2025年人工肝科人工肝科醫(yī)生人工肝治療考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.人工肝治療中，哪種血液凈化方式最主要利用了分子篩效應(yīng)（）A.血液透析B.血液濾過C.血漿置換D.腹膜透析答案：C解析：血漿置換通過分離血漿和細(xì)胞成分，主要清除血漿中的大分子毒素，這利用了分子篩效應(yīng)，只有分子量較小的物質(zhì)才能通過膜孔進(jìn)入置換液。血液透析和血液濾過主要清除小分子毒素，利用彌散或?qū)α髟怼８鼓ね肝鍪抢酶鼓ぷ鳛橥肝瞿みM(jìn)行溶質(zhì)和水分交換。2.人工肝治療中，哪項(xiàng)指標(biāo)通常不作為評估患者肝功能儲備的指標(biāo)（）A.凝血酶原時間B.總膽紅素水平C.肝球蛋白水平D.肝臟超聲影像答案：D解析：凝血酶原時間、總膽紅素水平和肝球蛋白水平都是反映肝細(xì)胞合成功能、膽紅素代謝和蛋白質(zhì)合成能力的直接指標(biāo)，可用于評估肝功能儲備。肝臟超聲影像主要評估肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，對功能儲備的評估間接且有局限性。3.人工肝治療中，哪種并發(fā)癥與凝血功能障礙關(guān)系最密切（）A.出血B.感染C.血管通路堵塞D.肝性腦病答案：A解析：人工肝治療中，凝血功能障礙可能導(dǎo)致手術(shù)部位出血、消化道出血等，是最直接相關(guān)的并發(fā)癥。感染與免疫功能低下有關(guān)，血管通路堵塞與導(dǎo)管相關(guān)，肝性腦病與毒素清除不充分有關(guān)。4.人工肝治療中，哪種置換液成分最適合用于血漿置換（）A.生理鹽水B.腹膜透析液C.含有白蛋白的置換液D.血漿答案：C解析：血漿置換需要補(bǔ)充大量液體維持血容量，同時補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓，防止血細(xì)胞稀釋和肺水腫。生理鹽水滲透壓與血漿接近但白蛋白濃度低，腹膜透析液成分不適合血漿置換，血漿本身是待置換的對象。5.人工肝治療中，哪項(xiàng)操作最容易導(dǎo)致感染（）A.血液灌流B.血漿分離C.置換液輸注D.抗凝劑使用答案：B解析：血漿分離過程需要建立體外循環(huán)，穿刺血管、連接管路等操作增加了感染風(fēng)險。血液灌流、置換液輸注和抗凝劑使用雖然也有感染可能，但相對血漿分離直接暴露于體外循環(huán)的風(fēng)險更高。6.人工肝治療中，哪種抗凝劑常用于血漿置換（）A.肝素B.阿司匹林C.華法林D.尿激酶答案：A解析：血漿置換需要長時間體外循環(huán)，肝素是常用的抗凝劑，通過抑制凝血因子活性防止血栓形成。阿司匹林主要用于抗血小板，華法林主要用于口服抗凝，尿激酶是溶栓劑。7.人工肝治療中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝細(xì)胞合成功能（）A.肝酶水平B.白蛋白水平C.凝血酶原活動度D.膽紅素水平答案：C解析：凝血酶原活動度直接反映肝細(xì)胞合成維生素K依賴性凝血因子的能力，是肝細(xì)胞合成功能的敏感指標(biāo)。肝酶、白蛋白和膽紅素雖然也與肝功能相關(guān)，但反映的方面不同。8.人工肝治療中，哪種并發(fā)癥與電解質(zhì)紊亂關(guān)系最密切（）A.心律失常B.感染C.血管通路堵塞D.肝性腦病答案：A解析：人工肝治療中，長時間體外循環(huán)和大量置換液輸注可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是鉀、鈉、鈣等。電解質(zhì)紊亂特別是高鉀血癥或低鉀血癥容易導(dǎo)致心律失常。感染、血管通路堵塞和肝性腦病雖然也是并發(fā)癥，但與電解質(zhì)紊亂的直接關(guān)系最小。9.人工肝治療中，哪種治療方式對凝血功能影響最?。ǎ〢.血液透析B.血液濾過C.血漿置換D.腹膜透析答案：D解析：腹膜透析在腹腔內(nèi)進(jìn)行，不涉及體外循環(huán)，對凝血功能影響最小。血液透析和血液濾過需要建立體外循環(huán)，可能影響凝血功能。血漿置換通過分離血漿，必然涉及抗凝，對凝血功能影響最大。10.人工肝治療中，哪項(xiàng)措施最能減少血管通路并發(fā)癥（）A.建立臨時血管通路B.使用肝素涂層導(dǎo)管C.頻繁更換穿刺部位D.使用大口徑導(dǎo)管答案：B解析：肝素涂層導(dǎo)管可以減少血栓形成，降低血管通路堵塞風(fēng)險。建立臨時血管通路、頻繁更換穿刺部位和使用大口徑導(dǎo)管雖然也有一定作用，但肝素涂層是針對性最強(qiáng)的措施。11.人工肝治療中，選擇置換液時，哪項(xiàng)是主要考慮因素（）A.滲透壓B.酸堿度C.電解質(zhì)含量D.血細(xì)胞比容答案：C解析：人工肝治療中使用的置換液需要補(bǔ)充體液容量，維持電解質(zhì)平衡至關(guān)重要。雖然滲透壓、酸堿度和血細(xì)胞比容也需要考慮，但電解質(zhì)含量的匹配對于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有關(guān)鍵意義，是選擇置換液時最主要的考慮因素之一。12.人工肝治療過程中，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是（）A.血液灌流柱吸附劑問題B.體外循環(huán)管路堵塞C.置換液污染D.體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂答案：C解析：人工肝治療過程中，如果置換液受到污染，可能引入細(xì)菌或內(nèi)毒素，引發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染或炎癥反應(yīng)。血液灌流柱吸附劑問題可能引起過敏或?yàn)V過反應(yīng)，但通常表現(xiàn)為皮疹等。體外循環(huán)管路堵塞主要表現(xiàn)為血流下降。體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂通常是基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)。13.人工肝治療中，評估肝性腦病改善情況，最敏感的指標(biāo)通常是（）A.腹脹程度B.精神狀態(tài)C.肝性腦病評分D.膽紅素水平答案：C解析：肝性腦病評分系統(tǒng)（如腦病等級評分）是專門設(shè)計用于量化評估患者認(rèn)知和精神狀態(tài)變化的工具，因此對肝性腦病改善情況的評估最為敏感和客觀。腹脹程度、精神狀態(tài)和膽紅素水平也能反映病情，但評分系統(tǒng)具有更強(qiáng)的敏感性和特異性。14.人工肝治療中，哪種并發(fā)癥與肝性腦病加重直接相關(guān)（）A.低血糖B.電解質(zhì)紊亂C.感染D.血液動力學(xué)不穩(wěn)定答案：B解析：電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥或高鉀血癥，會顯著影響神經(jīng)肌肉功能和意識狀態(tài)，容易誘發(fā)或加重肝性腦病。低血糖、感染和血液動力學(xué)不穩(wěn)定雖然也是并發(fā)癥，但與肝性腦病加重的直接關(guān)系不如電解質(zhì)紊亂密切。15.人工肝治療中，用于監(jiān)測凝血功能的指標(biāo)，除了國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）外，還包括（）A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.纖維蛋白原水平D.以上都是答案：D解析：監(jiān)測人工肝治療中的凝血功能，需要綜合評估多個指標(biāo)。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）反映外源性凝血途徑，凝血酶原時間（PT）是主要指標(biāo)之一，血小板計數(shù)反映骨髓造血功能和消耗情況，纖維蛋白原水平反映內(nèi)源性凝血和纖溶系統(tǒng)。因此，以上指標(biāo)都有意義。16.人工肝治療中，血液灌流部分的主要作用是（）A.清除小分子毒素B.補(bǔ)充白蛋白C.凝聚大分子物質(zhì)D.吸附中分子毒素和內(nèi)毒素答案：D解析：血液灌流主要通過吸附劑（如活性炭）吸附血液中的中分子毒素（如MELD評分中的膽紅素結(jié)合蛋白）和內(nèi)毒素，從而減輕它們對機(jī)體的毒性作用。血液透析主要清除小分子毒素，補(bǔ)充白蛋白是置換液的作用，血液灌流不參與大分子物質(zhì)的凝聚。17.人工肝治療中，置換液輸注速度的調(diào)節(jié)主要依據(jù)（）A.患者血壓B.體外循環(huán)血流量C.凝血酶原時間D.腹腔壓力答案：B解析：人工肝治療中，維持穩(wěn)定的體外循環(huán)血流量是關(guān)鍵，置換液輸注速度需要與血液引出速度匹配，以保證循環(huán)穩(wěn)定。雖然患者血壓、凝血酶原時間和腹腔壓力也需要監(jiān)測和考慮，但調(diào)節(jié)置換液輸注速度的主要依據(jù)是體外循環(huán)血流量。18.人工肝治療中，哪種情況通常需要暫停治療并進(jìn)行評估（）A.置換液輸注速度輕微下降B.患者出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)C.凝血酶原時間延長超過預(yù)設(shè)范圍D.體外循環(huán)管路有輕微氣泡答案：C解析：人工肝治療中，凝血酶原時間（PT）或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）顯著延長提示抗凝不足或可能出血，需要暫停治療評估原因并調(diào)整抗凝策略。輕微的置換液輸注速度下降、寒戰(zhàn)或管路氣泡通常可以及時處理，不一定需要暫停整個治療。19.人工肝治療結(jié)束后，患者恢復(fù)情況觀察，最重要的是（）A.尿量變化B.精神狀態(tài)改善C.腹脹緩解D.血壓穩(wěn)定答案：B解析：人工肝治療的主要目的是改善肝功能，緩解肝性腦病等并發(fā)癥。因此，治療結(jié)束后，觀察患者精神狀態(tài)的改善情況是評估治療效果最重要的指標(biāo)。尿量、腹脹和血壓也是重要觀察內(nèi)容，但精神狀態(tài)的變化直接反映了核心治療目標(biāo)的達(dá)成程度。20.人工肝治療中，預(yù)防血管通路血栓形成的措施，不包括（）A.使用抗凝劑B.保持血流速度穩(wěn)定C.定期更換管路D.使用肝素涂層導(dǎo)管答案：C解析：預(yù)防血管通路血栓形成需要綜合措施，包括使用抗凝劑、保持足夠且穩(wěn)定的血流速度、使用肝素涂層導(dǎo)管減少管路內(nèi)壁凝血。定期更換管路雖然有助于預(yù)防感染和某些類型的堵塞，但頻繁更換并不能直接預(yù)防血栓形成，且可能增加操作風(fēng)險和并發(fā)癥。二、多選題1.人工肝治療中，影響治療療效的因素包括哪些（）A.治療時機(jī)選擇B.治療方案個體化C.體外循環(huán)管路選擇D.患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度E.治療次數(shù)答案：ABCDE解析：人工肝治療的療效受到多種因素影響。治療時機(jī)選擇過晚可能效果不佳；治療方案需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個體化調(diào)整；體外循環(huán)管路的技術(shù)參數(shù)和材料會影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性和效率；患者的基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度直接影響預(yù)后；治療次數(shù)和頻率也是療效評估的重要方面。因此，以上所有因素都會影響治療療效。2.人工肝治療中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些（）A.出血B.感染C.血管通路功能障礙D.電解質(zhì)紊亂E.肝性腦病加重答案：ABCDE解析：人工肝治療作為一種有創(chuàng)操作，可能伴隨多種并發(fā)癥。出血源于凝血功能障礙或穿刺點(diǎn)；感染可能發(fā)生在穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管或置換液污染；血管通路功能障礙包括堵塞、血栓形成等；電解質(zhì)紊亂常見于大量液體和藥物輸注；肝性腦病本身是治療目標(biāo)，但治療過程中可能因各種原因（如缺氧、感染、電解質(zhì)紊亂）而加重。這些都是人工肝治療中需要關(guān)注和處理的潛在并發(fā)癥。3.人工肝治療中，關(guān)于血漿置換的描述，正確的有（）?A.可以清除血漿中的大分子毒素B.需要使用抗凝劑防止體外循環(huán)凝血C.置換液通常不含白蛋白D.可以補(bǔ)充白蛋白和凝血因子E.適用于清除膽紅素結(jié)合蛋白等中分子毒素答案：ABDE解析：血漿置換通過分離血漿和細(xì)胞成分，可以有效清除血漿中的大分子毒素（A正確），因此對膽紅素結(jié)合蛋白等中分子毒素也有清除效果（E正確）。由于存在體外循環(huán)，需要使用抗凝劑防止凝血（B正確）。為了補(bǔ)充丟失的血漿成分和維持膠體滲透壓，置換液通常含有白蛋白（D正確），并可能補(bǔ)充其他成分如凝血因子。選項(xiàng)C錯誤，因?yàn)槌Ｓ玫闹脫Q液常含白蛋白。4.人工肝治療中，評估患者病情及療效的指標(biāo)包括哪些（）A.凝血酶原時間（PT）B.總膽紅素水平C.腹脹程度D.精神狀態(tài)E.肝性腦病評分答案：ABCDE解析：評估人工肝治療的患者病情和療效需要多方面指標(biāo)。凝血酶原時間（PT）反映肝合成功能（A）；總膽紅素水平反映膽紅素代謝（B）；腹脹程度反映肝功能及腸功能狀態(tài)（C）；精神狀態(tài)是肝性腦病的重要表現(xiàn)（D）；肝性腦病評分（如腦病等級評分）能定量評估神經(jīng)精神癥狀改善情況（E）。這些指標(biāo)共同構(gòu)成了評估體系。5.人工肝治療中，維持體外循環(huán)穩(wěn)定性的措施包括哪些（）A.保證血管通路通暢B.調(diào)節(jié)血流速度在合適范圍C.維持患者血壓穩(wěn)定D.定期監(jiān)測血?dú)夥治鯡.使用抗凝劑控制凝血答案：ABCDE解析：維持人工肝治療體外循環(huán)穩(wěn)定性涉及多個環(huán)節(jié)。保證血管通路通暢是基礎(chǔ)（A）；調(diào)節(jié)血流速度在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)確保有效治療和患者耐受（B）；維持患者血壓穩(wěn)定以保證組織灌注和循環(huán)穩(wěn)定（C）；定期監(jiān)測血?dú)夥治黾皶r發(fā)現(xiàn)并糾正酸堿平衡和氣體交換問題（D）；使用抗凝劑控制凝血防止管路和濾器堵塞（E）。這些措施共同作用以維持循環(huán)穩(wěn)定。6.人工肝治療中，關(guān)于血液灌流的描述，正確的有（）?A.主要通過吸附劑清除毒素B.對內(nèi)毒素有較好的吸附效果C.通常需要配合血漿分離D.治療后可能需要補(bǔ)充白蛋白E.主要利用彌散原理清除小分子毒素答案：ABD解析：血液灌流主要通過吸附劑（如活性炭）直接吸附血液中的毒素，包括內(nèi)毒素（B正確）。因此，它對內(nèi)毒素有較好的清除效果。治療后，由于吸附劑可能吸附了部分白蛋白等有用成分，患者可能需要補(bǔ)充（D正確）。血液灌流可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以與血漿分離技術(shù)結(jié)合（即血漿灌流）以提高效率或針對性（C正確，但非絕對必需）。血液灌流主要利用吸附原理，對大、中分子毒素效果較好，而非主要利用彌散原理清除小分子毒素（E錯誤）。7.人工肝治療中，置換液的選擇需要考慮哪些因素（）A.滲透壓B.酸堿度（pH值）C.電解質(zhì)組成D.白蛋白含量E.熱原反應(yīng)答案：ABCDE解析：人工肝治療中使用的置換液選擇至關(guān)重要，需要考慮多種因素以確?；颊邇?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。置換液的滲透壓需要與血漿接近（A）；酸堿度（pH值）必須在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（B），通常接近生理值；電解質(zhì)組成需要精確匹配或調(diào)整，以糾正紊亂（C）；含有足量白蛋白是維持膠體滲透壓的關(guān)鍵（D）；置換液必須無熱原或低熱原，防止引起發(fā)熱反應(yīng)（E）。這些都是選擇置換液時必須考慮的因素。8.人工肝治療中，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有哪些（）A.置換液污染B.體外循環(huán)管路或?yàn)V器內(nèi)血栓形成C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙D.吸附劑過敏或刺激E.患者基礎(chǔ)感染答案：ABDE解析：人工肝治療中患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因多樣。置換液如果受到污染，可能引入細(xì)菌或內(nèi)毒素導(dǎo)致感染發(fā)熱（A正確）。體外循環(huán)管路或?yàn)V器內(nèi)血栓形成可能導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)發(fā)熱（B正確）。吸附劑本身或其釋出物質(zhì)可能引起過敏或刺激反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱（D正確）?；颊弑旧砜赡艽嬖诨A(chǔ)感染（E正確），在治療過程中可能表現(xiàn)或加重。體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙（C）本身可能引起發(fā)熱，但通常不是治療中新出現(xiàn)的直接原因，更多是基礎(chǔ)狀態(tài)。9.人工肝治療中，關(guān)于凝血功能的監(jiān)測，正確的有（）?A.治療前需要評估基礎(chǔ)凝血狀態(tài)B.治療中需要根據(jù)凝血結(jié)果調(diào)整抗凝劑劑量C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是常用監(jiān)測指標(biāo)D.凝血酶原時間（PT）是必須監(jiān)測的指標(biāo)E.監(jiān)測頻率取決于治療時間和患者反應(yīng)答案：ABCDE解析：人工肝治療涉及抗凝，因此凝血功能監(jiān)測非常重要。治療前必須評估患者的基線凝血狀態(tài)（A正確），以決定初始抗凝方案。治療過程中，需要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)，并根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整抗凝劑劑量（B正確）。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和凝血酶原時間（PT）是評估外源性凝血途徑最常用的指標(biāo)（C、D正確）。監(jiān)測頻率需要根據(jù)治療持續(xù)時間、患者基礎(chǔ)狀況、治療中凝血變化等因素靈活決定（E正確）。因此，以上說法均正確。10.人工肝治療結(jié)束后，患者護(hù)理要點(diǎn)包括哪些（）A.密切觀察生命體征B.監(jiān)測有無出血傾向C.保持血管通路通暢（如適用）D.注意觀察肝性腦病癥狀變化E.按時補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)答案：ABCDE解析：人工肝治療結(jié)束后，患者仍需精心護(hù)理。密切觀察生命體征（A）是基本要求。由于治療中使用了抗凝劑，需特別注意監(jiān)測有無出血傾向（B）。如果留置了血管通路（如導(dǎo)管），需要保持其通暢并預(yù)防感染（C）。肝性腦病是主要并發(fā)癥，治療結(jié)束后仍需密切觀察其癥狀變化（D）。根據(jù)治療中液體和電解質(zhì)的變化以及患者情況，按時補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)支持（E）是必要的護(hù)理措施。這些都是治療結(jié)束后重要的護(hù)理要點(diǎn)。11.人工肝治療中，影響治療安全性的因素包括哪些（）A.抗凝劑使用不當(dāng)B.血管通路建立困難或失敗C.患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.置換液配制錯誤E.機(jī)器故障答案：ABCDE解析：人工肝治療的安全性面臨多種風(fēng)險?？鼓齽┦褂貌划?dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血（A）；血管通路建立困難、失敗或堵塞會影響治療進(jìn)行并增加感染、血栓風(fēng)險（B）；患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定可能誘發(fā)心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥（C）；置換液配制錯誤（如成分、濃度、溫度）可能引發(fā)過敏、失衡等反應(yīng)（D）；治療機(jī)等設(shè)備故障可能中斷治療或?qū)е虏涣际录‥）。這些因素都直接關(guān)系到治療的安全性。12.人工肝治療中，關(guān)于肝性腦病的治療，正確的有（）?A.清除腸道積血是重要措施B.使用乳果糖改善腸道菌群C.嚴(yán)格控制蛋白攝入D.監(jiān)測并糾正電解質(zhì)紊亂E.必須使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：肝性腦病的治療涉及多個方面。清除腸道積血（如通過導(dǎo)瀉或灌腸）可以減少毒素吸收（A正確）。使用乳果糖等非吸收性disaccharides可以在腸道分解產(chǎn)酸，抑制產(chǎn)氨細(xì)菌，改善腸道菌群，降低血氨（B正確）。治療期間，尤其是肝功能嚴(yán)重受損時，通常需要限制蛋白攝入，以減少腸道氨的產(chǎn)生（C正確）。電解質(zhì)紊亂（特別是低鉀、低鈉）會影響神經(jīng)功能和凝血，需要及時監(jiān)測并糾正（D正確）。并非所有肝性腦病都需要常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，僅在存在明確感染或有高危因素時才考慮（E錯誤）。因此，正確答案為ABCD。13.人工肝治療中，置換液輸注過程中可能出現(xiàn)的機(jī)器報警及原因有哪些（）A.空氣報警：管路或?yàn)V器內(nèi)進(jìn)入空氣B.堵塞報警：管路或?yàn)V器被血栓、碎屑堵塞C.壓力過高報警：跨膜壓過高或泵前阻力過大D.壓力過低報警：管路內(nèi)壓力過低，血流不足E.溫度報警：置換液溫度偏離設(shè)定范圍答案：ABCDE解析：人工肝治療機(jī)在置換液輸注過程中，會監(jiān)測多種參數(shù)并發(fā)出相應(yīng)報警?？諝膺M(jìn)入體外循環(huán)會導(dǎo)致空氣報警（A正確）。管路或?yàn)V器內(nèi)形成血栓或被其他物質(zhì)堵塞會導(dǎo)致堵塞報警（B正確）?？缒哼^高可能由濾器前凝血、管路阻力增大或泵前壓力設(shè)置不當(dāng)引起（C正確）。管路內(nèi)壓力過低或血流速度過慢會導(dǎo)致壓力過低報警（D正確）。置換液加熱或冷卻系統(tǒng)故障可能導(dǎo)致溫度偏離設(shè)定范圍，觸發(fā)溫度報警（E正確）。這些都是治療中常見的機(jī)器報警及其原因。14.人工肝治療中，關(guān)于血管通路的選擇和護(hù)理，正確的有（）?A.常用的血管通路包括動靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管B.動靜脈內(nèi)瘺首選非慣用手側(cè)C.中心靜脈導(dǎo)管主要適用于需要長期或多次治療的患者D.留置導(dǎo)管期間需每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、熱、痛或滲液E.導(dǎo)管連接處需保持清潔干燥，防止感染答案：ABCDE解析：人工肝治療需要建立可靠的血管通路。常用通路包括動靜脈內(nèi)瘺（首選非慣用手側(cè)，以減少活動影響和方便護(hù)理）和中心靜脈導(dǎo)管（適用于長期、多次治療或外周血管條件差的患者）（A、B、C正確）。無論是內(nèi)瘺還是導(dǎo)管，留置期間都需要密切觀察穿刺點(diǎn)或?qū)Ч艹隹谟袩o感染征象（紅、腫、熱、痛、滲液等）（D正確），并保持連接處清潔干燥（E正確）。因此，以上說法均正確。15.人工肝治療中，哪些情況可能需要暫?；蚪K止治療（）A.患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向B.患者血流動力學(xué)急劇惡化C.機(jī)器出現(xiàn)無法排除的嚴(yán)重故障D.置換液輸注速度嚴(yán)重偏離設(shè)定值且無法糾正E.患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)答案：ABCDE解析：為了保證患者安全，在人工肝治療過程中遇到多種情況需要暫停甚至終止治療。患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向（如大量嘔血、黑便、穿刺點(diǎn)大出血、意識障礙加重等）（A正確），血流動力學(xué)急劇惡化（如嚴(yán)重低血壓、心衰表現(xiàn)等）（B正確），機(jī)器出現(xiàn)嚴(yán)重故障且無法及時排除（C正確），置換液輸注速度嚴(yán)重異常且無法糾正（D正確），以及患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如全身蕁麻疹、呼吸困難、休克等）（E正確），都應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，必要時暫?；蚪K止治療。這些都是需要高度警惕并可能需要干預(yù)的情況。16.人工肝治療中，關(guān)于血漿置換的適應(yīng)癥，正確的有（）?A.中分子毒素介導(dǎo)的肝功能衰竭B.重癥急性胰腺炎引起的肝損害C.自身免疫性肝病患者病情急性加重D.藥物或毒物中毒E.原因不明的急性肝衰竭答案：ABCD解析：血漿置換的適應(yīng)癥主要包括需要清除循環(huán)中特定物質(zhì)的情況。中分子毒素（如膽紅素結(jié)合蛋白）介導(dǎo)的肝功能衰竭（A正確），某些藥物或毒物中毒（D正確），以及重癥急性胰腺炎等引起的肝損害（B正確），都屬于血漿置換的適應(yīng)范圍。自身免疫性肝病患者病情急性加重時，如果存在循環(huán)中致病抗體等，也可能考慮（C正確）。對于原因不明的急性肝衰竭，血漿置換作為支持治療手段有時會被嘗試，但其確切適應(yīng)癥仍在研究中，不如前幾項(xiàng)明確（E不完全正確或存在爭議）。主要應(yīng)選ABCD。17.人工肝治療中，關(guān)于血液灌流的描述，正確的有（）?A.主要通過物理吸附清除毒素B.對內(nèi)毒素有較好的吸附效果C.可以清除小分子毒素D.治療后可能需要補(bǔ)充白蛋白E.通常需要配合血漿分離答案：ABD解析：血液灌流是利用吸附劑（如活性炭）直接吸附血液中有害物質(zhì)的治療方法。它主要通過物理吸附原理清除毒素（A正確），對內(nèi)毒素等中分子物質(zhì)有較好的清除效果（B正確）。血液灌流對大、中分子毒素清除效果較好，對小分子毒素（如肌酐、尿素）清除效果有限，主要依賴彌散原理（C錯誤）。吸附劑可能吸附血漿中的白蛋白等成分，治療后可能需要補(bǔ)充（D正確）。血液灌流可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以與血漿分離技術(shù)結(jié)合（即血漿灌流）以提高對某些物質(zhì)的清除率或改善治療條件（E，血漿灌流并非總是必需）。因此，正確答案為ABD。18.人工肝治療中，置換液的選擇需要考慮哪些生理化學(xué)因素（）A.滲透壓B.pH值C.電解質(zhì)濃度D.白蛋白含量E.熱原答案：ABCDE解析：人工肝治療使用的置換液需要精確匹配或調(diào)整患者的生理需求，以保證治療安全有效。必須考慮滲透壓（A）以避免引起細(xì)胞水腫或收縮。pH值（B）必須在標(biāo)準(zhǔn)生理范圍內(nèi)，以保證酶活性和組織代謝。電解質(zhì)濃度（C）需要精確，以糾正和治療患者可能存在的紊亂。含有足量白蛋白（D）對于維持膠體滲透壓和補(bǔ)充丟失至關(guān)重要。置換液必須無熱原或熱原含量極低（E），以防止引起發(fā)熱反應(yīng)。因此，所有這些生理化學(xué)因素都是選擇置換液時必須嚴(yán)格考慮的。19.人工肝治療結(jié)束后，患者可能出現(xiàn)哪些恢復(fù)期表現(xiàn)（）A.精神狀態(tài)逐漸改善B.黃疸水平開始下降C.腹脹減輕D.肝功能指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶）恢復(fù)正常E.食欲增加答案：ABCE解析：人工肝治療旨在改善肝功能，減輕并發(fā)癥。治療結(jié)束后，患者通常會表現(xiàn)出積極的恢復(fù)跡象。精神狀態(tài)逐漸改善（A正確）是肝功能好轉(zhuǎn)的重要標(biāo)志。黃疸水平（B正確）通常會在治療過程中及結(jié)束后開始下降。腹脹（C正確）因肝功能改善和腸動力恢復(fù)而減輕。食欲增加（E正確）也是恢復(fù)的表現(xiàn)。肝功能指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶）恢復(fù)正常（D）可能需要更長時間的治療或肝細(xì)胞再生，恢復(fù)期也可能僅表現(xiàn)為部分改善或穩(wěn)定。因此，ABCE是治療結(jié)束后常見的恢復(fù)期表現(xiàn)。20.人工肝治療中，關(guān)于抗凝劑的選擇和監(jiān)測，正確的有（）?A.常用的抗凝劑包括肝素和枸櫞酸B.肝素主要通過抑制凝血酶活性發(fā)揮抗凝作用C.枸櫞酸通過螯合鈣離子發(fā)揮抗凝作用D.抗凝劑的選擇需要考慮患者腎功能E.治療中需要定期監(jiān)測抗凝效果答案：ACDE解析：人工肝治療中防止體外循環(huán)凝血需要使用抗凝劑。常用的有肝素（B肝素主要通過抑制凝血因子Xa和IIa即凝血酶活性，但也有抗因子IIa活性）和枸櫞酸（C正確，通過螯合血中鈣離子來發(fā)揮作用）。選擇哪種抗凝劑需要考慮患者具體情況，如肝腎功能（D正確，肝腎功能影響抗凝劑的代謝和清除）。治療過程中，必須定期監(jiān)測抗凝效果（E正確），常用指標(biāo)如APTT（肝素）或激活的部分凝血活酶時間（aPTT，肝素或低分子肝素），以及必要時監(jiān)測INR（華法林）。選項(xiàng)B對肝素的抗凝機(jī)制描述不夠全面，但肝素確實(shí)是主要抑制凝血酶活性。考慮到肝素是常用抗凝劑，且題目問的是“正確的有”，ACDE均為正確描述。三、判斷題1.人工肝治療中，置換液輸注速度必須始終保持恒定，不得有任何變化。（）答案：錯誤解析：人工肝治療中，置換液輸注速度需要根據(jù)患者的具體情況和治療反應(yīng)進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓等血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，可能需要暫時減慢輸注速度；當(dāng)體外循環(huán)管路阻力增加或機(jī)器報警提示流速下降時，需要檢查并調(diào)整速度。因此，置換液輸注速度并非一成不變，而是需要適時調(diào)整的。2.人工肝治療結(jié)束后，患者的肝功能指標(biāo)完全恢復(fù)正常是判斷治療成功的唯一標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯誤解析：人工肝治療的主要目的是為肝細(xì)胞再生贏得時間，改善肝功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險，挽救患者生命。治療成功的判斷是一個綜合性的評估，除了肝功能指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等）的改善外，還需要考慮患者的臨床癥狀（如黃疸、腹水、肝性腦病等）是否減輕或緩解，以及患者的整體病情是否穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。肝功能指標(biāo)完全恢復(fù)正?？赡懿皇撬谢颊叩默F(xiàn)實(shí)目標(biāo)，尤其在急性肝衰竭等情況下，病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)同樣具有重要的臨床意義。3.人工肝治療中，使用的吸附劑可以吸附血液中的所有種類毒素。（）答案：錯誤解析：人工肝治療中使用的吸附劑（如活性炭）具有吸附毒素的能力，但其吸附譜是有限的，并非可以吸附血液中的所有種類毒素。不同吸附劑對不同分子量、不同性質(zhì)的毒素吸附能力不同。例如，血液灌流對中分子毒素（如膽紅素結(jié)合蛋白）和內(nèi)毒素的吸附效果較好，但對小分子毒素（如肌酐、尿素）的清除效果有限。因此，吸附劑的選擇需要根據(jù)患者需要清除的主要毒素類型來決定。4.人工肝治療過程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是置換液污染。（）答案：錯誤解析：人工肝治療過程中患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有多種，包括置換液污染（確實(shí)可能導(dǎo)致感染或炎癥反應(yīng)發(fā)熱）、體外循環(huán)管路或?yàn)V器內(nèi)血栓形成（可能引起局部炎癥）、吸附劑過敏或刺激、患者本身的基礎(chǔ)感染等。雖然置換液污染是可能的原因之一，但并非唯一或最可能的原因，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行分析和排查。5.人工肝治療中，肝素是唯一可以使用的抗凝劑。（）答案：錯誤解析：人工肝治療中用于防止體外循環(huán)凝血的抗凝劑有多種選擇，并非只有肝素。常用的抗凝劑包括肝素（分為普通肝素和低分子肝素）和枸櫞酸（通過與鈣離子螯合發(fā)揮抗凝作用，尤其適用于合并腎功能不全的患者）。選擇哪種抗凝劑需要根據(jù)患者的具體情況（如肝腎功能、出血風(fēng)險等）和治療方式來決定。因此，肝素不是唯一可以使用的抗凝劑。6.血液灌流和血液濾過是人工肝治療的兩種主要方式，它們可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合應(yīng)用。（）答案：正確解析：血液灌流和血液濾過確實(shí)是人工肝治療中的兩種核心技術(shù)方法，它們利用不同的原理清除血液中的有害物質(zhì)。血液灌流主要通過吸附劑吸附毒素，血液濾過主要通過半透膜彌散和對流清除毒素。根據(jù)患者的具體病情和治療目標(biāo)，這兩種方法可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合應(yīng)用（如血漿灌流+血液透析），以達(dá)到更全面的清除效果。7.人工肝治療結(jié)束后，患者需要立即恢復(fù)正常飲食，特別是高蛋白飲食。（）答案：錯誤解析：人工肝治療結(jié)束后，患者的飲食恢復(fù)需要循序漸進(jìn)，并根據(jù)肝功能恢復(fù)情況調(diào)整。初期可能需要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食。對于蛋白攝入，雖然在肝功能恢復(fù)后會逐漸增加，但并非立即恢復(fù)正常，尤其是在肝功能尚未完全恢復(fù)或存在腹水等情況下，仍需適當(dāng)限制，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。因此，立即恢復(fù)正常飲食，特別是高蛋白飲食是不恰當(dāng)?shù)摹?.人工肝治療中，監(jiān)測患者的凝血功能只需要在治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行即可。（）答案：錯誤解析：人工肝治療中全程都需要密切監(jiān)測患者的凝血功能。治療前需要評估基礎(chǔ)凝血狀態(tài)，以制定合適的抗凝方案。治療過程中，由于持續(xù)使用抗凝劑，患者的凝血功能可能隨時發(fā)生變化，需要根據(jù)凝血指標(biāo)（如PT、INR、APTT等）及時調(diào)整抗凝劑劑量，以防出血或血栓。因此，監(jiān)測凝血功能是一個持續(xù)的過程，而不僅僅是在前后進(jìn)行。9.人工肝治療的主要適應(yīng)癥是各種原因引起的晚期肝硬變。（）答案：錯誤解析：人工肝治療的主要適應(yīng)癥是急性肝功能衰竭和亞急性肝功能衰竭，目的是在肝細(xì)胞再生恢復(fù)前，通過替代肝功能，清除毒素，穩(wěn)定病情。雖然某些嚴(yán)重肝硬變失代償期患者也可