑，常用于止血。4.B解析：寧德地區(qū)幽門螺桿菌感染率高，質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+雙聯(lián)抗生素是根除首選。5.B解析：EUS可評(píng)估黏膜下層及周圍組織，寧德地區(qū)膽道疾病中EUS應(yīng)用廣泛。6.C解析：EUS可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤浸潤深度，寧德地區(qū)早期食管癌中EUS價(jià)值較高。7.B解析：肝包蟲病膽管病變常伴鈣化，寧德地區(qū)包蟲病需結(jié)合EUS及影像學(xué)。8.B解析：ERCP術(shù)后膽道出血發(fā)生率較高，寧德地區(qū)膽道疾病中需警惕此并發(fā)癥。9.A解析：ESD可根治早期食管癌，寧德地區(qū)食管癌發(fā)病率中青年高，ESD應(yīng)用廣泛。10.B解析：內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)是膽道蛔蟲病的首選治療方法，寧德地區(qū)夏秋季高發(fā)。二、多選題1.A、B、C、D解析：EGC的標(biāo)準(zhǔn)包括SM1浸潤、直徑＜2cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，形態(tài)可為隆起型或表淺型。2.A、B、C、D解析：EUS可評(píng)估胰腺、膽管、淋巴結(jié)及腫瘤分期，寧德地區(qū)胰腺疾病中應(yīng)用廣泛。3.A、B、C、D解析：內(nèi)鏡下止血方法包括藥物注射、電凝、微波及鈦夾夾閉，寧德地區(qū)需根據(jù)出血部位選擇。4.A、B、C、D解析：寧德地區(qū)幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤相關(guān)。5.A、B、C、D解析：EUS-FNA可鑒別胰腺占位、確診膽管癌、判斷淋巴結(jié)性質(zhì)及檢測內(nèi)分泌腫瘤。三、判斷題1.×解析：ESD不適用于所有早癌，部分浸潤較深或位置特殊的病變需外科手術(shù)。2.×解析：胃食管反流病首選24小時(shí)pH監(jiān)測或食管測壓，胃鏡用于排除器質(zhì)性病變。3.×解析：EUS主要評(píng)估膽管壁及周圍病變，結(jié)石需結(jié)合超聲或CT檢查。4.√解析：ERCP可治療膽道蛔蟲嵌頓，寧德地區(qū)夏秋季高發(fā)，內(nèi)鏡下治療效果顯著。5.×解析：膠囊內(nèi)鏡適用于全消化道出血定位，而非所有出血篩查。6.×解析：復(fù)查頻率根據(jù)息肉類型和數(shù)量決定，并非所有患者都需要每年復(fù)查。7.√解析：肝包蟲病內(nèi)鏡診斷需結(jié)合影像學(xué)，寧德地區(qū)需排除肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。8.√解析：EUS可評(píng)估淋巴結(jié)浸潤情況，寧德地區(qū)胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。9.×解析：膽道支架置入需根據(jù)狹窄類型選擇，部分狹窄需外科手術(shù)。10.√解析：ESD的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血和穿孔，寧德地區(qū)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。四、簡答題1.寧德地區(qū)消化道早癌篩查流程和重點(diǎn)人群寧德地區(qū)消化道早癌篩查以胃鏡為主，流程包括：①高危人群篩查（年齡≥40歲、慢性胃病史、胃食管反流癥狀者）；②定期復(fù)查（胃息肉切除后3-6個(gè)月復(fù)查）；③重點(diǎn)人群（長期飲酒、吸煙、腌制飲食者）。2.內(nèi)鏡下止血治療的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：①消化道出血（潰瘍、血管畸形）；②凝血功能障礙者需內(nèi)鏡下治療；③藥物治療無效者。禁忌癥：①生命體征不穩(wěn)定者；②嚴(yán)重心、肺、肝功能不全；③碘過敏者（ESD前對比劑使用）。3.EUS在胰腺疾病診斷中的優(yōu)勢寧德地區(qū)胰腺疾病中EUS優(yōu)勢：①鑒別胰腺占位（囊腺瘤、癌）；②檢測胰腺內(nèi)分泌腫瘤（胰島素瘤）；③評(píng)估膽管病變（膽管癌）；④引導(dǎo)FNA提高診斷率。4.胃息肉的性質(zhì)鑒別方法①大?。海?cm多為增生性息肉，＞2cm需警惕腺瘤性；②形態(tài)：扁平或分葉狀提示腺瘤性；③活檢：組織學(xué)檢查明確性質(zhì)。寧德地區(qū)腺瘤性息肉檢出率較高，需重視。5.寧德地區(qū)膽道疾病內(nèi)鏡治療方法①ERCP+括約肌切開術(shù)（膽道結(jié)石、狹窄）；②EUS-FNA（膽管細(xì)胞癌）；③膽道支架置入（良性狹窄）；④膽道腫瘤的EMR/ESD（早期膽管癌）。五、論述題1.ESD在消化道早癌治療中的應(yīng)用價(jià)值寧德地區(qū)消化道早癌發(fā)病率逐年升高，ESD的優(yōu)勢：①根治性治療（SM1期病變可治愈）；②保留器官功能（避免手術(shù)）；③寧德地區(qū)胃早癌中ESD應(yīng)用率達(dá)80%以上。但需注