消化內科實習出科考試題含答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種藥物不屬于質子泵抑制劑（）A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.蘭索拉唑D.泮托拉唑答案：B。雷尼替丁是H?受體拮抗劑，而奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑均為質子泵抑制劑，質子泵抑制劑能特異性地作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞質內的管狀泡上，即胃壁細胞質子泵（H?-K?-ATP酶）所在部位，并轉化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質子泵的巰基發(fā)生不可逆性的結合，從而抑制H?-K?-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細胞內的H?不能轉運到胃腔中，使胃液中的胃酸量大為減少。2.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B。消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中出血是最常見的并發(fā)癥，大約15%-25%的患者可并發(fā)出血，輕者表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血。穿孔發(fā)生率約為5%，幽門梗阻發(fā)生率約為2%-4%，癌變的發(fā)生率較低，胃潰瘍癌變率在1%左右，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.門脈高壓B.低蛋白血癥C.肝功能減退D.雄激素增多答案：C。肝硬化患者肝功能減退時，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素水平升高。雌激素可使小動脈擴張，從而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。門脈高壓主要表現(xiàn)為腹水、側支循環(huán)建立和開放、脾大等；低蛋白血癥主要導致水腫和腹水形成；雄激素增多與肝掌、蜘蛛痣的形成無關。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張答案：C。急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，緩解疼痛，防止病情進一步惡化。防止感染擴散不是禁食、胃腸減壓的主要目的；雖然能減少胃酸分泌，但這不是最主要的目的；避免胃擴張也不是主要目的。5.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B。上消化道出血時，出血量達5-10ml糞便隱血試驗可呈陽性；出血量達50-70ml可出現(xiàn)黑便；胃內積血量達250-300ml可引起嘔血；出血量超過400-500ml可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等。6.治療潰瘍性結腸炎的首選藥物是（）A.抗生素B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.氨基水楊酸制劑答案：D。氨基水楊酸制劑是治療潰瘍性結腸炎的首選藥物，如柳氮磺吡啶，它可以抑制前列腺素合成，清除氧自由基，減輕炎癥反應。抗生素一般用于有繼發(fā)感染時；糖皮質激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別是重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者；免疫抑制劑用于對糖皮質激素治療效果不佳或對糖皮質激素依賴的慢性持續(xù)型患者。7.下列哪項不是幽門螺桿菌（Hp）感染的檢測方法（）A.血清學檢測B.尿素呼氣試驗C.胃鏡檢查+病理活檢D.腹部CT檢查答案：D。血清學檢測可檢測血清中抗Hp抗體，用于判斷是否曾經(jīng)感染過Hp；尿素呼氣試驗是一種非侵入性的檢測方法，通過檢測患者呼出氣體中尿素分解產生的二氧化碳來判斷是否存在Hp感染；胃鏡檢查+病理活檢是診斷Hp感染的“金標準”，可以直接觀察胃黏膜病變情況并取組織進行病理檢查。腹部CT檢查主要用于觀察腹部臟器的形態(tài)、結構等，不能用于檢測Hp感染。8.肝硬化腹水患者的飲食原則是（）A.高蛋白、高鹽、高維生素飲食B.低蛋白、低鹽、高維生素飲食C.高蛋白、低鹽、高維生素飲食D.低蛋白、高鹽、高維生素飲食答案：C。肝硬化腹水患者由于肝臟合成蛋白功能下降，導致低蛋白血癥，所以需要補充高蛋白飲食。同時，為了減輕腹水癥狀，應限制鈉鹽的攝入，采用低鹽飲食。此外，還應保證高維生素飲食，以滿足身體的營養(yǎng)需求。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)Murphy征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍答案：A。Murphy征是檢查膽囊是否有炎癥的一種體征。檢查時，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；消化性潰瘍主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛。10.腸易激綜合征的主要癥狀是（）A.腹痛、腹瀉或便秘B.黏液膿血便C.發(fā)熱D.腹部腫塊答案：A。腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，其主要癥狀為腹痛、腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹痛可在排便后緩解。黏液膿血便常見于潰瘍性結腸炎等腸道炎癥性疾?。话l(fā)熱一般不是腸易激綜合征的主要表現(xiàn)；腹部腫塊在腸易激綜合征中通常不存在。11.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.弱酸性溶液C.乳果糖溶液D.肥皂水答案：D。肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性溶液，可使腸道內的pH值升高，有利于氨的吸收，從而加重肝性腦病。生理鹽水、弱酸性溶液、乳果糖溶液均可用于灌腸，弱酸性溶液和乳果糖溶液可使腸道pH值降低，減少氨的吸收。12.急性胃炎的主要病因是（）A.幽門螺桿菌感染B.藥物和應激C.自身免疫D.遺傳因素答案：B。急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥，藥物（如非甾體抗炎藥、某些抗生素等）和應激（如嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷等）是其主要病因。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要病因；自身免疫因素與自身免疫性胃炎有關；遺傳因素在急性胃炎的發(fā)病中一般不起主要作用。13.下列哪種藥物可用于治療胃食管反流病的維持治療（）A.多潘立酮B.鋁碳酸鎂C.奧美拉唑D.莫沙必利答案：C。胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，治療的目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥。質子泵抑制劑如奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，是治療胃食管反流病的首選藥物，也可用于維持治療，以防止疾病復發(fā)。多潘立酮和莫沙必利是促胃腸動力藥，主要用于改善食管下括約肌功能、促進胃排空；鋁碳酸鎂是抗酸藥，可中和胃酸，緩解癥狀，但一般不用于維持治療。14.消化性潰瘍的疼痛特點不包括（）A.慢性過程B.周期性發(fā)作C.節(jié)律性疼痛D.無規(guī)律性疼痛答案：D。消化性潰瘍的疼痛特點為慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)??；節(jié)律性疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食后緩解，部分患者有午夜痛。所以無規(guī)律性疼痛不屬于消化性潰瘍的疼痛特點。15.下列哪項是診斷早期肝癌最有價值的檢查方法（）A.甲胎蛋白（AFP）測定B.超聲檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢答案：A。甲胎蛋白（AFP）是診斷早期肝癌最有價值的檢查方法，AFP是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。在成人，AFP升高主要見于原發(fā)性肝癌，AFP持續(xù)升高并大于400μg/L或進行性升高，結合影像學檢查有肝內占位性病變，可診斷為肝癌。超聲檢查、CT檢查等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但對于早期肝癌的診斷價值不如AFP測定；肝穿刺活檢是診斷肝癌的確診方法，但屬于有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。二、多選題（每題3分，共30分）1.消化性潰瘍的治療原則包括（）A.消除病因B.緩解癥狀C.促進潰瘍愈合D.預防復發(fā)E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE。消化性潰瘍的治療目的在于消除病因、緩解癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)和防治并發(fā)癥。消除病因如根除幽門螺桿菌、停用導致潰瘍的藥物等；緩解癥狀主要是減輕腹痛等不適；促進潰瘍愈合可通過使用抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物；預防復發(fā)需要注意生活方式調整和根除幽門螺桿菌等；防治并發(fā)癥如出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等。2.肝硬化的并發(fā)癥有（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE。肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血，是最常見的并發(fā)癥，主要由于食管胃底靜脈曲張破裂出血所致；肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因之一；感染如自發(fā)性腹膜炎等，與機體免疫力下降有關；肝腎綜合征是指在嚴重肝病基礎上發(fā)生的功能性腎衰竭；原發(fā)性肝癌在肝硬化患者中的發(fā)生率較高，與肝細胞長期受損、反復再生有關。3.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.黃疸E.休克答案：ABCDE。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括腹痛，為主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射；惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解；發(fā)熱，多為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3-5天；黃疸，部分患者可出現(xiàn)黃疸，與胰頭水腫壓迫膽總管或合并膽管結石等有關；休克，重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)休克，與有效血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子等有關。4.潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)有（）A.腹瀉B.黏液膿血便C.腹痛D.里急后重E.發(fā)熱答案：ABCDE。潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)主要有腹瀉，輕者每日2-4次，重者可達每日10次以上，糞便呈黏液膿血便；腹痛，多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律；里急后重，常見于直腸受累患者；發(fā)熱，一般為低熱或中度熱，提示病情活動或合并感染。5.幽門螺桿菌（Hp）感染的治療方案包括（）A.質子泵抑制劑B.鉍劑C.抗生素D.促胃腸動力藥E.抗酸藥答案：ABC。目前推薦的幽門螺桿菌感染的治療方案為質子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的聯(lián)合治療。質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，提高抗生素的殺菌效果；鉍劑可在胃黏膜表面形成一層保護膜，同時具有一定的殺菌作用；抗生素可殺滅幽門螺桿菌，常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。促胃腸動力藥主要用于改善胃腸動力，抗酸藥主要用于中和胃酸，它們一般不用于幽門螺桿菌感染的治療。6.下列哪些是肝性腦病的誘因（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.感染答案：ABCDE。肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合征。上消化道出血可使腸道內積血中的蛋白質分解產生氨，吸收入血后可誘發(fā)肝性腦??；大量排鉀利尿和放腹水可導致電解質紊亂，尤其是低鉀性堿中毒，有利于氨的產生和吸收，從而誘發(fā)肝性腦??；高蛋白飲食可增加腸道內氨的產生；感染可使組織分解代謝增強，產氨增加，同時也可加重肝臟負擔，誘發(fā)肝性腦病。7.胃食管反流病的治療措施包括（）A.改變生活方式B.藥物治療C.內鏡治療D.手術治療E.心理治療答案：ABCD。胃食管反流病的治療措施包括改變生活方式，如抬高床頭、避免睡前2小時進食、減少引起腹壓增高的因素等；藥物治療，包括質子泵抑制劑、H?受體拮抗劑、促胃腸動力藥等；內鏡治療，如內鏡下抗反流治療等；手術治療，如腹腔鏡下胃底折疊術等。心理治療一般不作為胃食管反流病的主要治療措施，但對于伴有精神心理因素的患者可輔助進行。8.下列關于消化性潰瘍的護理措施正確的有（）A.指導患者規(guī)律飲食B.避免食用刺激性食物C.遵醫(yī)囑給予藥物治療D.觀察病情變化，如腹痛、嘔血、黑便等E.做好心理護理，減輕患者焦慮答案：ABCDE。對于消化性潰瘍患者，應指導其規(guī)律飲食，定時進餐，避免過饑過飽；避免食用刺激性食物，如辛辣、生冷、油膩等食物，以免加重病情；遵醫(yī)囑給予藥物治療，確?；颊甙磿r服藥；密切觀察病情變化，如腹痛的性質、程度、部位等，以及是否有嘔血、黑便等并發(fā)癥的發(fā)生；做好心理護理，因為消化性潰瘍的發(fā)生與精神因素有關，減輕患者焦慮情緒有利于病情的恢復。9.肝硬化腹水患者的護理要點包括（）A.限制水鈉攝入B.觀察腹水消長情況C.定期測量體重和腹圍D.避免腹壓驟增的因素E.遵醫(yī)囑使用利尿劑答案：ABCDE。肝硬化腹水患者的護理要點包括限制水鈉攝入，以減輕腹水癥狀；觀察腹水消長情況，可通過觀察腹部外形、患者的自覺癥狀等判斷；定期測量體重和腹圍，以了解腹水的變化；避免腹壓驟增的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血；遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意觀察利尿效果和電解質變化。10.急性胃炎患者的飲食護理正確的有（）A.一般進少渣、溫涼、半流質飲食B.急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食C.病情好轉后可逐漸過渡到正常飲食D.避免食用刺激性食物E.鼓勵患者多飲水，以補充水分答案：ABCDE。急性胃炎患者一般進少渣、溫涼、半流質飲食，以減輕胃的負擔；急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食，使胃得到休息，待病情穩(wěn)定后再逐漸恢復飲食；病情好轉后可逐漸過渡到正常飲食；應避免食用刺激性食物，以免加重胃黏膜損傷；鼓勵患者多飲水，以補充因嘔吐、腹瀉等丟失的水分。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：-癥狀：慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年；周期性發(fā)作，發(fā)作與緩解相交替，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)??；節(jié)律性疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食后緩解，部分患者有午夜痛。此外，還可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。-體征：緩解期多無明顯體征，發(fā)作時上腹部可有局限性壓痛，胃潰瘍壓痛點多在劍突下偏左，十二指腸潰瘍壓痛點多在劍突下偏右。并發(fā)癥：-出血：是最常見的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為黑便，重者出現(xiàn)嘔血。-穿孔：急性穿孔時可出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；慢性穿孔時疼痛節(jié)律發(fā)生改變，疼痛頑固而持久。-幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，吐后癥狀緩解。-癌變：胃潰瘍癌變率在1%左右，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。若疼痛節(jié)律改變、藥物治療效果差、體重減輕等，應警惕癌變的可能。2.簡述肝硬化腹水的形成機制。肝硬化腹水的形成是多種因素共同作用的結果，主要機制如下：-門靜脈高壓：門靜脈壓力增高時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素。當門靜脈壓力超過2.94kPa（300mmH?O）時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液生成增加，超過淋巴回流的能力，就會形成腹水。-血漿膠體滲透壓降低：肝硬化時，肝臟合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，使血管內液體進入組織間隙，在腹腔內形成腹水。當血漿白蛋白低于30g/L時，常有腹水或水腫形成。-肝淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內淋巴液生成增多，超過胸導管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔，參與腹水形成。-有效循環(huán)血容量不足：肝硬化患者常伴有有效循環(huán)血容量不足，使腎血流量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增多，導致水鈉潴留，加重腹水形成。-抗利尿激素分泌增多：有效循環(huán)血容量不足還可刺激抗利尿激素分泌，使水的重吸收增加，進一步加重水鈉潴留。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，45歲，有胃潰瘍病史10年。近1周來上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性，無規(guī)律性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，有振水音。實驗室檢查：血常規(guī)正常，胃鏡檢查提示胃潰瘍伴幽門梗阻。請分析該患者目前的主要護理診斷及相應的護理措施。主要護理診斷：-疼痛：與胃潰瘍及幽門梗阻導致的胃擴張有關。-營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與嘔吐導致營養(yǎng)物質丟失及攝入減少有關。-體液不足：與頻繁嘔吐導致水分丟失有關。-潛在并發(fā)癥：水電解質紊亂、酸堿平衡失調。護理措施：-疼痛護理：遵醫(yī)囑給予抗酸、保護胃黏膜等藥物治療，觀察疼痛的性質、程度、部位等變化?？刹扇∈孢m的體位，如半臥位或斜坡臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-營養(yǎng)支持：禁食、胃腸減壓，通過靜脈補充營養(yǎng)，保證患者每日所需的熱量、蛋白質、維生素等。待幽門梗阻緩解后，可逐漸恢復飲食，從流食、半流食逐漸過渡到正常飲食。-體液補充：準確記錄出入量，觀察患者的脫水癥狀，如皮膚彈性、尿量等。遵醫(yī)囑補充水分和電解質，維持水電解質平衡。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、嘔吐情況、腹部體征等，及時發(fā)現(xiàn)水